認(rèn)知行為干預(yù)對腦卒中患者康復(fù)期積極體驗(yàn)的影響

翟清華 張振香 卞玲玲 王利娜 蔣 慧 張晶晶

1)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014 2) 鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450054

·論著護(hù)理園地·

認(rèn)知行為干預(yù)對腦卒中患者康復(fù)期積極體驗(yàn)的影響

翟清華1)張振香2)卞玲玲1)王利娜1)蔣 慧1)張晶晶1)

1)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014 2) 鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450054

目的探討認(rèn)知行為干預(yù)對腦卒中康復(fù)期患者積極體驗(yàn)的影響。方法選取93例腦卒中康復(fù)期患者，按照入院先后順序進(jìn)行分組，分別設(shè)為對照組(n=46)和干預(yù)組(n=47)。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和認(rèn)知行為干預(yù)。干預(yù)3個月后比較2組患者正負(fù)性情緒評分和生活質(zhì)量水平。結(jié)果干預(yù)結(jié)束后，干預(yù)組正性情緒和生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，負(fù)性情緒得分均明顯低于對照組，干預(yù)前后2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論認(rèn)知行為干預(yù)可降低腦卒中康復(fù)期患者的負(fù)性情緒，提高其正性情緒和生活質(zhì)量，增加其積極體驗(yàn)。

認(rèn)知行為干預(yù)；腦卒中；康復(fù)期；積極體驗(yàn)

腦卒中已成為威脅人類健康的主要疾病之一，具有極高的致殘率和較高的致死率[1]。研究發(fā)現(xiàn)，我國現(xiàn)存的約700萬腦卒中患者70%～80%遺留不同程度的功能障礙，康復(fù)治療是解決腦卒中軀體功能障礙的主要途徑，而康復(fù)期患者常因認(rèn)知不足、生活方式不健康等，出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量[2- 3]。由于負(fù)性情緒與免疫功能存在負(fù)相關(guān)，因此，積極的應(yīng)對方式和心理干預(yù)可以提高腦卒中患者的免疫功能[4]。認(rèn)知行為干預(yù)(CBI)是通過識別患者的不良認(rèn)知，并幫助患者認(rèn)知重建、同時建立合理的行為模式，影響患者應(yīng)對疾病的認(rèn)知和行為，形成良好的人際交往，增加社會適應(yīng)能力的方法和技術(shù)[5]。本研究用以驗(yàn)證認(rèn)知行為干預(yù)減輕腦卒中康復(fù)期患者負(fù)性情緒、增加其積極體驗(yàn)的效用，以期為形成適用于腦卒中康復(fù)期患者的身心維護(hù)方案提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2015- 05-2016- 04鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科住院的腦卒中康復(fù)期患者93例為研究對象。將2015- 05-2015- 10入院的46例作為對照組，2015- 11-2016- 04入院的47例作為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首發(fā)符合全國第4屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或者M(jìn)RI確診為腦卒中。(2)遺留有不同程度的肢體功能障礙者。(3)意識清楚能夠配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有意識障礙、有精神病史。(2)伴其他危重疾病者，如惡性腫瘤、心功能衰竭、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、嚴(yán)重外傷等。(3)患者及家屬拒絕參與本研究者。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 [n(%)]

注：1)為t值

1．2方法

1．2．1 干預(yù)組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)，首先對參與認(rèn)知行為干預(yù)的研究人員進(jìn)行為期1周的相關(guān)知識培訓(xùn)，掌握認(rèn)知行為療法的概念、干預(yù)方法和效果評估，規(guī)范干預(yù)行為流程。對患者實(shí)施為期12周的認(rèn)知行為干預(yù)，2次/周，2 h/次。干預(yù)措施：①第1周，認(rèn)知行為評估：全面了解患者的病史和生活史，與患者進(jìn)行深入交流，并進(jìn)行認(rèn)知行為評估，以調(diào)查問卷的形式測量其基線資料。通過討論，找出患者對疾病不合理的認(rèn)知和應(yīng)對方式，獲知其內(nèi)心深藏痛苦及焦慮等，以分析其可能存在的問題；在干預(yù)過程中避免使用專業(yè)性術(shù)語，態(tài)度誠懇，得到患者的信任，充分理解并配合本研究。②第2～3周，疾病相關(guān)知識講解：通過疾病知識健康講座、小組討論、個別指導(dǎo)、同伴式教育等方式。系統(tǒng)介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防幾個不同階段的注意事項(xiàng)，常見健康問題及對策，并為患者講解實(shí)驗(yàn)結(jié)果、治療藥物的作用及不良反應(yīng)、疾病誘發(fā)因素、營養(yǎng)學(xué)知識以及情緒對疾病的影響等。③第4～6周，認(rèn)知行為重塑：通過與患者對既往認(rèn)知的分析，制定個體化的行為干預(yù)措施，針對患者的不良行為，護(hù)理人員進(jìn)行逐一糾正或疏導(dǎo)，如強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者日?；顒?，保證生活起居規(guī)律、睡眠充足，重新建立合理的生活行為習(xí)慣，建立科學(xué)的行為模式。④第7～8周：給予患者心理指導(dǎo)，全面調(diào)整其心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者學(xué)會運(yùn)用調(diào)息訓(xùn)練、肌肉放松療法、冥想等減壓措施。鼓勵患者多與朋友交流溝通，表達(dá)內(nèi)心和自己的情緒體驗(yàn)，以建立正常的情緒反應(yīng)模式。培養(yǎng)患者積極向上的觀念引導(dǎo)患者樹立疾病治療的信心，使其了解負(fù)性情緒對疾病的影響，學(xué)會疾病的自我管理，樹立正確的健康理念。⑤第9～10周，家庭支持干預(yù)：通過與患者家屬的溝通，減輕家屬的心理壓力，使家屬用積極、樂觀的態(tài)度感染病人，增加患者治療疾病的信心。同時鼓勵家屬給予患者更多的情感支持，如增加探視次數(shù)、時間，改善家屬與患者交流的態(tài)度及方式等[6- 7]。⑥第10～12周，對患者進(jìn)行再教育，鞏固干預(yù)效果：幫助患者逐漸掌握與錯誤認(rèn)知和不良情緒進(jìn)行斗爭的方法，并在后續(xù)治療中自我強(qiáng)化，并使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行基線資料的收集及干預(yù)后效果評估。

1．2．2 常規(guī)護(hù)理模式：對照組實(shí)施常規(guī)的疾病護(hù)理模式，包括入院介紹、疾病常規(guī)護(hù)理、病情觀察、健康教育和出院指導(dǎo)。

1．3評價指標(biāo)

1．3．1 正性負(fù)性情緒量表(The Positive and Negative Affect Scale PANAS)：該量表包含了兩個分量表，即正性情緒量表PA和負(fù)性情緒量表NA，分別由描述正性情緒和負(fù)性情緒的10個形容詞組成，采用“完全沒有”(1分)到“非常強(qiáng)”(5分)5點(diǎn)記分方法，主要評定在某一時間內(nèi)個體體驗(yàn)到的每種情緒的強(qiáng)度。

1．3．2 漢化版簡明健康調(diào)查表(SF- 36)：該量表包括生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精力、精神健康和一般健康狀況8個維度，滿分100 分。得分越高說明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2．1 2組干預(yù)前后正負(fù)性情緒比較見表2。

2．2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分變化見表3。

表2 2組干預(yù)前后正負(fù)性情緒比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，1)P<0.01；2)P>0.05

表3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分變化分)

注：與同組干預(yù)前比較，1)P<0.01；2)P>0.05

3 討論

3．1認(rèn)知行為干預(yù)可明顯提高腦卒中康復(fù)期患者的正性情緒，增加其積極體驗(yàn)，并降低其負(fù)性情緒本研究結(jié)果顯示，實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)后，干預(yù)組患者正性情緒明顯提高，積極體驗(yàn)增加，同時負(fù)性情緒明顯降低，與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與吳巧巧[8]、劉曉麗[9]以及郝尉榮等[10]研究結(jié)果相符，表明認(rèn)知行為療法可明顯降低腦卒中康復(fù)期患者的負(fù)性情緒，并增加其積極體驗(yàn)。腦卒中康復(fù)期患者因神經(jīng)功能缺損，以及生物、心理、社會等因素的綜合作用易造成其負(fù)性情緒增加，正性情緒降低，對這類患者的預(yù)后產(chǎn)生明顯的影響[11]。負(fù)性情緒患者的錯誤觀念或不正確的認(rèn)知過程常導(dǎo)致不良行為和情緒，進(jìn)而使患者的思維發(fā)生變化。認(rèn)知行為干預(yù)是一系列通過改變思維和行為，以改變不良認(rèn)知、消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。認(rèn)知行為理論認(rèn)為當(dāng)機(jī)體遭遇某種緊張事件時，其心理會產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，并通過神經(jīng)內(nèi)分泌的變化引起臟器功能改變，造成生理紊亂，如果機(jī)體有一定的了解，即可相對緩解心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)[12]。 本研究通過認(rèn)知行為評估、疾病相關(guān)知識講解、認(rèn)知行為重塑、心理指導(dǎo)、家庭支持干預(yù)等改變了患者不正確的認(rèn)知活動，恢復(fù)患者現(xiàn)實(shí)中的自我角色意識，動員自身防御功能，消除患者的失落感和悲觀心情，緩解患者的心理壓力，同時控制了不利于身心健康的消極因素，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過患者有意控制自身的心理生理活動，從而使體內(nèi)通過心理一神經(jīng)、心理—神經(jīng)—免疫、心理—神經(jīng)—內(nèi)分泌等三方面的調(diào)節(jié)達(dá)到平衡[8]，進(jìn)而提高了腦卒中康復(fù)期患者的正性情緒，增加其積極體驗(yàn)，同事降低其負(fù)性情緒。

3．2認(rèn)知行為干預(yù)可明顯提高腦卒中康復(fù)期患者的生活質(zhì)量本研究結(jié)果顯示，實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)后，干預(yù)組患者生活質(zhì)量明顯提高，其生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精力、精神健康以及一般健康狀況8個維度也明顯提高，與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與徐文等[13- 15]研究相符，表明認(rèn)知行為干預(yù)可明顯提高腦卒中康復(fù)期患者的生活質(zhì)量。本研究在給予患者心理支持的同時，通過指導(dǎo)患者按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者家屬配合康復(fù)計(jì)劃，并鼓勵患者家屬多與患者溝通等，幫助患者建立良好的日常行為習(xí)慣，促進(jìn)腦卒中腦卒中康復(fù)期患者軀體功能恢復(fù)，改善腦卒中病人心理及社會功能，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量，但是本研究僅評價了干預(yù)后的即刻效果，其長期效果有待進(jìn)一步的觀察。

對腦卒中康復(fù)期患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)可明顯降低患者的負(fù)性情緒，提高其正性情緒和生活質(zhì)量，增加其積極體驗(yàn)，在臨床上具有極為重要的意義，值得推廣和應(yīng)用。

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Theinfluenceofcognitivebehavioralinterventioninpositiveexperienceofstrokepatientsduringrehabilitationperiod

ZHAIQinghua*，ZHANGChenxiang，BIANLingling，WANGLina，JIANGHui，ZHANGJingjing

*TheSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450014，China

ObjectiveTo explore the effect of cognitive behavioral intervention on positive experience of stroke patients during rehabilitation period．Method93 stroke patients admitted to our hospital from May，2015 to April，2016 were selected and divided into intervention group and control group based on the admission order．Both groups

routine health care．Besides that，cognitive behavioral intervention was implemented in the control group．The scores of the positive and negative emotion，and living quality of the stroke patients from two groups were compared after three months．ResultsAfter cognitive behavioral intervention，the score of positive emotion and living quality were significantly higher in intervention group than that in control group(P<0.01)，while the score of negative emotion was obviously lower in intervention group than that in control group(P<0.01)．ConclusionCognitive behavioral intervention can decresase the negative emotion of stroke patients during rehabilitation period，improve their positive emotion and quality of life and increase their positive experience．

Cognitive behavioral intervention；Cerebrovascular Accident；Rehabilitation；Positive experience

10.3969/j.issn.1673- 5110.2017.20.022

河南省科技廳科技攻關(guān)項(xiàng)目(132102310108)；河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(201504002)

翟清華(1978-)，女，碩士，副主任護(hù)師。研究方向：內(nèi)科護(hù)理、護(hù)理管理。Email：zqh166@126.com

R473.74

A

1673- 5110(2017)20- 0093- 04

(收稿2017- 06- 11)

關(guān)慧