四診合參方法在傳統(tǒng)中藥鑒定中的應(yīng)用

鄭 倩 李 昌 鄭 霄 楊龍飛

四診合參方法在傳統(tǒng)中藥鑒定中的應(yīng)用

鄭 倩 李 昌 鄭 霄 楊龍飛

運(yùn)用中醫(yī)的四診合參方法來(lái)進(jìn)行中藥鑒定，辨藥與辨病，雖物異而術(shù)通。將中藥的望聞問(wèn)切方法體現(xiàn)在中藥傳統(tǒng)鑒別過(guò)程中，通過(guò)觀看藥材的形態(tài)、色澤、顏色變化，嗅氣，嘗味，問(wèn)來(lái)源，產(chǎn)地加工等方法，再結(jié)合現(xiàn)代的中藥鑒定方法，能有效判定中藥的質(zhì)量。

四診合參；望聞問(wèn)切；傳統(tǒng)中藥鑒定

中醫(yī)藥作為中華文明的瑰寶，經(jīng)過(guò)千年的沉淀積累，發(fā)展為具有鮮明特點(diǎn)，融合自然科學(xué)與人文科學(xué)，蘊(yùn)含了中華民族哲學(xué)思想的獨(dú)特醫(yī)學(xué)觀[1]。隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，中醫(yī)和中藥專業(yè)的細(xì)分，中藥相關(guān)等專業(yè)的學(xué)科設(shè)置大多數(shù)以中藥學(xué)、植物學(xué)、化學(xué)、藥理學(xué)、藥劑學(xué)為主，對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)重視不夠，大多數(shù)中藥專業(yè)學(xué)生的思維模式多以藥學(xué)思維為主。中藥是為中醫(yī)臨床服務(wù)的，從中醫(yī)的角度理解和學(xué)習(xí)中藥是必要的。中醫(yī)學(xué)的兩大重要支柱即為醫(yī)和藥。醫(yī)則其道，藥則其術(shù)。在古代中醫(yī)藥發(fā)展的過(guò)程中，中藥和中醫(yī)始終是一個(gè)整體，中醫(yī)的思想方法貫穿在中藥的研究過(guò)程中，整體觀念和辨證論治是中醫(yī)大法，四診合參、八綱辨證是診病之術(shù)，辨藥與辨病，雖物異而術(shù)通，故以望聞問(wèn)切的四診之術(shù)辨藥，亦能效如桴鼓?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》即為古代醫(yī)藥學(xué)家運(yùn)用了整體觀念的思想，把中藥放在生長(zhǎng)的自然環(huán)境中研究，認(rèn)識(shí)中藥的生、長(zhǎng)、化、收、藏，用望、聞、問(wèn)、切的方法來(lái)仔細(xì)觀察，判別中藥的性味歸經(jīng)，加以實(shí)踐總結(jié)出中藥的不同功效。

四診是調(diào)查了解病情的方法，包括望、聞、問(wèn)、切四個(gè)內(nèi)容。望診就是醫(yī)師運(yùn)用視覺(jué)來(lái)觀察患者全身或局部的神色形態(tài)變化；聞診就是醫(yī)師憑聽覺(jué)和嗅覺(jué)辨別患者的聲音和氣味的變化；問(wèn)診即通過(guò)詢問(wèn)患者和家屬，了解疾病的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程，以及目前癥狀和其他與疾病有關(guān)的情況；切診包括切脈和按診，是切按患者的脈搏和觸按患者的皮膚、腹部、四肢及其他部位以診斷疾病的方法[2]。中藥傳統(tǒng)鑒定方法是通過(guò)眼看、手摸、鼻聞、口嘗等十分簡(jiǎn)便的方法來(lái)鑒別藥材外觀性狀[3]。老藥工鑒定中藥的過(guò)程，猶如老中醫(yī)診病，四診須互相參合、互相補(bǔ)充，方能得心應(yīng)手，準(zhǔn)確診藥。筆者通過(guò)多年的中藥鑒定工作實(shí)踐認(rèn)識(shí)到：從中藥學(xué)的角度看待中藥的思維方式，轉(zhuǎn)變到以中醫(yī)的思想來(lái)研究中藥真?zhèn)危杂X(jué)地在中藥鑒定的過(guò)程中，使用“四診合參”的方法進(jìn)行中藥的“望聞問(wèn)切”，能收到事半功倍之效。筆者將其總結(jié)為望中藥、聞中藥、問(wèn)中藥、切中藥四個(gè)判定中藥質(zhì)量?jī)?yōu)劣的方法，研究其生境、采收、加工、形態(tài)、大小、顏色、表面特征、質(zhì)地、斷面、氣、味、水試和火試等特征，將感官所得的諸多信息整合起來(lái)，形成對(duì)藥材真?zhèn)蝺?yōu)劣的判斷，從而累積了諸多傳統(tǒng)和非傳統(tǒng)的中藥鑒別經(jīng)驗(yàn)。

1 望診在傳統(tǒng)中藥鑒定中的運(yùn)用

《六十一難》將四診概括為：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切脈而知之謂之巧”。中醫(yī)的望診與中藥眼看有異曲同工之妙，中藥若能一看便知猶如中醫(yī)望而知之，需要深厚的功底?！巴\”在中藥性狀鑒別上的應(yīng)用：主要是看的內(nèi)容，由望形態(tài)、望色澤發(fā)展到望肌膚、望腠理，不斷深入，使偽劣產(chǎn)品無(wú)處藏身。

1.1 望形態(tài)中藥望形態(tài)是望整體形狀，觀察藥材整體形狀要觀察其體積大小、長(zhǎng)短、厚薄、曲直等形態(tài)特征。例如：野山參從體形上分為元寶體、疙瘩體、橫靈體、過(guò)梁體、跨海體、菱角體、短柱體等，而園參多為順直體。野山參生長(zhǎng)期幾十年甚至上百年，生長(zhǎng)出發(fā)達(dá)柔韌的須根（皮條須）以汲取充足的養(yǎng)分；為了保持主根的穩(wěn)定并保存養(yǎng)分，生長(zhǎng)出“棗核釘”“珍珠點(diǎn)”；冬季，為抗寒，蘆頭盡可能下藏至參體內(nèi)，形成了細(xì)密深兜的“鐵線紋”，經(jīng)過(guò)幾十年的積累，體小而精實(shí)。而移山參中的籽貨體型稚嫩，趴貨“胖身腫腿”，園參身長(zhǎng)皮細(xì)，內(nèi)涵不足。上好的野山參要具備蘆美、艼美、體美、紋美、須美等五形全美的特點(diǎn)。為便于記憶，筆者將野山參的外觀形態(tài)編成了順口溜：山參形態(tài)短、橫、靈，馬牙堆花圓蘆成，肩紋緊密皮錦細(xì)，支腿清稀珍珠須。

1.2 望色澤中藥的顏色是鑒別中藥材真?zhèn)渭捌焚|(zhì)優(yōu)劣的重要標(biāo)志之一。如茯苓以色白為佳，黃芩以色黃為好，地黃則以色黑為上?！吧儎t味變、味變則質(zhì)變”說(shuō)明了顏色的變異是內(nèi)部有效成分改變的結(jié)果，顏色的變異能準(zhǔn)確地反映中藥材質(zhì)量的改變[4]。中藥望色澤根據(jù)藥材的特征分為望自然光下的色澤，望水浸液的色澤，望燃燒時(shí)的火焰色澤。在自然光下望色澤，以人參表面的色澤而言：野山參與眾多喬、灌、草、藤本植物伴生，表皮細(xì)膩，數(shù)十年?duì)I養(yǎng)積累豐富，使得表皮色黃而光亮，習(xí)稱“錦皮”；野山參林下籽貨生長(zhǎng)年限較短，嫩而少亮；園參趴貨單一品種近親繁殖擁擠在畦床，缺少伴生植物，又經(jīng)過(guò)多次移栽，表皮粗糙無(wú)光澤。

望水浸液的色澤：正品紅花用水浸泡后，水變成金黃色花不褪色，而偽品用水浸泡后水變成紅色或不變色水底有沉淀物。摻偽金銀花放入有熱水的燒杯中攪拌，水變渾濁，在杯底有些許灰白色的沉淀物墜落。夏枯草果穗中的堅(jiān)果遇水堅(jiān)果表向形成白色黏液層；自然銅與磁石的粉末，兩者均為黑色粉末，條痕無(wú)法檢驗(yàn)，質(zhì)地、密度相似，不易區(qū)分，但投入水中后，自然銅可見淡污綠色浮末，而磁石為黑色浮末[5]。薛瀟春等將中藥水試發(fā)展為“大水試”和“小水試”。首先水試的載體已不僅僅局限于水，可以是親水性溶劑，或者是親脂性溶劑，也可以是無(wú)機(jī)試劑，并將傳統(tǒng)的水試定義為“小水試”，以液體載體的水試統(tǒng)稱之為“大水試”。姜黃的乙醇液呈鮮艷的橙黃色透明液體，加堿或蘇打水液體變?yōu)樘壹t色；血竭的磷酸甲醇溶液邊緣顯明顯黃色，摻偽品邊緣不顯黃色[6]。

望燃燒時(shí)的色澤：代赭石粉末以火燒之，燒時(shí)粉末由暗紅色轉(zhuǎn)為黑褐色，放冷后恢復(fù)為暗紅色；自然銅取粉末灼燒產(chǎn)生藍(lán)色火焰，有爆鳴聲及刺激性氣體產(chǎn)生。玄明粉粉末灼燒產(chǎn)生黃色火焰，而與之相似的硼砂粉末灼燒時(shí)，無(wú)火焰，易熔融，初則體積膨大疏松如絮狀，繼則融化成透明的玻璃球狀。血竭在火上烘烤，即熔化成片，無(wú)油跡擴(kuò)散，伴有嗆鼻煙氣，對(duì)光檢視色澤鮮紅[7]。

1.3 望皮膚腠理（表面、斷面）望中藥的皮膚腠理是指觀察中藥的表面與斷面，現(xiàn)代研究借助放大鏡、解剖鏡等設(shè)備觀察中藥表面的細(xì)微特征。

望表面：對(duì)中藥來(lái)說(shuō)尤其要注意其皮孔、節(jié)、節(jié)間、葉痕、根痕、毛須、橫紋、縱溝、紋理、油點(diǎn)、表面是否光滑等特征。如白芷的外表面為灰棕色或黃棕色，有縱皺紋及突出表面的菱形皮孔，習(xí)稱“疙瘩丁”；酸棗仁的表面為紫紅色或紫褐色，平滑有光澤，有的有裂紋，一面較平坦，中間有隆起的縱線紋，另一面稍突起，一端凹陷，可見線形種臍，另一端有細(xì)小突起的合點(diǎn)；而其偽品滇棗仁表面為黃色、棕黃色或棕紅色，有光澤，具有細(xì)小的棕黃色斑點(diǎn)。浮海石的表面為白色或類白色，表面與斷面均密具細(xì)孔；其偽品浮石表面粗糙，為灰白色或灰黃色，有多數(shù)大小不等的細(xì)孔，斷面有的具絹絲狀光澤。黃柏外表面黃褐色或黃棕色，平坦或具縱溝紋，有的可見皮孔痕及殘存的灰褐色粗皮，斷面纖維性，呈裂片狀分層，深黃色；關(guān)黃柏外表面黃綠色或淡棕黃色，皮孔痕小而少見，偶有灰白色的粗皮殘留。

望斷面：即觀察中藥飲片折斷面、碎斷面或用刀削平后斷面的質(zhì)地及花紋等特征。如蒼術(shù)的朱砂點(diǎn)（油室）、桔梗的金井玉欄（淺棕黃色形成層環(huán)紋與類白色皮部）、大黃的星點(diǎn)（異形維管束等）、防己的車輪紋、甘草的菊花心、何首烏的云錦花紋，商陸的數(shù)層同心形環(huán)紋等。

望腠理：即用放大鏡、解剖顯微鏡、生物顯微鏡進(jìn)一步觀察飲片的表面、切面、斷面細(xì)微特征。安徽周建理老師首先提出中藥微性狀的觀察方法[8]，孫寶惠老師開啟了“微性狀”鑒別在河北的廣泛運(yùn)用[9]。中藥大薊從歷史到現(xiàn)今都是使用較混亂的品種之一，因大薊與小薊均來(lái)源于菊科薊屬植物，藥用部位為地上部分，頭狀花序，莖、葉有白色柔毛，葉齒尖有針刺，形狀級(jí)相似，難以區(qū)分。通過(guò)在解剖鏡下觀察發(fā)現(xiàn)了大薊（鮮品）的葉上下表面、莖部及花苞片上均有如水晶鏈般的非腺毛4～18細(xì)胞；而小薊雖有非腺毛，但無(wú)這一特征[10]。絞股藍(lán)近年來(lái)用于保健養(yǎng)生茶飲越來(lái)越普遍，通過(guò)微性狀觀察，發(fā)現(xiàn)了絞股藍(lán)表面的糊狀附著物。海藻偽品較多，孫寶惠老師在鑒定不同海藻偽品運(yùn)用了“微性狀”的方法（附表1及圖1-9）[9]，對(duì)海藻和大葉海藻及其偽品鑒別提供了有效的參考。

圖1 大葉海藻

圖2 小葉海藻

圖3 銅藻

圖4 瓦氏馬尾藻枝葉、生殖托和氣囊

圖6 鼠尾藻枝葉、生殖托和氣囊

圖7 匐枝馬尾藻

圖8 海黍子枝葉、生殖托和氣囊

圖9 亨氏馬尾藻

2 聞診在傳統(tǒng)中藥鑒定中的運(yùn)用

2.1 聽聲音是指通過(guò)藥材發(fā)出的聲響對(duì)藥材的干燥程度、真?zhèn)蝺?yōu)劣進(jìn)行鑒定。例如，用手捏蟬蛻，可以聽到脆裂的聲音；手搖胖大海則無(wú)聲，而偽品圓粒蘋婆手搖則有種子撞擊種皮的聲音。增重的桔梗掉落在桌面上發(fā)出清脆的聲響，似硬幣掉落的聲音，而正品桔梗不能發(fā)出這種聲響。

2.2 嗅氣味即用嗅覺(jué)和味覺(jué)辨別中藥飲片特有的氣味，包含嗅氣和嘗味兩個(gè)方面。中藥飲片氣味多直接嗅聞，必要時(shí)可在折斷、破碎或揉搓及熱水濕潤(rùn)后進(jìn)行。多數(shù)中藥飲片氣味各異，如敗醬草和甘松的特異臭氣，新鮮的魚腥草有魚腥氣味，白鮮皮“氣息正似羊膻”，徐長(zhǎng)卿因含丹皮酚而具有牡丹皮味，阿魏的大蒜味等。新鮮的苦杏仁研碎后以水濕潤(rùn)，產(chǎn)生苯甲酸的特殊香氣，而陳貨或走油者則香氣淡薄甚或有異味[5]。黨參、山藥、桔梗、粉葛等經(jīng)硫磺熏蒸后有刺鼻氣味，據(jù)此可以判斷藥品質(zhì)量的好壞。

嘗味即用口舌嘗試中藥飲片的味道及粘舌的程度。每種中藥材所含的化學(xué)成分不同，通過(guò)口嘗嘴嚼，感受中藥的入口感、回味感、藥渣吐后感，以味道作為鑒別依據(jù)。中藥材的味道有辛、甘、酸、苦、咸、澀、淡等。辛味與揮發(fā)油、辣素、皂苷有關(guān)；酸味與有機(jī)酸有關(guān)；甘味與糖類、淀粉有關(guān)；苦味與生物堿、苦味素、苷類有關(guān)；咸味與鹽類有關(guān)；澀味與鞣酸有關(guān)[4]。一般是用舌尖接觸中藥飲片或取少量置口中咀嚼1 min左右，使舌各部位均接觸到藥液，仔細(xì)體會(huì)其味道后再吐出來(lái)。如薄荷嚼之有清涼感等；炮制后的制川烏、制草烏、清半夏口嘗微有麻舌感；天竺黃吸濕性強(qiáng)，口嘗粘舌，其混淆品人工天竺黃吸濕性稍差，口嘗微粘舌，其偽品竹黃無(wú)吸濕性，口嘗不粘舌。在口嘗有毒的藥品時(shí)要特別小心，嘗物不能多，控制藥液不能流入咽喉，吐出藥渣要立即用清水漱口、洗手，防止中毒。

3 問(wèn)診在傳統(tǒng)中藥鑒定中的運(yùn)用

3.1 問(wèn)來(lái)源中藥的問(wèn)診包括問(wèn)來(lái)源、問(wèn)產(chǎn)地、問(wèn)生長(zhǎng)年限、采收季節(jié)、加工方法等信息，屬于來(lái)源鑒定的內(nèi)容，問(wèn)診對(duì)于中藥鑒定人員而言，是積累鑒定經(jīng)驗(yàn)的重要途徑，在問(wèn)的過(guò)程中獲得采收加工細(xì)節(jié)，分析其對(duì)中藥質(zhì)量的影響。中藥郁金、莪術(shù)、姜黃、片姜黃關(guān)系最密切，來(lái)源最復(fù)雜，四種中藥均來(lái)源于姜科植物，多為同種植物，因入藥部位不同，產(chǎn)地加工方法不同，而功效各異。四種藥物的來(lái)源關(guān)系如下表2。

3.2 問(wèn)產(chǎn)地郁金、莪術(shù)、姜黃、片姜黃來(lái)源相近，因產(chǎn)地不同，生長(zhǎng)的狀態(tài)不同而產(chǎn)生了不同的中藥資源。四種植物來(lái)源的中藥產(chǎn)地歸納見表3，目前市場(chǎng)上的溫郁金、片姜黃多產(chǎn)自浙江瑞安，姜黃和黃絲郁金主要產(chǎn)自四川和云南，桂郁金、桂莪術(shù)主要產(chǎn)自廣西，蓬莪術(shù)和綠絲郁金市場(chǎng)上資源較少。

3.3 問(wèn)采收季節(jié)和加工方法藥用植物溫郁金、姜黃、廣西莪術(shù)、蓬姜黃由于產(chǎn)地加工的不同而產(chǎn)生了不同的中藥，采收季節(jié)和加工方法對(duì)比關(guān)系如表4。

4 切診在傳統(tǒng)中藥鑒定中的運(yùn)用

中藥的切診是通過(guò)對(duì)中藥的觸、摸、按、壓等來(lái)感知藥材質(zhì)地的軟硬柔韌程度和疏松、黏性、水分等特征判斷中藥質(zhì)量。硬軟程度又有“軟、糯、硬、挺”之分，如當(dāng)歸“油潤(rùn)”，含油而潤(rùn)澤，質(zhì)地柔軟；郁金“角質(zhì)”，斷面半透明或有光澤，質(zhì)地堅(jiān)硬；羚羊角鎊片薄而軟，捏之挺手；摻入白礬的桔梗、金銀花則手摸發(fā)硬、發(fā)澀，以此來(lái)鑒別其摻偽程度[12]。烏拉爾甘草野生品外皮較為疏松，橫斷面呈現(xiàn)“菊花心”，大宗商品以根莖為主；家種品外皮較為緊實(shí)，橫斷面質(zhì)地堅(jiān)硬、瓷實(shí)，大宗商品以根為主。三種甘草的性狀區(qū)別要點(diǎn)：烏拉爾甘草Glycyrrhiza uralensisFisch.質(zhì)堅(jiān)實(shí)，斷面略呈纖維性，顯粉性；光果甘草Glycyrrhiza glabraL.質(zhì)堅(jiān)實(shí)，折斷面粉性?。幻浌什軬lycyrrhiza inflataBat.質(zhì)較硬，折斷面纖維性強(qiáng)。以土茯苓及其偽品的鑒別為例：土茯苓飲片遇水手捻有粘滑感，菝葜飲片遇水手捻無(wú)粘滑感，肖菝葜（白土茯苓）飲片遇水手捻無(wú)粘滑感[13]。

表1 海藻正品與偽品“微性狀”對(duì)比表

表2 郁金、莪術(shù)、姜黃、片姜黃植物來(lái)源表

表3 郁金、莪術(shù)、姜黃、片姜黃不同來(lái)源產(chǎn)地表

表4 郁金、莪術(shù)、姜黃、片姜黃產(chǎn)地加工對(duì)比表

5 小結(jié)

望聞問(wèn)切診斷疾病的四種方法彼此之間不是孤立的，是相互聯(lián)系的。中醫(yī)歷來(lái)強(qiáng)調(diào)“四診合參”，要求將四診收集到的病情進(jìn)行綜合分析，去粗取精，去偽存真，作出由表及里、全面的準(zhǔn)確診斷。中藥材的經(jīng)驗(yàn)鑒別也講究通過(guò)眼看、手摸、鼻聞、口嘗等方法來(lái)綜合判斷藥材的質(zhì)量。通過(guò)上文的分析，筆者將望聞問(wèn)切四種方法在傳統(tǒng)中藥鑒別中歸納為：望中藥即望形、望色、望腠理（微性狀）；聞中藥包括聽聲、嗅氣、嘗味道；問(wèn)中藥包括問(wèn)來(lái)源、問(wèn)產(chǎn)地、問(wèn)采收加工；切中藥即通過(guò)觸、摸、按、壓感知中藥。經(jīng)過(guò)望聞問(wèn)切四個(gè)層次的診斷，中藥的真?zhèn)蝺?yōu)劣了然于胸矣。

用中醫(yī)的思想分析中藥，自覺(jué)地運(yùn)用望聞問(wèn)切的手段、四診合參的方法鑒定中藥，結(jié)合現(xiàn)代的中藥鑒定學(xué)技術(shù)，將中藥鑒定置于更加開放和廣闊的視野中加以理解和研究，必將會(huì)達(dá)到鑒定的巔峰。

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Application of four correlated diagnostic methods on the aspect of Chinese medicine identification

Zheng Qian Li Chang Zheng Xiao Yang Longfei

Applying four correlated diagnostic methods on the aspect of Chinese medicine identification.Drug discrimination and disease discrimination seem different,but similar things can be found between them.In order to accurately determine the quality of traditional Chinese medicine,Chinese clinical methods of observation,listening,interrogation,pulse-taking and modern measures could be combined on Chinese medicine identification.

Four correlated diagnostic methods;Observation, listening,interrogation and pulse-taking;Identification of Chinese medicine

石家莊市中醫(yī)院，河北石家莊 050051

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.035