甲氨蝶呤在異位妊娠保守治療中的應(yīng)用研究

何俊

[摘要]目的：分析及探索針對(duì)異位妊娠患者以甲氨蝶呤保守治療的療效。方法：收集本科室2015年3月-2017年3月間接收的患異位妊娠的100例患者，參考隨機(jī)雙盲分組法將患者隨機(jī)分成兩組：參考組共50例，確診后以米非司酮經(jīng)口服用藥；研究組共50例，確診后以甲氨蝶呤經(jīng)肌注用藥。治療完畢后評(píng)估及比較患者的治療效果，且詳細(xì)記錄其臨床癥狀及包塊消失時(shí)間。結(jié)果：研究組患者治療后的痊愈率與參考組相比明顯更高（P<0.05），臨床癥狀及包塊消失時(shí)間顯著更短（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)異位妊娠患者以甲氨蝶呤用藥治療療效顯著，可有效促進(jìn)患者癥狀的緩解，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]保守治療；異位妊娠；甲氨蝶呤；療效

近年來，異位妊娠患者的發(fā)病例數(shù)逐漸增加，對(duì)廣大婦女人群的身體生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。隨著B超檢查與血B-HCG檢測(cè)技術(shù)的不斷進(jìn)步，顯著提高了異位妊娠的檢出率，這就給保守用藥治療創(chuàng)造了良好的條件。為了分析甲氨蝶呤在該疾病中的應(yīng)用價(jià)值，我們?nèi)”究剖医邮盏幕籍愇蝗焉锏?0例患者，確診后以甲氨蝶呤經(jīng)肌注用藥，可見效果確切，現(xiàn)總結(jié)治療情況如下：

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

收集本科室2015年3月-2017年3月間接收的患異位妊娠的100例患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)陰道B超檢查技術(shù)明確診斷；（2）均伴有明顯的腹痛和陰道流血癥狀；（3）孕齡低于12周；（4）均在知情同意書上簽字同意。參考隨機(jī)雙盲分組法將其隨機(jī)分成兩組：參考組共50例，其中年齡最低的有21歲，年齡最高的有38歲，平均年齡（29.08±7.29）歲；平均停經(jīng)天數(shù)（50.17±5.37）d；平均包塊直徑（2.26±1.14）cm。研究組共50例，其中年齡最低的有21歲，年齡最高的有39歲，平均年齡（29.42±8.05）歲；平均停經(jīng)天數(shù)（50.35±5.42）d；平均包塊直徑（2.31±1.22）cm。兩組的以上基線資料對(duì)比，沒有顯著差異，（P>0.05）存在可比性。

1.2方法

參考組入院確診后以米非司酮用藥治療，主要為取米非司酮片（生產(chǎn)企業(yè)：廣州朗圣藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113480）于空腹?fàn)顟B(tài)下經(jīng)口服用藥，每次服用150mg，每天服用1次，一個(gè)療程為3d。研究組入院確診后以甲氨蝶呤用藥治療，主要為取甲氨蝶呤注射液（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026443）0.4mg/kg·d-1經(jīng)肌內(nèi)注射處理，一個(gè)療程為5d，治療時(shí)隔3d監(jiān)測(cè)1次血B-HCG水平，如果一周后該指標(biāo)水平降低<15%，復(fù)查肝功、腎功及血常規(guī)后重復(fù)用藥。

1.3觀察指標(biāo)

治療完畢后觀察患者的治療效果，且詳細(xì)記錄其臨床癥狀及包塊消失時(shí)間。

1.4療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻(xiàn)。引標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)估：①痊愈：治療后下腹部不適或疼痛表現(xiàn)全部消失，血孕酮與B-HCG水平均降低，且B-HCG水平降低>30%-50%，孕酮<15nmol/L，B超檢查顯示包塊消失、縮小或沒有擴(kuò)大；②無效：治療后患者癥狀惡化，血孕酮與B-HCG水平降低<30%或沒有降低，包塊沒有縮小，治療時(shí)患者產(chǎn)生手術(shù)適應(yīng)證而行剖腹探查或轉(zhuǎn)行手術(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

納入本研究?jī)?nèi)的計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，且置于SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件內(nèi)分析，其中前者經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，且以t檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析；后者經(jīng)[n（%）]進(jìn)行表示，且以卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，若P<0.05即代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效

研究組患者治療后的痊愈率與參考組相比明顯更高（P<0.05），如表1所見。

2.2臨床癥狀消失時(shí)間與包塊消失時(shí)間對(duì)比分析

研究組治療后的臨床癥狀消失時(shí)間、包塊消失時(shí)間與參考組相比顯著更短（P<0.05），如表2所見。

3討論

異位妊娠是臨床常見的婦科急腹癥，好發(fā)于育齡期婦女。該疾病主要指受精卵于子宮腔之外的地方著床且逐漸發(fā)育的異常妊娠過程，可分為腹腔內(nèi)妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠等類型，報(bào)道表明，其發(fā)病率約占妊娠婦女總數(shù)的2.0%左右。由于近年來異位妊娠的發(fā)病逐漸趨于年輕化，大部分患者常存在保留生育功能的要求，故臨床上針對(duì)具有該要求的早期異位妊娠患者通常采用保守藥物治療，進(jìn)而防止由于手術(shù)導(dǎo)致疤痕與周圍組織造成的粘連。

甲氨蝶呤屬于二氫葉酸還原酶抑制劑，能夠與細(xì)胞中的二氫葉酸還原酶相結(jié)合，對(duì)二氫葉酸朝四氫葉酸的轉(zhuǎn)化進(jìn)行阻斷，對(duì)嘧啶與嘌呤的合成進(jìn)行抑制，從而實(shí)現(xiàn)抑制RNA、DNA及蛋白質(zhì)合成的效果，導(dǎo)致胚胎死亡。本研究中我們采用該藥物治療本病，結(jié)果可見，研究組患者治療后的痊愈率與參考組相比明顯更高（P<0.05），臨床癥狀及包塊消失時(shí)間顯著更短（P<0.05），提示甲氨蝶呤的療效與米非司酮相比明顯更優(yōu)，與相關(guān)報(bào)道基本一致。

綜上所述，針對(duì)異位妊娠患者以甲氨蝶呤用藥治療療效顯著，可有效促進(jìn)患者癥狀的緩解，值得借鑒。