全子宮切除術(shù)對女性自我形象認(rèn)知的影響研究

劉萍， 姜慧， 郭明， 童帆， 李菲， 張鳳云

全子宮切除術(shù)對女性自我形象認(rèn)知的影響研究

劉萍， 姜慧， 郭明， 童帆， 李菲， 張鳳云

目的了解全子宮切除術(shù)后患者的自我形象水平及其相關(guān)影響因素。方法采用一般資料問卷和“自我形象量表”對北京市某三甲醫(yī)院103例全子宮切除術(shù)后1—3個月門診復(fù)查的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，使用多元線性回歸分析對患者自我形象影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果全子宮切除術(shù)后患者的自我形象總分平均為3.04±2.75分。多元回歸分析顯示，年齡、文化程度、是否絕經(jīng)和手術(shù)方式是自我形象評分的影響因素。結(jié)論全子宮切除術(shù)后自我形象受多種因素影響，護(hù)理過程中應(yīng)有針對性地制定相應(yīng)的干預(yù)措施，使患者更好地應(yīng)對自我形象的改變，提高患者的生活質(zhì)量。

全子宮切除術(shù)； 自我形象； 影響因素

全子宮切除術(shù)是治療女性疾病的重要手段之一，目前我國雖無確切統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但有文獻(xiàn)估計每年子宮切除術(shù)在100萬例以上[1]。中國傳統(tǒng)文化中歷來將子宮作為女性性別和生育的象征，甚至一些男性也認(rèn)為女性失去子宮會變老，失去女性魅力。在一些全子宮切除的人群中，認(rèn)為失去子宮對于女性意味著喪失生育的權(quán)利[2-3]，會對自我形象和自信心產(chǎn)生較大影響[4]，繼而產(chǎn)生一些不良的心理反應(yīng)，如抑郁、焦慮、絕望等[5]。所以全面了解子宮切除術(shù)對女性自我形象的影響，有針對性地制定干預(yù)措施，以使患者更好地應(yīng)對自我形象的改變，對提高患者生活質(zhì)量有著重要的意義，因此,本研究對全子宮切除術(shù)后女性自我形象的影響因素進(jìn)行了研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用非隨機方便抽樣法，選擇2014年1—6月在北京市某三甲醫(yī)院行全子宮切除術(shù)后1—3個月門診復(fù)查的病人103例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全子宮切除術(shù)后；②手術(shù)后未接受其他治療，如化療、放療等；③無個人或家族精神病史；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙，如老年癡呆等；②合并其他腫瘤的患者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方式

1.2.1問卷調(diào)查問卷共分為兩部分：①一般資料：包括患者基本情況和疾病相關(guān)信息。基本情況包括年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀況、家庭月收入，醫(yī)療費用支付方式等；疾病相關(guān)信息包括疾病發(fā)現(xiàn)時間、疾病類型、手術(shù)方式、接受手術(shù)前是否絕經(jīng)等。②自我形象量表(Body Image Scale)：該量表是由Hopwood等[6]為腫瘤患者設(shè)計，涵蓋自我形象的情感、行為及認(rèn)知3個維度，共10題。每題分為4個評分級別，0分為“一點也不”，1分為“稍微”，2分為“相當(dāng)”，3分為“非常”，總分為0～30，分?jǐn)?shù)越高代表對自我形象越不滿意。0分表示自我形象非常滿意，1～10分表示對自我形象輕度不滿，11～20分表示對自我形象中度不滿，21～30分表示對自我形象重度不滿。

1.2.2資料收集方法研究者首先告知患者研究目的，并保證所有資料保密，在征得患者同意后，由患者自行填寫，若患者對閱讀有困難，研究者可給予相應(yīng)解釋；若患者無法作答，可由研究者進(jìn)行問答并代為填寫。共發(fā)放問卷110份，回收103份，有效回收率93.6%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

運用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計方法包括描述性分析、多元線性回歸分析方法等。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

103例調(diào)查患者中，年齡在38～72歲，平均年齡52.7±8.30歲；婚姻狀況以已婚為主，占96.1%；文化程度在高中及以上者占56.3%；已絕經(jīng)者56人(54.4%)，未絕經(jīng)者47人(45.6%)；手術(shù)方式為腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的69人(66.9%)，經(jīng)腹全子宮切除34人(33.1%)。見表1。

表1 調(diào)查對象的一般資料 n，%

2.2 患者自我形象得分情況

患者自我形象得分在0～7之間，平均為3.04±2.75分。75.7%的患者總分在1～10之間，對自我形象輕度不滿意；24.3%的患者總分為0分，對自我形象滿意。其中情感維度總分1.79±2.05分，行為維度總分0.23±0.44分，認(rèn)知維度總分1.08±0.73分，情感維度得分最高，行為維度得分最低。在所有10個條目中“您認(rèn)為您的疾病或治療使您缺少女性特征？”的得分最高，平均分為1.00分，66%的受訪者在此項中選擇了“稍微”和“相當(dāng)”；而在“您曾感覺穿衣以后對您的外表不滿意”和“您會因為您的外表而避開人群”這兩個選項得分最低，所有受訪者都選擇了“一點也不”。見表2。

表2 自我形象得分情況

2.3 患者自我形象得分的影響因素

分別以自我形象問卷的總分和各維度得分為因變量，以年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀況、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式、疾病發(fā)現(xiàn)時間、疾病類型、手術(shù)方式、接受手術(shù)前是否絕經(jīng)作為自變量，采用逐步后退法進(jìn)行多元回歸分析，α入=0.05，α出=0.10。逐步回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、手術(shù)方式、是否絕經(jīng)和年齡是影響自我形象總得分的因素；是否絕經(jīng)、手術(shù)方式、文化程度和年齡是影響情感維度的因素；手術(shù)方式和年齡是影響行為維度的因素；而認(rèn)知維度的影響因素為年齡和手術(shù)方式。見表3。

表3 全子宮切除女性自我形象影響因素的逐步回歸分析

3 討論

3.1 全子宮切除對患者的自我形象認(rèn)識有影響

本次研究結(jié)果顯示，全子宮切除患者的自我形象總分平均為3.04±2.57分，低于Hopwood等[6]對276名腫瘤患者自我形象問卷調(diào)查的平均分7.78±5.16分，也低于同一調(diào)查中婦科腫瘤患者的自我形象評分的平均分7.67±5.15分[6]，說明全子宮切除術(shù)患者對自我形象的滿意程度要高于其他腫瘤患者，這可能與接受全子宮切除的患者多為良性腫瘤并且身體無外在改變有關(guān)。Hopwood等[6]調(diào)查的腫瘤患者為接受手術(shù)、放化療的患者，而本次調(diào)查患者為接受全子宮切除術(shù)，并未接受放化療，放化療會對女性形象造成較大影響，并且放化療引起患者長期緊張和痛苦而產(chǎn)生的一系列主觀感覺改變[7]，所以患者會對自我形象更為不滿。在本次調(diào)查中，75.7%的受訪者存在自我形象輕度不滿，她們主要擔(dān)心自己會缺乏身體的吸引力和性吸引力，感覺自身不再完整，這與趙康等[8]在對431名子宮切除患者訪談后得出的結(jié)論相似。苗婭莉等[9]對子宮切除7年后的女性調(diào)查結(jié)果顯示，55.9%受訪者對自我形象滿意，有可能隨著時間推移，患者對自我形象滿意度提升。

3.2 文化程度對患者自我形象總分影響最大

本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度與自我形象總分和情感維度得分之間呈明顯正相關(guān)，隨著文化程度升高，患者自我形象分?jǐn)?shù)越高，對自我形象也越不滿意。周文紅等[10]對乳腺癌患者的自我形象的調(diào)查中顯示，患者的學(xué)歷越高，自我形象評分越高。張燕等[11]在對155名前列腺癌患者的自我形象調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)患者的文化程度越高，對自我形象越不滿。本研究結(jié)果與這些研究結(jié)果相符，說明較高學(xué)歷女性對自身價值體現(xiàn)要求更高。

3.3 年齡和手術(shù)方式對各維度得分均有影響

回歸分析結(jié)果顯示，年齡與自我形象總分以及其3個維度得分均呈明顯負(fù)相關(guān)，得分均隨著患者年齡的增加而降低，年齡越小的患者切除子宮后對自我形象越不滿意?？赡苡捎谀贻p女性社會生活參與度較高，對自身的女性特征和性吸引力有較高要求，對上述方面的關(guān)注度要高于老年女性。Pinar等[12]在對100名子宮切除患者的自我形象與生活質(zhì)量的調(diào)查中也得出相同的結(jié)論，分?jǐn)?shù)高低與患者年齡成反比。因此，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對年齡較輕的手術(shù)患者進(jìn)行心理健康干預(yù)，減輕手術(shù)對其自身的心理健康影響，從心理和生理上幫助其塑造自我形象。

手術(shù)方式也是影響自我形象總分及其三個維度得分的重要影響因素，接受經(jīng)腹子宮全切術(shù)的患者與接受腹腔鏡輔助陰式子宮全切的患者相比，對自我形象越不滿意。盧麗娜等[13]在三種子宮切除術(shù)對患者心理影響的研究中發(fā)現(xiàn)，接受經(jīng)腹子宮全切術(shù)的患者對于性生活的擔(dān)憂要高于其他兩種術(shù)式。同時，經(jīng)腹子宮全切術(shù)對患者的身體創(chuàng)傷較大，腹部傷疤會進(jìn)一步加深患者對自我形象的不滿，因此患者“很難去注意自己的裸體”。所以對患者選取手術(shù)方式時，在不影響手術(shù)效果的前提下，應(yīng)盡量采取微創(chuàng)的手術(shù)方式，以降低其對自我形象的不滿意度。

3.4 是否絕經(jīng)對患者情感維度有重要影響

本次調(diào)查結(jié)果顯示，未絕經(jīng)婦女對自我形象的不滿要明顯高于已絕經(jīng)的婦女。造成這種現(xiàn)象的原因可能是，一方面由于絕經(jīng)群體的女性年齡一般大于育齡女性，F(xiàn)rarmi和kohlet[14]的研究顯示,年齡較大者比年齡較小者對自身形象更為滿意，這也與上文論述一致；另一方面年輕的育齡婦女在子宮切除術(shù)后會出現(xiàn)月經(jīng)停止，對于很多女性在觀念上會認(rèn)為人生步入衰老，并且體內(nèi)雌激素缺乏，這會使女性在生理心理上產(chǎn)生變化，出現(xiàn)圍絕經(jīng)期提前的癥狀[15]。因此，應(yīng)增加對年齡較小的未絕經(jīng)婦女的心理健康干預(yù)。

子宮是女性非常重要的生殖器官，進(jìn)行子宮切除術(shù)會對患者的自我形象產(chǎn)生較大影響，本次研究顯示,年齡越小、文化程度越高、未絕經(jīng)和進(jìn)行經(jīng)腹子宮全切術(shù)的患者自我形象評分越高，對自己的形象越不滿意。全子宮切除是很多良性子宮疾病的主要治療方法，子宮切除術(shù)后患者會經(jīng)歷一個很復(fù)雜的心理過程，對自己的形象會產(chǎn)生不滿，進(jìn)而影響到患者的生活質(zhì)量和社會適應(yīng)等。今后的研究可以對子宮切除術(shù)后患者自我形象對其心理和生活質(zhì)量的影響進(jìn)行研究，并制定合理的干預(yù)措施，幫助患者更好地適應(yīng)子宮切除術(shù)后自我形象的變化，使患者擁有更好的生活質(zhì)量。

[1] 夏恩蘭.子宮切除手術(shù)的選擇[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(10)：716-717.

[2] Bayram GO，Sahin NH.Hysterectomy's psychosexualeffects in Turkish women[J].Sex Disabil，2008(26):149-158.

[3] Yen YJ，Chen YH，Ko CH，et al.Risk factors for major depressive disorder and the psychological impact of hysterectomy：a prospective investigation[J].Psychosomatics，2008，49(2)：137-142.

[4] 張燕，程云.腫瘤患者自我形象影響因素研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(23)：79-81.

[5] 許雅，楊翌，朱春燕，等.已婚婦女婦科常見病流行病學(xué)調(diào)查分析[J].廣州醫(yī)藥，2000，31(5)：72-73.

[6] Hopwood P，F(xiàn)lettcher I，Lee A，et al.A body Image Scale for use with cancer patients[J].Eur J Cancer，2001，37(2)：189-197.

[7] 薛廣偉.乳腺癌患者癌因性疲乏干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].中國臨床研究，2010，23(5)：424-425.

[8] 趙康，張守娥，邸雁華.全子宮切除術(shù)對患者心理及性生活的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(19)：153-154，157.

[9] 苗婭莉，周蓉，王建六.全子宮切除術(shù)后遠(yuǎn)期女性性生活現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(10)：741-744.

[10] 周文紅，梁欣榮，王萍，等.乳腺癌患者“自我形象紊亂”的診斷和護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2002，8(5)：358-359.

[11] 張燕，程云，陸箴琦.前列腺癌患者自我形象及其影響因素的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(34)：4117-4119.

[12] Pinar G，Okdem S，Dogan N，et al.The effects of hysterectomy on body image，self-esteem，and marital adjustment in Turkish women with gynecologic cancer[J].Clin J Oncol Nurs，2012，16(3)：E99-104.

[13] 盧麗娜，康佳麗，鄧玲紅，等.三種子宮切除術(shù)對卵巢功能及女性心理影響的分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12(11)：75-76.

[14] Franmi SL.Kohler V.Age and gender differences in body attitudes：a comparison of young and elder adults[J].Int J Aging Hum Dev，1998，47(1)：1-10.

[15] 劉曉麗，劉珍.絕經(jīng)前全子宮切除術(shù)后對婦女生活質(zhì)量的影響[J].中國婦幼保健，2003，18(9)：529-531.

TheResearchaboutInfluencingofHysterectomyonFemaleBodyImage

LIU Ping，JIANG Hui，GUO Ming，et al.
XuanwuHospital，CapitalMedicalUniversity,Beijing,100053,China

ObjectivesTo observe the change of body image in woman who underwent hysterectomy.MethodsRetrospective research was designed for 103 patients in a hospital of Beijing.These patients were surveyed using Body Image Scale (BIS)1-3 months after hysterectomy.ResultsAverage score of body image in women underwent hysterectomy was 3.04 ± 2.75.Multiple regression analysis showed that the age，educational level，menopause and surgery was the dependent factor of body image.ConclusionsThe female body image，which underwent hysterectomy was impacted of many variety of factors.These patients need interventions.Nursing process should be aimed to develop appropriate interventions to help patients face the change of body image and improve the quality of life.

Hysterectomy； Body image； Influencing factor

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京，100053

C913.68;R713

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.06.016

2017-01-04)(本文編輯 楊婷婷)