活血化痰平喘湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果探討

劉宏艷, 胥艷華, 劉福興, 王春鐵, 王美娟

(1.河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院, 河北 寬城 067600 2.河北省寬城滿族自治縣新農(nóng)合管理中心, 河北 寬城 067600)

活血化痰平喘湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果探討

劉宏艷1, 胥艷華1, 劉福興1, 王春鐵2, 王美娟1

(1.河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院, 河北 寬城0676002.河北省寬城滿族自治縣新農(nóng)合管理中心, 河北 寬城067600)

目的觀察毛細(xì)支氣管炎患兒在西藥與活血化痰平喘湯聯(lián)合治療中的療效與不良反應(yīng)。方法將我院2015年9月至2016年9月收治的60例毛細(xì)支氣管炎患兒按隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用活血化痰平喘湯治療，比較兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率、治療總有效率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.67%，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，平喘時(shí)間為(7.41±2.21)d，化痰時(shí)間為(3.42±0.88)d，退熱時(shí)間為(3.32±0.93)d，止咳時(shí)間為(1.66±0.43)d，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論活血化痰平喘湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療毛細(xì)支氣管炎患兒，效果確切，不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

小兒毛細(xì)支氣管炎； 活血化痰平喘湯； 臨床效果

小兒毛細(xì)支氣管炎為嬰幼兒最常見的下呼吸道感染性疾病，多發(fā)于3歲下的兒童，臨床認(rèn)為此病與小兒哮喘關(guān)系密切[1]。目前醫(yī)院里主要采用西藥或中藥對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行治療。由于西藥的毒副作用大，而且患兒生理發(fā)育不完全，因此治療效果受到了明顯的影響[2]?，F(xiàn)對(duì)本院2016年9月至2017年6月60例患兒應(yīng)用不同治療方案的療效進(jìn)行探討，希望可為臨床治療方案的決策提供指導(dǎo)依據(jù)。具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：資料來(lái)源于2016年9月至2017年6月期間我院的毛細(xì)支氣管炎患兒。選取例數(shù)為60例，根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)分組的方法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中，實(shí)驗(yàn)組30例，男13例，女17例；年齡3個(gè)月至3歲，平均年齡(1.25±0.68)歲；病程36～72h，平均(52.39±6.17)h。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡3個(gè)月至3歲，平均年齡(1.29±0.63)歲；病程35～72h，平均(52.42±6.15)h。實(shí)驗(yàn)組患兒的基本資料與對(duì)照組差異不顯著(P>0.05)。

1.2排除及納入標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良、并發(fā)癥，年齡3個(gè)月至3歲，伴痰壅、發(fā)熱、氣促、咳嗽等小兒毛細(xì)支氣管炎癥狀，資料完整，積極配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未簽署知情同意書者；②不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③先天性心臟??；④支氣管發(fā)育不良；⑤臨床資料不全者；⑥營(yíng)養(yǎng)不良；③毛細(xì)支氣管炎相關(guān)性并發(fā)癥。

1.3方法：對(duì)照組選擇西藥治療，給予10～15mg·kg-1·d-1利巴韋林(企業(yè)名稱：鄭州卓峰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41023268)稀釋于5%葡萄糖注射液250mL為患兒靜脈滴注，將50～80mg·kg-1·d-1頭孢三嗪(企業(yè)名稱：臺(tái)灣泛生制藥廠股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100294)混合于5%葡萄糖注射液250mL之中向患兒靜脈滴注，采用15mg·kg-1·d-1氨溴索(企業(yè)名稱：沈陽(yáng)新馬藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050242)在5%葡萄糖注射液250mL中稀釋滴注于患兒，患兒療程在5～7d；實(shí)驗(yàn)組在西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療，給予活血化痰平喘湯(方劑中含麻黃、炙甘草各3g，紫蘇子、杏仁、萊菔子、白芥子、五味子、半夏、干姜、當(dāng)歸各6g，陳皮7g，丹參8g，葶藶子9g)，備置好各味藥后加水煎煮，取汁100mL為患兒早晚分服，除此之外給予腹脹納差?yuàn)A滯的患兒加雞內(nèi)金、焦神曲，對(duì)鼻塞、惡寒、留清涕的患兒添加蘇子葉、荊芥，對(duì)于熱邪嚴(yán)重的患兒可增加黃芩、生石膏，若患兒喉中喘鳴則添加款冬花、射干，而咳嗽嚴(yán)重的患兒給予枇杷葉、百部。

1.4觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)包括：①治療總有效率：體溫正常時(shí)哮鳴音、體征、臨床表現(xiàn)完全消失為顯效；體溫正常但哮鳴音、體征與臨床表現(xiàn)未完全改善為有效；體溫、哮鳴音、體征以及臨床表現(xiàn)未見改善為無(wú)效；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)發(fā)生率：指腹瀉、納差、嘔吐、精神不振等用藥反應(yīng)的發(fā)生情況。③：臨床癥狀消失時(shí)間：指止咳時(shí)間、退熱時(shí)間、化痰時(shí)間、平喘時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療總有效率對(duì)比:經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)兩組均獲得了不同程度的康復(fù)，兩組患兒治療總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0431，P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比:兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.8822，P<0.05)，見表2。

表1 兩組毛細(xì)支氣管炎患兒治療總有效率分析

表2 兩組毛細(xì)支氣管炎患兒不良反應(yīng)發(fā)生率分析(n)

2.3兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比:兩組毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀消失時(shí)間有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間分析

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎為多種病原感染而引起的急性肺炎，包括呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、流感病毒等。此病為流行性疾病，在全國(guó)各地都有發(fā)生，但隨著地域不同疾病名稱也不盡相同，如廣西稱之為流行性毛細(xì)支氣管炎，江西喚作流行性哮喘性肺炎，上海定義為小兒喘憋性肺炎，浙江命名為流行性喘憋型肺炎，廣東又叫做流行性氣喘病[3]。該病有纖維素堵塞，細(xì)胞破壞物，存在上皮細(xì)胞壞死與支氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，主要侵及直徑為75～300μm的毛細(xì)支氣管，黏液分泌增加，炎癥能夠波及肺泡壁、肺泡與肺間質(zhì)，患者容易發(fā)生肺氣腫、肺不張[4]。臨床認(rèn)為病因和小兒支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，因?yàn)槲⑿」芮淮嬖谒[、黏性分泌物與肌收縮容易梗阻，所以肺不張與肺氣腫的發(fā)生機(jī)率很高[5]。很多患兒的臨床癥狀為明顯的喘憋、缺氧和喘咳，類似于肺炎，但累及肺泡間壁和肺泡的純粹毛細(xì)支氣管炎尚無(wú)任何研究報(bào)道過(guò)，故只能將其視為特殊類型的肺炎，而且這種疾病與肺炎有很大的區(qū)別[6]。

小兒毛細(xì)支氣管炎存在呼吸衰竭、心力衰竭、腦水腫、脫水及代謝性酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，因而臨床治療效果與治療措施進(jìn)行深入的研究，以期能夠改善患兒健康水平[7]。西藥治療(如利巴韋林、氨溴索、頭孢三嗪等藥物)存在很多的不良反應(yīng)，不適合月齡較小的患兒應(yīng)用[8]。中醫(yī)認(rèn)為毛細(xì)支氣管炎的病機(jī)為外邪閉肺、氣滯血瘀、痰熱壅阻、氣機(jī)不暢，因而推薦應(yīng)用活血化痰平喘湯治療[9]。方中麻黃宣肺解表、止咳平喘；杏仁、葶藶子能夠降肺氣；半夏、干姜能夠溫肺化痰；紫蘇子、萊菔子、白芥子能夠治痰理氣、降氣平喘；五味子能夠收斂肺氣；丹參能夠活血化瘀；陳皮能夠理氣化痰；當(dāng)歸能夠補(bǔ)血、活血；炙甘草可調(diào)和諸藥。全方可發(fā)揮活血化痰、瀉肺平喘的作用，能使毛細(xì)支氣管炎患兒藥到病除。

在本次研究中，采取活血化痰平喘湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療的實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、平喘時(shí)間、化痰時(shí)間、退熱時(shí)間以及止咳時(shí)間分別為96.67%、3.33%、(7.41±2.21)d、(3.42±0.88)d、(3.32±0.93)d、(1.66±0.43)d，明顯優(yōu)于采取西藥治療的對(duì)照組的治療總有效率80%、不良反應(yīng)發(fā)生率40%、平喘時(shí)間(10.36±2.57)d、化痰時(shí)間(5.47±1.64)d、退熱時(shí)間(5.42±1.28)d、止咳時(shí)間(3.72±1.65)d，說(shuō)明中藥治療臨床癥狀消失快，治療效果好，不良反應(yīng)少，更適合患兒應(yīng)用。本研究與殷文秀等[10]的研究結(jié)果較為一致其不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，說(shuō)明聯(lián)合用藥能夠發(fā)揮中西結(jié)合的巨大優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也能夠緩解西藥的毒副作用，可提升臨床用藥安全性。綜上所述，給予毛細(xì)支氣管炎患兒應(yīng)用活血化痰平喘湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療，有助于患兒的康復(fù)，而且用藥極為安全，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 李德峰.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,5(29):153～155.

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2016年承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)201606A076)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.049