網(wǎng)絡(luò)互動式教育對社區(qū)高血壓患者生存質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響

張麗芹 張麗華 陳霞 金星進

(1.江蘇省南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226018；2.南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院，江蘇 南通 226006；3. 江蘇省南通市虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南通 226000)

·社區(qū)護理·

網(wǎng)絡(luò)互動式教育對社區(qū)高血壓患者生存質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響

張麗芹1張麗華2陳霞1金星進3

(1.江蘇省南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226018；2.南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院，江蘇 南通 226006；3. 江蘇省南通市虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南通 226000)

目的探討網(wǎng)絡(luò)互動式教育對社區(qū)高血壓患者生存質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響。方法選擇江蘇省南通市虹橋街道社區(qū)服務(wù)中心的高血壓患者512例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組(網(wǎng)絡(luò)互動教育組)和對照組各256例。兩組均進行定期的血壓監(jiān)測隨訪和高血壓健康知識宣教，并建立電子檔案。觀察組在此基礎(chǔ)上，由專職醫(yī)師在微信平臺進行問答互動，推送高血壓基礎(chǔ)及前沿知識，實行獎勵機制監(jiān)督患者對高血壓防治知識的了解情況。分別于干預(yù)前、干預(yù)6個月后評估兩組患者血壓控制情況，使用生存質(zhì)量評估量表、抑郁自評量表和焦慮自評量表對患者進行評分。結(jié)果干預(yù)前兩組患者血壓和各量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者血壓總達標率為83.79%，各量表評分均有不同程度改善，但觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論社區(qū)高血壓患者在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以網(wǎng)絡(luò)互動式教育，可顯著提高血壓達標率，提高生存質(zhì)量，改善心理狀態(tài)，值得在社區(qū)護理中推廣應(yīng)用。

網(wǎng)絡(luò)互動； 高血壓； 生存質(zhì)量； 心理狀態(tài); 護理

在我國40歲以上人群死亡的首要病因為冠心病、腦卒中等心腦血管疾病，而高血壓病則是死亡的第一危險因素[1]。目前我國的高血壓患者已經(jīng)高達2.0億，患病率高達18.8%[2]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[3]顯示：我國高血壓患者每年增長1 000萬人以上。近年來隨著社會經(jīng)濟發(fā)展及人們生活方式的改變，高血壓檢出率也逐年升高，趙曉云等[4]對河北省健康體檢人群進行分析，發(fā)現(xiàn)高血壓檢出率高達為23.73%。常規(guī)藥物治療下高血壓患者血壓達標率僅24.7%[5]。高血壓已成為嚴重威脅人民健康的社會公共衛(wèi)生問題，是我國慢病防控的主要任務(wù)之一。高血壓是遺傳和環(huán)境共同作用的結(jié)果，血壓很大程度上與患者行為習(xí)慣及身心狀態(tài)有關(guān)[6]。本研究旨在探討網(wǎng)絡(luò)互動式教育對高血壓患者生存質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響，以期提高高血壓患者血壓達標率，改善生存質(zhì)量及心理狀態(tài)，達到高血壓相關(guān)并發(fā)癥二級預(yù)防的目的?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月-2016年6月南通市虹西社區(qū)的高血壓患者為研究對象。所選患者均要求符合2010年版中國高血壓防治指南有關(guān)原發(fā)性高血壓診斷與分級標準，年齡18～65歲，性別不限，意識清楚，生活能自理，會使用手機微信，且自愿接受本臨床研究。排除標準：嚴重智力障礙；存在精神、意識障礙；伴嚴重軀體功能損害的卒中患者；依從性差可能失訪者；確診腫瘤或近半年內(nèi)接受放化療者；正參加或近1月內(nèi)參加過其他研究項目者。本研究已獲得本院倫理委員會批準，所有入組患者均簽署知情同意書。

入組的原發(fā)性高血壓患者共512例，平均年齡(48.62±13.24)歲，平均病程(5.21±1.83)年，采用隨機數(shù)字表法，將患者分為網(wǎng)絡(luò)互動教育組(觀察組)和對照組，各256例。兩組間基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前一般資料比較 例(%)

1.2方法

1.2.1建立個人檔案 對所有患者進行臨床資料收集，包括入組病例的性別、年齡、病程、是否合并其他慢性疾病等一般情況,以及家族史、煙酒史、飲食習(xí)慣及所服用降壓藥物、血壓測量情況等。采用統(tǒng)一的世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表、抑郁自評量表、焦慮自評量表，分別于入組時、干預(yù)6個月后讓患者自行填寫評測。上述資料數(shù)據(jù)詳細錄入電腦。

1.2.2對照組 常規(guī)給予藥物降壓，在此基礎(chǔ)上由專職人員定期組織高血壓相關(guān)知識講座，進行必要的心理疏導(dǎo)。

1.2.3觀察組(網(wǎng)絡(luò)互動教育組) 在對照組基礎(chǔ)上，創(chuàng)建微信互動交流群，由心內(nèi)科醫(yī)師在群內(nèi)進行以下干預(yù)。(1)進行微信問答互動，回答高血壓患者相關(guān)疑慮。(2)定期推送高血壓基礎(chǔ)及前沿知識。(3)定期提醒患者進行自我血壓監(jiān)測與管理，將相關(guān)結(jié)果記錄于個人檔案。(4)定期以問卷調(diào)查、問題回答等方式了解患者對于高血壓防治知識的知曉情況，并采用微信紅包、轉(zhuǎn)賬等方式實行獎勵，提高患者參與的積極性。

1.3觀察指標 分別于干預(yù)前、干預(yù)6個月后評估兩組患者血壓控制情況，使用生存質(zhì)量評估量表[7]、抑郁自評量表[8]和焦慮自評量表[9]對患者進行評分。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后血壓情況比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓情況比較 mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.2兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量測定量表、抑郁自評量表及焦慮自評量表評分比較 見表3、表4。

表3 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量測定量表比較 分

表4 兩組干預(yù)前后抑郁自評量表、焦慮自評量表評分比較 分

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-社會-心理”模式的演變，許多慢性疾病所引發(fā)的悲觀、抑郁、焦慮等情緒越來越受到醫(yī)學(xué)的重視，研究[10]報道高血壓患者心理社會因素以及疾病因素均可能增加其合并抑郁、焦慮等心境狀態(tài)的風(fēng)險，上述負面情緒又可刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起兒茶酚胺過量釋放等生理病理改變，從而影響藥物降壓效能[11-12]。而持續(xù)的高血壓狀態(tài)可使心、腦、腎及外周血管等靶器官受到損害，據(jù)文獻[13]報道，50%的心血管疾病是由高血壓引起，上述并發(fā)癥的出現(xiàn)又可加重悲觀、抑郁、焦慮等負面情緒的發(fā)生，如此形成惡性循環(huán)。因此了解高血壓患者生存質(zhì)量和心理狀態(tài)，并及時給予相應(yīng)處理，一定程度上可達到輔助藥物降壓的目的。生存質(zhì)量量表可用來評價慢性病患者臨床治療效果[14]，它包括生理、心理、社會關(guān)系及環(huán)境四個領(lǐng)域，能較為全面且客觀地反映患者生存質(zhì)量。抑郁和焦慮自評量表是目前臨床常用的評價抑郁、焦慮狀態(tài)的工具，兩者與生存質(zhì)量量表聯(lián)合使用可較為準確地了解患者的心理狀態(tài)。故本組研究采用上述量表綜合評價網(wǎng)絡(luò)互動式教育對于社區(qū)高血壓患者生存質(zhì)量及身心狀態(tài)的影響。

抗高血壓治療包括藥物和非藥物兩種方法，非藥物治療主要指生活方式干預(yù)，即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣，而藥物治療則需長期甚至終身維持[15]。對于高血壓人群進行健康宣教，可提高其對高血壓相關(guān)知識的熟悉度，達到不良生活習(xí)慣的改變及服藥依從性的提高。高血壓患者藥物治療的同時輔以個體化的健康教育，可顯著提高血壓達標率，改善生存質(zhì)量及心理因素，從而改善預(yù)后[16]。網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育易于被廣大社區(qū)人群接受，具有方便、高效、節(jié)約醫(yī)療成本等諸多優(yōu)勢。本研究顯示與傳統(tǒng)的健康宣教方式相比，網(wǎng)絡(luò)互動式教育可顯著提高社區(qū)高血壓患者血壓達標率，并可改善其生存質(zhì)量及心理狀態(tài)，遠期可減少高血壓相關(guān)靶器官的損害，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?？紤]到社區(qū)高血壓患者人群的龐大，在通信網(wǎng)絡(luò)日益發(fā)展的社會，網(wǎng)絡(luò)互動式教育不失為社區(qū)高血壓患者進行健康宣教的有效方式之一，值得進一步推廣。

[1] Doumas M，Tsioufis C，F(xiàn)aselis C，el al.Non-interventional management of resistant hypertension[J].World J Cardiol,2014,6：1080-1090.

[2] 孫惠杰,趙英凱,趙勇.程序化護理干預(yù)對高血壓患者自我保健、治療積極性及依從性的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(32):14-15.

[3] 林曙光.心臟病學(xué)進展2014[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2014:6.

[4] 趙曉云,路永剛,趙海利.等.河北省51 239體檢人群高血壓流行病學(xué)分析[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(19):4818-4820.

[5] Wang J,Zhang L,Wang F,et al.Prevalence,awareness,treatment,and control of hypertension in China:Results from a national survey[J].Am J Hypertens,2014,27(11):1335-1361.

[6] Zheng L，Sun Z，Li J，et al.Pulse pressure and mean arte-rial pressure in relationto ischemic stroke among patients with uncontrolled hypertension in rural areas of China[J].Stroke，2008，39(7)：1932-1937.

[7] Newnham E A,Harwood K E,Page A C.Evaluating the clinical significance of responses by psychiatric inpatients to the mental health subscales of the SF-36[J].J Affect Disord,2007,98(1/2):91-97.

[8] Zung W W.A self-rating depression scale[J].Arch Gen Psychiatry,1965,12:63-70.

[9] Zung W W.A rating instrument for anxiety disorders[J].Psychosomatics,1971,12(6):371-379.

[10] Shah M T，Zonderman A B，Waldstein S R.Sex and age differences in the relation of depressive symptoms with blood pressure[J].Am J Hypertens,2013，26(12)：1413-1420.

[11] Johansen A，Holmen J，Stewart R，et al.Anxiety and depression symptoms in afterial hypertension：the influence of antihypertensive treatment.The HUNT study，Norway[J].Eur J Epidemiol，2012，27(1)：63-72.

[12] Greenage M，Kulaksizoglu B，Cilingiroglu M，et al.The role of anxiety and emotional stress as a risk factor in treatment-resistant hypertension [J].Curt Atheroscler Rep，2011，13(2)：129-131.

[13] Ezzati M,Lopez A D,Vander Hoorn,et al.Selected major risk factors and global and redregional burden of disease[J].Lancet,2002,360 (9343):1347-1360.

[14] Sartor G C,Lehmann S,Okada M,et al.Vareables explaining health-rdlated quality of life in community-dwelling older adults [J].J Geriatr Phys Ther,2014,37(2):83-91.

[15] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010年修訂版)[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2012,19(10):1-12.

[16] 張占鋒,晉根芳，葛建國，等.健康教育對高血壓患者生存質(zhì)量和心理因素的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(14):83-85.

Network interaction; Hypertension; Quality of life; Mental state; Nursing

R473.2，R473.54，R544.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.027

2015年度江蘇省南通市市級科技計劃立項項目(編號：yyz15012)

張麗芹(1971-)，女，江蘇如皋，碩士在讀，副主任護師，研究方向：內(nèi)科護理及護理管理

張麗華，E-mail：zlh280@163.com

2017-06-28)