福建省寧德市蕉城區(qū)腦卒中篩查結(jié)果報告

辛勇通 林 揚(yáng) 林鈴芳 曾玉李

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 寧德 352100

·論著臨床診治·

福建省寧德市蕉城區(qū)腦卒中篩查結(jié)果報告

辛勇通 林 揚(yáng) 林鈴芳 曾玉李

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 寧德 352100

目的分析福建省寧德市蕉城區(qū)腦卒中篩查的現(xiàn)狀，為國家衛(wèi)計委腦卒中篩查與防治工程基地醫(yī)院運(yùn)行及本地區(qū)腦卒中防控政策的制定提供依據(jù)。方法采用整群抽樣的方法，選取蕉城區(qū)4個城鄉(xiāng)≥40歲常住人口為篩查對象，采用問卷調(diào)查和體格檢查方式，通過統(tǒng)一的腦卒中風(fēng)險評估表進(jìn)行腦卒中風(fēng)險評估，將數(shù)據(jù)錄入計算機(jī)并加以分析。結(jié)果2013年度總篩查人群5 964例，高危人群16.14%，中危人群12.37%，低危人群71.49%。2014年度總篩查人群5 624例，高危人群17.71%，中危人群6.6%，低危人群75.69%。兩個年度總篩查的高危人群，男性占61.53%，女性占38.47%；高血壓占60.31%，血脂異常占72.45%，體力活動少占72.30%，吸煙占48.98%，糖尿病占21.84%，肥胖占32.50%，房顫或心臟瓣膜病占14.03%，卒中家族史占3.98%。40～70歲年齡段，高血壓、房顫或心臟瓣膜病、糖尿病等因素隨年齡增長而增加。結(jié)論寧德地區(qū)腦卒中高危人群前3位危險因素為高血壓、血脂異常、體力活動少，亟待采取有針對性的干預(yù)措施來防控。

腦卒中；篩查；高危人群；危險因素；干預(yù)措施

腦卒中是嚴(yán)重威脅我國居民健康的一種疾病，已經(jīng)成為我國國民的第一位死因[1]，并且發(fā)病率以每年8.7%的速度上升[2]。鑒于腦卒中防控的嚴(yán)峻形勢，國家衛(wèi)計委啟動了腦卒中篩查與防治工程，腦防委連續(xù)2 a發(fā)布了《中國腦卒中防治報告》，極大推動了腦卒中防治工作的進(jìn)展。我院作為福建省寧德地區(qū)的腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院，積極參與腦卒中的篩查工作，并初步得出兩個年度的篩查結(jié)果，為本地區(qū)腦卒中防控策略的制定及腦卒中高危人群干預(yù)體系的建立提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1．1確定篩查點(diǎn)與對象根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)交通、區(qū)域分布、醫(yī)療條件等綜合因素，確定2013年度寧德市蕉城區(qū)蕉南社區(qū)、漳灣鎮(zhèn)為篩查點(diǎn)，2014年度霍童鎮(zhèn)、九都鎮(zhèn)為篩查點(diǎn)，隨機(jī)抽取2～3個行政村或街道，以年齡≥40歲全部常住居民為篩查對象。按照該地區(qū)第6次全國人口普查數(shù)據(jù)、當(dāng)?shù)貞艏芾聿块T或居民健康檔案，結(jié)合城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)常住人口比例及不同年齡段人口比例基數(shù)確定篩查人群。于 2013年度篩查5 964例，2014年度篩查5 624例。具體數(shù)據(jù)詳見“中國卒中數(shù)據(jù)中心”網(wǎng)報資料。

1．2調(diào)查方法與內(nèi)容由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員以現(xiàn)場詢問的方式進(jìn)行問卷調(diào)查和體格檢查。問卷調(diào)查統(tǒng)一采用腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目風(fēng)險評估表，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)等人口學(xué)特征以及吸煙、飲食、運(yùn)動、健康狀況、家族史等信息。體格檢查包括身高、體質(zhì)量、血壓、末梢血糖、腰圍測量等。通過統(tǒng)一的腦卒中風(fēng)險評估表進(jìn)行腦卒中風(fēng)險評估，確定腦卒中高危人群。

1．3腦卒中危險因素風(fēng)險評估[3]根據(jù)腦卒中篩查工作流程，對以下8項危險因素進(jìn)行風(fēng)險評估：(1)高血壓(血壓≥140/90 mmHg)，或正在服用降壓藥；(2)心房顫動或心臟瓣膜病(經(jīng)區(qū)/縣級以上醫(yī)院明確診斷)；(3)吸煙；(4)糖尿?。?5)血脂異?；蛭粗?；(6)體力活動少；(7)明顯超重或肥胖(體質(zhì)量指數(shù)≥ 26.0 kg/m2)；(8)卒中家族史。

1．4危險等級評估標(biāo)準(zhǔn)(1)居民具有≥3項危險因素，或既往有腦卒中史和/或短暫性腦缺血發(fā)作病史者為高危人群；(2)居民具有少于3項危險因素，但患有慢性病(高血壓、糖尿病、房顫或心臟瓣膜病)之一者為中危人群；(3)具有少于3項危險因素，且無慢性病者則為低危人群。

1．5統(tǒng)計學(xué)處理采用IBM SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，使用率和百分比對篩查結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2．1篩查總?cè)巳簲?shù)據(jù)分析

2．1．1 人口學(xué)特征：2013年度共篩查5 964例，男3 014例，女2 950例，男女比例1.02；2014年度共篩查5 624例，男3 025例，女2 599例，男女比例1.16。2013年度共納入篩查對象的年齡構(gòu)成比：40～44歲(16.73%)，45～49歲(18.63%)，50～54歲(13.18%)，55～59歲(13.97%)，60～64歲(12.59%)，65～69歲(8.94%)，70～74歲(5.65%)，75～79歲(4.64%)，80歲及以上(5.67%)；2014年度共納入篩查對象的年齡構(gòu)成比：40～44歲(16.06%)，45～49歲(17.00%)，50～54歲(14.56%)，55～59歲(13.48%)，60～64歲(15.10%)，65～69歲(9.12%)，70～74歲(5.69%)，75～79歲(4.69%)，80歲及以上(4.30%)。2個年度總篩查對象均以45～49歲組篩查數(shù)最多。

2．1．2 危險因素檢出率：2013年度總篩查人群各危險因素的檢出率：體力活動少38.42%，血脂異常31.42%，吸煙16.89%，高血壓15.40%，明顯超重或肥胖7.62%，糖尿病3.99%，房顫或心臟瓣膜病2.97%，卒中家族史2.23%。2014年度總篩查人群各危險因素的檢出率：體力活動少28.26%，血脂異常69.49%，吸煙27.02%，高血壓7.49%，明顯超重或肥胖4.95%，糖尿病2.37%，房顫或心臟瓣膜病1.67%，卒中家族史0.31%。兩個年度總篩查對象前3位檢出率的危險因素均為體力活動少、血脂異常和吸煙。

2．2腦卒中高危人群數(shù)據(jù)分析

2．2．1 高危人群檢出率：2013年度總篩查人群中，高危人群占16.14%，(其中危險因素≥3為14.42%，腦卒中1.68%，TIA 0.04%)，中危人群數(shù)占12.37%，低危人群數(shù)占71.49%。2014年度總篩查人群中，高危人群占17.71%(其中危險因素≥3為17.34%，腦卒中0.28%，TIA 0.09%)，中危人群數(shù)占6.60%，低危人群數(shù)占75.69%。兩個年度總篩查人群中高危人群檢出率為16.91%，各年齡段高危人群檢出率：40～44歲組檢出率7.90%(151/1 911)；45～49歲組檢出率10.64%(222/2 086)；50～54歲組檢出率15.53%(251/1 616)；55～59歲組檢出率20.12%(322/1 600)；60～64歲組檢出率19.86%(320/1 611)；65～69歲組檢出率25.69%(269/1 047)；70～74歲組檢出率24.35%(160/657)；75～79歲組檢出率28.75%(138/480)；80歲以上組檢出率21.90%(127/580)。以75～79歲年齡段腦卒中高危人群檢出率最高，40～64歲勞動力高危人群占總高危人群64.59%(1 266/1 960)。

2．2．2 高危人群危險因素分析：兩個年度總篩查出的高危人群中，高血壓1 182 例(60.31%)；血脂異常1 420例(72.45%)；體力活動少1 417例(72.30%)；吸煙960例(48.98%)；糖尿病428例(21.84%)；肥胖637例(32.50%)；房顫或心臟瓣膜病275例(14.03%)；卒中家族史78例(3.98%)。前3位的危險因素為血脂異常、體力活動少和高血壓。

2．2．3 高危人群性別差異：在兩個年度檢出的高危人群中，男1 206例(61.53%)，高危率為19.97%(1 206/6 039)；女754例(38.47%)，高危率為13.59%(754/5 549)。不同性別比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。男性危險因素排名前3位的是吸煙、血脂異常、體力活動少；女性危險因素排名前3位的是高血壓、體力活動少、血脂異常。8項危險因素中，除外血脂異常、體力活動少和卒中家族史外，其余各項危險因素在不同性別間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01，表1)。男性吸煙、高血壓的暴露率高于女性，女性糖尿病、房顫或心臟病、肥胖的暴露率高于男性。

表 1 不同性別腦卒中高危人群危險因素分布情況 [n(%)]

2．2．4 高危人群年齡組差異：在兩年度檢出的高危人群中，高血壓、糖尿病在40～70歲年齡段呈現(xiàn)隨年齡增長而逐漸增高趨勢，吸煙隨年齡增長呈降低趨勢，60歲及以上人群高血壓、糖尿病、房顫或心臟病的檢出率明顯高于40～59歲人群(表2)。

表2 不同年齡組腦卒中高危人群危險因素分布 [n(%)]

2．3腦卒中患病率2013年度腦卒中患病人數(shù)100例，粗患病率1.68%，男性粗患病率1.99%(60/3 014)，女性粗患病率1.36%(40/2 950)。2014年度腦卒中患病人數(shù)16例，粗患病率0.28%，男性粗患病率0.40%(12/3 025)，女性粗患病率0.15%(4/2 599)。

3 討論

國內(nèi)外腦卒中防治數(shù)十年的實(shí)踐經(jīng)驗表明，腦卒中的發(fā)病趨勢與危險因素暴露水平關(guān)系密切，了解和掌握人群危險因素暴露水平，對腦卒中的防治有重要的指導(dǎo)意義?！吨袊X卒中防治報告(2016)》總納入分析篩查對象2 647 552例，對全國范圍內(nèi)的腦卒中篩查人群危險因素檢出率、高危人群危險因素的檢出率及腦卒中的患病率等進(jìn)行報告分析[4]。本研究分析本地區(qū)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，與全國范圍相比較，注重分析地方特點(diǎn)，針對國家出臺的防控策略進(jìn)行微調(diào)，以其得出符合本地情況的防控方案。

全國范圍篩查總?cè)巳旱奈ｋU因素前3位為高血壓、血脂異常、吸煙，本地區(qū)篩查總?cè)巳旱那?位危險因素為體力活動少、血脂異常、吸煙。本地人群缺乏運(yùn)動比較突出，考慮與全民健身意識不強(qiáng)有關(guān)，現(xiàn)代生活節(jié)奏快，體力活動的時間及運(yùn)動量均減少，應(yīng)提倡多運(yùn)動等健康的生活習(xí)慣。血脂異常也比較明顯，因早期血脂高無明顯不適癥狀，所以常被忽視，衛(wèi)生預(yù)防部門應(yīng)加強(qiáng)這方面的宣教和篩查。吸煙在全國及本地區(qū)都是主要的危險因素，控?zé)煿ぷ魇侨窠】档囊粋€基石。

全國高危人群比例為15.44%，本地區(qū)為16.91%，比全國高1.47%；40～64歲勞動力高危人群占總高危人群64.59%，與全國(62.01%～65.58%)相比類似，說明中青年仍是防治重點(diǎn)，中青年是主要的勞動力，加強(qiáng)防治意義重大。性別分布上，全國男性高危率15.80%，女性15.17%，男性略高于女性，本地區(qū)男性高危率19.97%，女性13.59%，男性高于女性，且差別有統(tǒng)計學(xué)意義，說明本地區(qū)防治重點(diǎn)仍在于男性。本地區(qū)以低危和高危人群比例大，低危人群的比例為71%～76%，高危16%～18%，中危6%～13%，說明未及時有效預(yù)防，低危人群容易直接轉(zhuǎn)變?yōu)楦呶Ｈ巳骸?/p>

本地區(qū)高危人群危險因素的暴露率與篩查總?cè)巳何ｋU因素的暴露率有所不同，但不管在全國還是本地區(qū)，暴露率最高的均是高血壓，全國為70%以上，本地區(qū)為60.31%，雖然數(shù)據(jù)較全國范圍低，但提高高血壓的知曉率、控制率仍然任重道遠(yuǎn)。本地區(qū)另2個高暴露率的危險因素為體力活動少和血脂異常，亦為篩查總?cè)巳褐械闹饕ｋU因素，再次提示我們要充分重視提倡全民運(yùn)動及血脂防治。高危人群男女性危險因素的暴露率也有所不同，男性前3位危險因素是吸煙、血脂異常、體力活動少，女性為高血壓、血脂異常、體力活動少，男性的吸煙率遠(yuǎn)高于女性，不管在高危人群中，還是在總?cè)巳褐校錈熑允欠揽氐囊淮笾攸c(diǎn)及難點(diǎn)。年齡分布上危險因素與全國類似，60歲以上高血壓、糖尿病、心臟病明顯高于40～59歲，中老年的防治重點(diǎn)在干預(yù)高血壓、糖尿病、心臟病。

腦卒中全國男性標(biāo)化患病率為2.14%，女性為1.71%，本地區(qū)患病率較全國為低，符合全國北高南低的趨勢，但本地高危人群的比例較全國高1.47%，預(yù)防腦卒中的形勢不容樂觀。

在本次篩查及統(tǒng)計分析中，我們關(guān)注了全人群及高危人群2個群體。英國流行病學(xué)家Geoffrev在1979年即提出兩項策略，即全人群策略和高危人群策略，前者指政府行政干預(yù)和積極開展民眾健康教育，提高其對疾病防治知識的知曉率；后者指積極開展高危人群個體化干預(yù)，包括建立以患者為中心的疾病管理模式、行為干預(yù)，建立健全慢性病的初級衛(wèi)生保健體系等，二者結(jié)合能有效降低腦血管病發(fā)生率[5]。結(jié)合本地特點(diǎn)，我們認(rèn)為全人群策略提倡多運(yùn)動、戒煙、血脂篩查，注意生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)，提倡低脂、低鹽飲食。高危人群中特別注意血壓、血脂的調(diào)控，鼓勵增加運(yùn)動，男性要注意戒煙，女性還要注意血糖異常和肥胖。

在篩查及臨床防治工作中，我們覺得存在以下不足：(1)群眾性防治知識普及不足，群眾對腦卒中的認(rèn)識不足，宣教欠缺，應(yīng)該多進(jìn)入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，進(jìn)行健康教育，提高廣大群眾對本病及高危因素的認(rèn)識。(2)預(yù)防網(wǎng)絡(luò)不完善，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)一級醫(yī)院均建立居民的健康檔案，基地醫(yī)院未能有效利用這些資源，不能很好地掌握這些居民的健康資料，防治工作脫節(jié)。(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)差，醫(yī)療機(jī)構(gòu)多注重于治療，但治療之后很多患者失訪，預(yù)防保健機(jī)構(gòu)不重視高危人群的轉(zhuǎn)診。黃林歡等[6- 9]研究腦卒中二級預(yù)防依從性好的僅占58%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)出院病人的隨訪，建立專門的隨訪室，并保持與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的聯(lián)系。

通過本次篩查及結(jié)果分析，我們初步了解了本地區(qū)腦卒中的患病情況，全人群及高危人群的危險因素暴露情況。在今后的腦卒中防治及慢性病管理工作中，需加強(qiáng)對特定人群的管理及危險因素的防控，提倡健康的生活方式，做好腦卒中一級、二級預(yù)防，降低發(fā)病風(fēng)險，提高人民生活質(zhì)量。

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AreportonscreeningresultsofstrokeinJiaochengdistrictofNingdecity，F(xiàn)ujianProvince

XINYongtong，LINYang，LINLingfang，ZENGYuli

DepartmentofNeurology，NingdeMunicipalHospital，TheAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversity，Ningde352100，China

ObjectiveTo provide evidence for the construction of base hospital of stoke screening and prevention engineering and regional policy by analyzing regional stroke screening for Jiaocheng district of Ningde City，F(xiàn)ujian Province．MethodsA questionnaire was used to select the population over or equal to 40 years old in urban and rural areas of Jiaocheng District，and the stroke risk assessment was carried out by means of questionnaire and physical examination．The data were input into computer and analyzed．ResultsIn 2013，the total screening population were 5964 cases，the high- risk population was 16.14%，the middle- risk population was 12.37% and the low- risk population is 71.49%．In 2014，the total screening population was 5624 cases，the high- risk population was 17.71%，the middle- risk population was 6.6%，and the low- risk population was 75.69%．In these two years，among the total screening of high- risk groups，men accounted for 61.53%，women accounted for 38.47%．hypertension accounted for 60.31%，dyslipidemia accounted for 72.45%，less physical activity accounted for 72.30%，smoking accounted for 48.98%，diabetes accounted for 21.84%，obesity accounted for 32.50%，atrial fibrillation or heart disease accounted for 14.03% and stroke family history accounted for 3.98%．In the 40- 70 age group，with the age increasing，the prevalence trends of hypertension，atrial fibrillation or heart disease，diabetes also increased．ConclusionThe top three risk factors for high- risk population of stroke in Ningde area were hypertension，dyslipidemia and less physical activity，and it was necessary to take targeted intervention measures to prevent and control them．

Stroke；Screen；High- risk population；Risk factors；Intervention measure

10.3969/j.issn.1673- 5110.2017.20.019

福建省寧德市醫(yī)藥衛(wèi)生類科技計劃項目(編號：20160020)

辛勇通(1974—)，男，本科，主任醫(yī)師。研究方向：腦血管病、癲癇。Email：xinyoto@163．com

R743.3

A

1673- 5110(2017)20- 0081- 04

(收稿2017- 04- 05)

王喜梅