低等效劑量甲潑尼龍和高等效劑量地塞米松在全頻下降型突發(fā)性聾的治療效果

王青海, 熊向菁, 李俊娟

(青海省西寧市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科, 青海 西寧 810000)

低等效劑量甲潑尼龍和高等效劑量地塞米松在全頻下降型突發(fā)性聾的治療效果

王青海, 熊向菁, 李俊娟

(青海省西寧市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科, 青海 西寧810000)

目的研究并比較低等效劑量甲潑尼龍與高等效劑量地塞米松對(duì)全頻下降型突發(fā)性聾的治療效果。方法于2014年1月至2016年12月期間，選取100例全頻下降型突發(fā)性聾患者作為研究對(duì)象，采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為兩組，每組50例，A組采取甲潑尼龍治療，B組采取地塞米松治療，治療2周后，比較兩組患者的臨床療效、全頻純音聽(tīng)閾均值、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果A組、B組的總有效率分別為88%、84%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的全頻純音聽(tīng)閾均值提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而治療后兩組患者的全頻純音聽(tīng)閾均值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組、B組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6%、4%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論低等效劑量甲潑尼龍、高等效劑量地塞米松治療全頻下降型突發(fā)性聾均具有顯著療效，可有效改善患者的聽(tīng)力，且二者安全性均十分可靠。

全頻下降型； 突發(fā)性聾； 甲潑尼龍； 地塞米松

全頻下降型突發(fā)性聾主要是指全部頻率均出現(xiàn)下降的突發(fā)性聾，主要包括平坦下降型、全聾型，其發(fā)病率較高，患者的聽(tīng)力下降較為嚴(yán)重，往往伴隨有眩暈、耳悶、耳鳴癥狀，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，帶給患者沉重的心理負(fù)擔(dān)，故臨床上需重視全頻下降型突發(fā)性聾的臨床治療，積極尋找有效治療方案。糖皮質(zhì)激素是目前臨床上治療全頻下降型突發(fā)性聾的主要藥物，是目前國(guó)際上公認(rèn)的突發(fā)性聾治療標(biāo)準(zhǔn)方案，在國(guó)內(nèi)外突發(fā)性聾治療中的應(yīng)用十分廣泛，具有顯著的療效，但由于糖皮質(zhì)激素大劑量給藥后容易引發(fā)全身不良反應(yīng)，尤其是伴有一些基礎(chǔ)疾病(如高血壓、糖尿病)的患者，故如何安全有效的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是突發(fā)性聾治療中的重要問(wèn)題。甲潑尼龍、地塞米松屬于常用糖皮質(zhì)激素，本研究旨在比較低等效劑量甲潑尼龍與高等效劑量地塞米松對(duì)全頻下降型突發(fā)性聾的治療效果，為此，針對(duì)2014年1月至2016年12月期間共100例全頻下降型突發(fā)性聾患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，具體報(bào)道見(jiàn)下文:

1 資料與方法

1.1一般資料：于2014年1月至2016年12月期間，選取我院收治的100例全頻下降型突發(fā)性聾患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：聽(tīng)力均在3d內(nèi)出現(xiàn)受損，全頻聽(tīng)力受損幅度達(dá)到50dB；年齡18～70歲；近2周內(nèi)未曾接受過(guò)突發(fā)性聾的相關(guān)治療；無(wú)藥物禁忌證；對(duì)本研究知情了解，在研究前簽署知情同意書。排除中耳病變、聽(tīng)神經(jīng)瘤等耳相關(guān)病變患者，排除具有藥物禁忌證的患者。本研究經(jīng)由我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。采取計(jì)算機(jī)簡(jiǎn)單隨機(jī)分為兩組，每組50例，其中，A組的年齡為21～62歲，平均年齡為(40.33±15.42)歲，共有男性患者27例、女性患者23例；B組的年齡為20～64歲，平均年齡為(40.98±14.96)歲，共有男性患者26例、女性患者24例。兩組患者的資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明本研究具有可比性。

1.2方法:A組采取甲潑尼龍(生產(chǎn)單位：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030727；規(guī)格：40mg)治療，取40mg甲潑尼龍與100mL濃度為0.9%的生理鹽水混合，靜脈滴注，每天1次；B組采取地塞米松(生產(chǎn)單位：馬鞍山豐原制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051748；規(guī)格：5mg)治療，取10mg地塞米松與100mL濃度為0.9%的生理鹽水混合，靜脈滴注，每天1次。

1.3觀察指標(biāo):治療2周后，比較兩組患者的臨床療效、全頻純音聽(tīng)閾均值、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4療效評(píng)價(jià):療效可劃分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效，痊愈即全頻聽(tīng)力恢復(fù)正常或達(dá)到患病前水平，好轉(zhuǎn)即全頻聽(tīng)力提高幅度達(dá)到15dB，無(wú)效即全頻聽(tīng)力提高不足15dB[1]，總有效=痊愈+好轉(zhuǎn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的臨床療效比較:A組、B組的總有效率分別為88%、84%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.088，P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2兩組患者的全頻純音聽(tīng)閾均值比較:治療前，組間全頻純音聽(tīng)閾均值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的全頻純音聽(tīng)閾均值均提高(P<0.05)，而治療后兩組患者的全頻純音聽(tīng)閾均值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的全頻純音聽(tīng)閾均值比較

2.3兩組患者的不良反應(yīng)比較:A組共出現(xiàn)2例一過(guò)性眩暈、1例耳鳴，其不良反應(yīng)發(fā)生率為6%；B組共出現(xiàn)1例一過(guò)性眩暈、1例耳鳴，其不良反應(yīng)發(fā)生率為4%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.211，P>0.05)。

3 討 論

突發(fā)性聾主要是指聽(tīng)力在數(shù)min、數(shù)h或3d內(nèi)突然受損達(dá)到20dB，其發(fā)生率較高，且其發(fā)生率在近年來(lái)出現(xiàn)增高，多表現(xiàn)為單側(cè)聽(tīng)力受損，其病因尚未明確，可能和內(nèi)耳微循環(huán)障礙、免疫疾病、病毒感染等有關(guān)[2]。全頻下降型突發(fā)性聾主要是指各個(gè)頻率聽(tīng)力均出現(xiàn)下降的突發(fā)性聾，其發(fā)生可能與血管紋功能障礙、耳蝸供應(yīng)血管血供障礙、內(nèi)耳缺氧反應(yīng)等有關(guān)，具有較高的發(fā)病率，患者聽(tīng)力受損嚴(yán)重，還往往伴隨有耳鳴、耳悶等癥狀，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響[3]。

糖皮質(zhì)激素是目前臨床上治療突發(fā)性聾的一線治療藥物，其可起到抑制內(nèi)耳炎癥反應(yīng)、改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用，療效得到臨床一致認(rèn)可，但大劑量的使用糖皮質(zhì)激素容易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，進(jìn)而對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，故如何科學(xué)有效的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療全頻下降型突發(fā)性聾尚有待探討[4]?，F(xiàn)階段，臨床上治療突發(fā)性聾的常用糖皮質(zhì)激素主要為地塞米松、甲潑尼龍，其中，地塞米松屬于長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，其藥效約能持續(xù)36～54h，而甲潑尼龍屬于中效糖皮質(zhì)激素，其藥效約能持續(xù)12～36h[5]。歐洲突發(fā)性聾指南中規(guī)定突發(fā)性聾的潑尼松用量不能超過(guò)60mg/d，將潑尼松作為等效劑量，地塞米松10mg/d的等效劑量為333mg潑尼松(高等效劑量)，甲潑尼龍40mg/d的等效劑量為250mg潑尼松(低等效劑量)，但臨床上關(guān)于這兩種糖皮質(zhì)激素治療全頻下降型突發(fā)性聾的研究報(bào)道并不多見(jiàn)。

本研究中將聽(tīng)力受損達(dá)過(guò)50dB的全頻下降型突發(fā)性聾患者納入，主要是為排除低頻下降型和高頻下降型患者，以最大程度體現(xiàn)藥物治療的對(duì)比，在本研究結(jié)果中，A組、B組的總有效率分別為88%、84%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其治療后全頻純音聽(tīng)閾均值提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，說(shuō)明采用甲潑尼龍、地塞米松治療全頻下降型突發(fā)性聾的效果顯著，同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，A組、B組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6%、4%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明甲潑尼龍、地塞米松治療均較安全。

綜上所述，低等效劑量甲潑尼龍、高等效劑量地塞米松治療全頻下降型突發(fā)性聾均具有顯著療效，可有效改善患者的聽(tīng)力，且二者安全性均十分可靠。

[1] 胡躍.耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉對(duì)重度聾型突發(fā)性聾療效的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(31):84～85.

[2] 王軍,肖水芳,曾鎮(zhèn)罡,等.突發(fā)性聾預(yù)后相關(guān)因素分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(6):448～452.

[3] 靜媛媛,王大勇,樊兆民,等.甲潑尼龍與地塞米松對(duì)全頻下降型突發(fā)性聾療效的多中心對(duì)照研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(7):536～539.

[4] 張運(yùn)波,楊藝全,習(xí)國(guó)平,等.乳突骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發(fā)性聾[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2012,20(4):375～376.

[5] 王曉明,溫麗慧,呂忠,等.耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉與地塞米松治療平坦型突發(fā)性聾的對(duì)比研究[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2017,24(1):28～30.

EffectofLowDoseMethylprednisoloneandHighEffectiveDoseofDexamethasoneDecreasedwithSuddenSensorineuralHearingLossinthewholeFrequencyTherapeuticEffect

WANGQinghai,XIONGXiangjing,LIJunjuan

(TheFirstPeople'sHospitalinXining,QinghaiXining810000,China)

Objective: To study and compare the treatment effect of low equivalent dose of methylprednisolone and high dose equivalent of dexamethasone for full frequency descent type of sudden deafness.MethodsFrom January 2014 to December 2016, 100 cases of patients with full frequency decline of sudden sensorineural hearing loss were selected as the research object, and they were randomly divided into two groups by taking computer random number method, each group had 50 cases, A group was treated with methylprednisolone, B group was treated with dexamethasone, after 2 weeks of treatment, the clinical curative effect, full frequency pure tone average and the incidence of adverse reaction were compared between two groups.ResultsThe total effective rate in A group and B group were 88%, 84%, the difference was not statistically significant (P>0.05); after treatment, the full frequency pure tone average in two groups were significantly improved (P<0.05), and the full frequency pure tone average in two groups was compared, there was no statistically significant difference (P>0.05); the adverse reactions in A group and B group were respectively 6%, 4%, the difference was not statistically significant (P>0.05).ConclusionThe low dose methylprednisolone and high effective dose of dexamethasone in the treatment for full frequency descent type of sudden deafness both have significant curative effect, can effectively improve the hearing of the patients, and the safety of the two medicine are very reliable.

Full frequency descent type; Sudden deafness; Methylprednisolone; Dexamethasone

1006-6233(2017)12-1988-04

青海省科學(xué)技術(shù)成果公報(bào),[編號(hào)(2016年)9632016Y0236]

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.015