澳大利亞注冊(cè)護(hù)士職稱晉級(jí)及工資標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)析

叢培麗 曹華麗

(1. 山東省文登整骨醫(yī)院急診科，山東 威海 264400；2.University of Sydney Technology， Sydney Australia 2000)

澳大利亞注冊(cè)護(hù)士職稱晉級(jí)及工資標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)析

叢培麗1曹華麗2

(1. 山東省文登整骨醫(yī)院急診科，山東 威海 264400；2.University of Sydney Technology， Sydney Australia 2000)

注冊(cè)護(hù)士； 職稱； 薪資； 澳大利亞; 護(hù)理

2010年7月澳大利亞衛(wèi)生執(zhí)業(yè)人員管理機(jī)構(gòu)(AHPRA)誕生后，才有了全國(guó)統(tǒng)一的護(hù)士注冊(cè)證書(shū)；但即使這樣,護(hù)士的職稱及工資標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同，每個(gè)州都有自己的薪資標(biāo)準(zhǔn)體系。整個(gè)澳大利亞對(duì)于護(hù)士的工資都是按小時(shí)計(jì)算，再加上倒班及周末節(jié)假日補(bǔ)貼，薪水處于澳洲中等水平，而且基本每年都會(huì)漲薪；新南威爾士州2016年全職注冊(cè)護(hù)士稅前年收入在30萬(wàn)～40萬(wàn)人民幣左右(以1∶5的澳幣與人民幣的匯率計(jì)算)[1]。

澳大利亞注冊(cè)護(hù)士可以在很多不同機(jī)構(gòu)工作，如醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、政府部門、學(xué)校等。而他們的職稱及工資在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院，公立醫(yī)院和私立醫(yī)院之間都是有很大不同的。本文以新南威爾士州(悉尼)公立醫(yī)院系統(tǒng)的職稱及工資標(biāo)準(zhǔn)(時(shí)薪)為例，簡(jiǎn)析澳大利亞護(hù)士職業(yè)發(fā)展之路。澳大利亞的護(hù)士職稱也分為行政職稱和專業(yè)職稱兩種。而專業(yè)職稱相比中國(guó)又多了專門的臨床教育職稱；對(duì)于行政職稱，澳大利亞與中國(guó)沒(méi)有太大區(qū)別，在此不做詳細(xì)闡述，本文重點(diǎn)解析注冊(cè)護(hù)士的專業(yè)職稱發(fā)展。澳大利亞護(hù)士各個(gè)職稱的級(jí)別及工資待遇，見(jiàn)圖1。

圖1 澳大利亞護(hù)士職稱及薪資標(biāo)準(zhǔn)

1 護(hù)理人員級(jí)別：護(hù)工-登記護(hù)士-注冊(cè)護(hù)士

1.1護(hù)工 臨床工作中最低一級(jí)的護(hù)理人員是護(hù)工(AIN)，工作范圍主要是給病人鋪床、洗澡、喂飯。跟國(guó)內(nèi)護(hù)工不同的是，澳大利亞的護(hù)工可以給病人測(cè)量生命體征，并進(jìn)行簡(jiǎn)單換藥及相應(yīng)的護(hù)理記錄，比如大小便情況及出入量的記錄等。護(hù)工必須具有專業(yè)證書(shū)，經(jīng)過(guò)?？茖W(xué)校(TAFE)或其他培訓(xùn)機(jī)構(gòu)3個(gè)月至半年的培訓(xùn)并獲得相應(yīng)文憑即可。本科護(hù)理學(xué)生，經(jīng)過(guò)1年的學(xué)習(xí)和兩次實(shí)習(xí)之后就可以申請(qǐng)護(hù)工工作，不需要特殊證書(shū)；很多醫(yī)院的護(hù)工都是護(hù)生。筆者認(rèn)為護(hù)工的工作對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)和就業(yè)都非常有幫助，值得借鑒。護(hù)工的時(shí)薪21～24澳幣/h。

1.2登記護(hù)士 比護(hù)工高一級(jí)的叫登記護(hù)士(EN)。他們的工作范圍比護(hù)工多了不少；可以給藥,包括口服藥，皮下注射及靜脈用藥，但不能給毒麻藥品及特殊靜脈藥物；可以換藥，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。登記護(hù)士需要在?？茖W(xué)校(TAFE)或其他培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行1年的?？茖W(xué)習(xí)，拿到登記護(hù)士注冊(cè)證書(shū)，時(shí)薪27～30澳幣/h。

1.3注冊(cè)護(hù)士 真正的護(hù)士是注冊(cè)護(hù)士(RN)。他們的學(xué)歷要求為大學(xué)本科3年，時(shí)薪30～42澳幣/h。工資從第1年到第8年會(huì)每年遞漲，但第8年之后如果職稱沒(méi)有晉級(jí)就不會(huì)再漲了。注冊(cè)護(hù)士可以行使任何護(hù)士的工作權(quán)利和直管范圍，但與中國(guó)護(hù)士最大的不同是靜脈及動(dòng)脈穿刺都是醫(yī)生的責(zé)任，簡(jiǎn)單說(shuō)就是醫(yī)生給病人建立靜脈通路，然后護(hù)士再?gòu)牧糁冕樚幗o藥。注冊(cè)護(hù)士可以經(jīng)過(guò)專門的靜脈注冊(cè)課程培訓(xùn)之后給病人扎針。很多急診室護(hù)士及重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士都有這個(gè)資格，但該資格只在培訓(xùn)的醫(yī)院內(nèi)被承認(rèn)，沒(méi)有全國(guó)承認(rèn)的證書(shū)。

2 各級(jí)別護(hù)士晉級(jí)及工資狀況

2.1新畢業(yè)生培訓(xùn)項(xiàng)目(GNP/TPP) 護(hù)生在大學(xué)3年畢業(yè)之后,無(wú)需經(jīng)過(guò)注冊(cè)護(hù)士考試即可拿到護(hù)士注冊(cè)。但政府公立系統(tǒng)會(huì)提供為期1年的新畢業(yè)生培訓(xùn)項(xiàng)目(GNP/TPP)，護(hù)士可在這1年內(nèi)輪轉(zhuǎn)2～3個(gè)科室；期間醫(yī)院及科室有專門的帶教老師(CNE)幫助他們適應(yīng)工作環(huán)境及流程，同時(shí)也會(huì)有相關(guān)的培訓(xùn)及考核，確保安全執(zhí)業(yè)；時(shí)薪按第一年注冊(cè)護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)，30澳幣左右。新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目一般要求護(hù)士全職工作，即每周工作38 h，需要輪班。

2.2注冊(cè)護(hù)士2～8年 通過(guò)了1年的新畢業(yè)生培訓(xùn)項(xiàng)目(GNP/TPP)后，護(hù)士可以選擇繼續(xù)留在原單位，或申請(qǐng)至其他單位工作，可做全職、半職及臨時(shí)工作。筆者認(rèn)為這是澳大利亞護(hù)理制度比較人性化的特點(diǎn)或者說(shuō)是勞動(dòng)報(bào)酬按小時(shí)發(fā)放的優(yōu)勢(shì)。尤其是對(duì)于有孩子的護(hù)士，她們可以根據(jù)自己的家庭情況選擇工作時(shí)間；全職和半職都是固定工作，甚至固定只上白班或夜班。全職護(hù)士每年有4周的帶薪年假及12 d病假；半職護(hù)士也享有年假和病假的福利，只是休假天數(shù)要根據(jù)工作的時(shí)間計(jì)算。臨時(shí)護(hù)士就沒(méi)有這些福利，但每小時(shí)的工資會(huì)比固定工作的員工要高，因?yàn)榘涯昙俸筒〖俚氖杖攵季衷诿啃r(shí)的工資中；比如2016年新南威爾士州第8年全職工作注冊(cè)護(hù)士的時(shí)薪為42澳幣，臨時(shí)工作的注冊(cè)護(hù)士時(shí)薪為46澳幣。注冊(cè)護(hù)士每年工資遞增，增至第8年后如果職稱沒(méi)有晉級(jí)就不會(huì)再漲了。

2.3臨床護(hù)理專家一級(jí)(CNS1) 臨床護(hù)理專家一級(jí)(CNS1)相當(dāng)于國(guó)內(nèi)的護(hù)師職稱；這個(gè)職稱申請(qǐng)沒(méi)有論文、計(jì)算機(jī)及英語(yǔ)證書(shū)等方面的硬性規(guī)定。只要擁有在同一專業(yè)(崗位)工作1年以上或注冊(cè)護(hù)士4年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，擁有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)以及相關(guān)繼續(xù)教育，經(jīng)過(guò)護(hù)士長(zhǎng)的批準(zhǔn)就可以申請(qǐng)臨床護(hù)理專家一級(jí)的職位。澳大利亞更看重護(hù)士的專業(yè)及臨床溝通技能。如果護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)可申請(qǐng)者的能力，一般在申請(qǐng)臨床護(hù)理專家一級(jí)之前，會(huì)安排申請(qǐng)者去參加相關(guān)的帶薪培訓(xùn)，比如專門針對(duì)臨床護(hù)理專家一級(jí)的管理及溝通責(zé)任的培訓(xùn)。臨床護(hù)理專家一級(jí)(CNS1)是某一專科的專家，比如老年護(hù)理，兒科護(hù)理等；可以作為新畢業(yè)生及年資輕的護(hù)士的指導(dǎo)老師，帶領(lǐng)護(hù)士完成護(hù)理難度較大的臨床實(shí)踐，同時(shí)協(xié)助開(kāi)展新業(yè)務(wù),新技術(shù)[2]。有的醫(yī)院要求CNS1必須做當(dāng)班負(fù)責(zé)人，但亦非硬性規(guī)定。很多護(hù)士因?yàn)椴幌胱霎?dāng)班負(fù)責(zé)人，即使資歷和能力達(dá)到了臨床護(hù)理專家一級(jí)的水平，也不申請(qǐng)?jiān)撀毼?，因?yàn)槠湫剿?cè)護(hù)士第8年差不了很多。臨床護(hù)理專家一級(jí)時(shí)薪44～45澳幣。

2.4臨床護(hù)理專家二級(jí)(CNS2) 臨床護(hù)理專家二級(jí)(CNS2)相當(dāng)于國(guó)內(nèi)的主管護(hù)師；其除了要負(fù)責(zé)臨床護(hù)理專家一級(jí)(CNS1)的工作內(nèi)容之外，還要負(fù)責(zé)部分科室的管理工作。在平時(shí)下午班或夜班的時(shí)候要做科室的當(dāng)班主管，以及在護(hù)士長(zhǎng)休假的時(shí)候代理護(hù)士長(zhǎng)。澳大利亞的護(hù)理工作內(nèi)容和三班的護(hù)患比例與中國(guó)有很大的不同。悉尼的公立醫(yī)院白班和下午班的護(hù)患比例均為1∶4，夜班為1∶6。以一個(gè)30張床位的護(hù)理單元為例，其下午班的護(hù)理人員有7～8人，但護(hù)士長(zhǎng)一般只上白班；所以就需要有當(dāng)班負(fù)責(zé)人協(xié)調(diào)病床及護(hù)理人員的休息次序，因?yàn)榘拇罄麃喴?guī)定每8 h的班次必須要有20 min的帶薪茶飲休息及30 min的不帶薪吃飯休息。臨床護(hù)理專家二級(jí)(CNS2)的晉級(jí)亦沒(méi)有硬性資質(zhì)要求；但一般要求擁有臨床護(hù)理專家一級(jí)(CNS1)3年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，有相關(guān)管理能力，經(jīng)院級(jí)職稱晉級(jí)委員會(huì)面試及討論通過(guò)，時(shí)薪47～49澳幣。

2.5臨床護(hù)理顧問(wèn)(CNC) 臨床護(hù)理顧問(wèn)(CNC)要求具有至少5年以上?？平?jīng)驗(yàn)及相關(guān)繼續(xù)教育資質(zhì)(一般要求具有相當(dāng)于研究生的學(xué)歷)；其職責(zé)是利用豐富護(hù)理理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，為特殊的群體提供專業(yè)領(lǐng)域的信息和建議，具有直接和非直接的護(hù)理功能。直接的護(hù)理功能是指履行護(hù)士職責(zé)，比如為病人換藥等具體臨床操作。間接護(hù)理功能是指其行使患者代理人、醫(yī)療護(hù)理顧問(wèn)、臨床教師、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督者、護(hù)理研究者、聯(lián)絡(luò)者和革新者等職責(zé)。通常的臨床護(hù)理顧問(wèn)(CNC)專業(yè)覆蓋的領(lǐng)域包括嬰幼兒健康及婦女保健、臨終關(guān)懷、糖尿病、老年護(hù)理及保健等。該職位通常需要負(fù)責(zé)全院相關(guān)專業(yè)的顧問(wèn)咨詢，并非固定于某一個(gè)科室；故其行政管理工作內(nèi)容不多，比如臨終關(guān)懷護(hù)理顧問(wèn)要為全院的臨終病人制定臨終關(guān)懷計(jì)劃并指導(dǎo)督促護(hù)士執(zhí)行，而不需要做某一科室的當(dāng)班負(fù)責(zé)人。該職稱的評(píng)定亦須通過(guò)院級(jí)職稱晉級(jí)委員會(huì)的面試及討論，時(shí)薪54～59澳幣。

2.6護(hù)士執(zhí)業(yè)師(NP) 護(hù)士執(zhí)業(yè)師(NP)相當(dāng)于護(hù)士醫(yī)生。他們可以對(duì)病人進(jìn)行診斷和治療，并且有處方權(quán)(比如抗生素等藥物)；不過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)師(NP)處理的病例相對(duì)比較常規(guī)和簡(jiǎn)單[3]。該職稱要求護(hù)士必須有5～7年臨床護(hù)理顧問(wèn)(CNC)經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)專業(yè)的研究生學(xué)位；此職稱崗位不是很多，一般設(shè)在偏遠(yuǎn)地區(qū)，急診室等醫(yī)生比較少的地方，時(shí)薪58～62澳幣。

2.7科室?guī)Ы汤蠋?CNE1) 科室?guī)Ы汤蠋?CNE1)與臨床護(hù)理專家一級(jí)(CNS1)的晉級(jí)要求相似，都需要有相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)。但不同的是科室?guī)Ы汤蠋?CNE1)一般不需要直接為病人提供護(hù)理服務(wù)，亦不需只服務(wù)于某個(gè)專業(yè)，因?yàn)樵撀毞Q的專業(yè)是帶教。一般每個(gè)臨床科室都有1位固定的科室?guī)Ы汤蠋?CNE1)，主要負(fù)責(zé)對(duì)新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行技術(shù)和心理指導(dǎo)、支持和幫助，加快新員工職業(yè)成熟的步伐；同時(shí)安排科室護(hù)士參加新技術(shù)、新產(chǎn)品的學(xué)習(xí)，以及常規(guī)技能學(xué)習(xí)，比如心肺復(fù)蘇術(shù)每年的更新考核，并安排實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教。澳大利亞的護(hù)士注冊(cè)局要求護(hù)士達(dá)到每年20 h的繼續(xù)教育學(xué)時(shí)，以滿足注冊(cè)要求?？剖?guī)Ы汤蠋?CNE1)安排的繼續(xù)教育一般以提供培訓(xùn)為主，很少有國(guó)內(nèi)那樣的考試，而且培訓(xùn)都是帶薪培訓(xùn)，一般安排在白班和下午班交接的時(shí)候，不會(huì)要求護(hù)士利用休假時(shí)間來(lái)聽(tīng)課學(xué)習(xí)?？剖?guī)Ы汤蠋?CNE1)時(shí)薪45～48澳幣。

2.8醫(yī)院帶教老師(NE/CNE2-3) 醫(yī)院帶教老師(NE/CNE2-3)主要負(fù)責(zé)全院的護(hù)理教育安排，新職員及新畢業(yè)生的面試及培訓(xùn)；另外也會(huì)參與大學(xué)對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)的全面安排。醫(yī)院有專門的護(hù)理繼續(xù)教育部門，不受某一科室領(lǐng)導(dǎo)，但會(huì)與科室?guī)Ы汤蠋?CNE1)定期與不定期溝通，協(xié)調(diào)安排護(hù)士的培訓(xùn)及考核。擁有相關(guān)科室?guī)Ы汤蠋?CNE1)3年以上工作經(jīng)驗(yàn)及繼續(xù)教育資質(zhì)(一般要求研究生學(xué)歷)即可申請(qǐng)?jiān)撀毞Q，時(shí)薪54～59澳幣。

3 中澳比較

護(hù)理工作主要是以實(shí)踐應(yīng)用為主。護(hù)士職稱晉升應(yīng)該更加科學(xué)化、合理化，真正體現(xiàn)學(xué)歷、資歷、學(xué)術(shù)科研能力等情況與工作實(shí)際相結(jié)合的原則。澳大利亞的護(hù)士職稱跟中國(guó)有很多相似之處,但不同的是他們的職稱晉級(jí)，尤其是初級(jí)職稱晉級(jí)沒(méi)有論文或科研等硬性規(guī)定；他們更看重的是實(shí)際工作態(tài)度和能力；另外他們還有專業(yè)臨床帶教老師這個(gè)專業(yè)職稱。護(hù)理模式的改革，對(duì)護(hù)理人才在數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)上提出了更高、更新的要求；筆者認(rèn)為專業(yè)的帶教老師值得借鑒，不僅對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生提供指導(dǎo)，更重要的是對(duì)新畢業(yè)護(hù)生提供專業(yè)培訓(xùn)及指導(dǎo)，為護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量與安全保駕護(hù)航。

[1] New South Wales Nurses and Midwives' Association.Public health system nurses & midwives' (State) award 2015-wage calculator effective first full pay period on or after 1 July 2016-2.5%[EB/OL].[2017-02-13].http://www.nswnma.asn.au/wp-content/uploads/2013/07/Public-Health-System-Nurses-and-Midwives-State-Award-2015-Wage-Calculator-201607 01-1-July-2016.pdf.

[2] New South Wales Nurses and Midwives' Association.Public health system nurses & midwives'(State)award 2015[EB/OL].[2016-10-08].http://www.nswnma.asn.au/wp-content/uploads/2013/07/Public-Health-System-Nurses-and-Midwives-State-Award-20151.pdf.

[3] Australian Government Department of Health.Nurse practitioner PBS prescribing[EB/OL].[2016-10-18 ].https://www.pbs.gov.au/browse/nurse?initial=f.

Registered nurse; Title; Salary; Australia； Nursing

R471

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.032

叢培麗(1977-)，女，山東威海，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

曹華麗，E-mail：HualiMolly.Cao@uts.edu.au

2017-06-28)