Nd：YAG激光淚道成形術中應用妥布霉素地塞米松眼膏的療效和安全性觀察

張宏彬，楊儉偉，白 萍（河北省眼科醫(yī)院眼整形淚器科，河北邢臺 054000）

Nd：YAG激光淚道成形術中應用妥布霉素地塞米松眼膏的療效和安全性觀察

張宏彬＊，楊儉偉，白 萍（河北省眼科醫(yī)院眼整形淚器科，河北邢臺 054000）

目的：觀察釔鋁石榴石激光淚道成形術（Nd：YAG激光淚道成形術）中應用妥布霉素地塞米松眼膏的臨床療效及安全性。方法：選取我院2013年1月－2017年1月在Nd：YAG激光淚道成形術中應用妥布霉素地塞米松眼膏治療的阻塞性淚道疾病患者1 000例（1 250眼）的病歷資料，按淚道阻塞的部位分為慢性淚囊炎組（380眼）、淚小（總）管阻塞組（360眼）、鼻淚管阻塞組（342眼）、淚小點阻塞組（86眼）及外傷性淚小管離斷組（82眼）。5組患眼術中將稍加熱后的妥布霉素地塞米松眼膏裝入1 mL注射器內通過探針注入淚道內，邊推注邊退出探針。術后定期沖洗淚道，隨訪3個月。對各組療效及安全性進行比較。結果：慢性淚囊炎組患眼術后治愈率為85.00%、有效率為87.63%，淚?。偅┕茏枞M患眼術后治愈率為87.78%、有效率為94.45%，鼻淚管阻塞組患眼術后治愈率為89.18%、有效率為95.03%，淚小點阻塞組患眼術后治愈率為84.88%、有效率為94.18%，均顯著高于外傷性淚小管離斷組患眼的治愈率（42.68%）、有效率（64.63%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。5組患眼不良反應發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：Nd：YAG激光淚道成形術在治療慢性淚囊炎、淚?。偅┕茏枞⒈菧I管阻塞、淚小點阻塞中應用妥布霉素地塞米松眼膏的療效較好，且不良反應發(fā)生率較低。

Nd：YAG激光淚道成形術；妥布霉素地塞米松眼膏；阻塞性淚道疾病

阻塞性淚道疾病（LDOD）是一種特發(fā)性合并膿腫的常見的眼科疾病，如果未得到及時治療，將會演變成慢性淚囊炎[1]。其常見的癥狀是溢淚和（或）溢膿，作為感染灶對眼部組織構成潛在的危險，繼而對患者的生活質量產生嚴重影響[2]。

該疾病的治療方法以手術為主，治療的目的是重建或恢復淚液的引流通路[3]。釔鋁石榴石晶體激光淚道成形術（Nd：YAG激光淚道成形術）具有峰值功率高、平均功率低、穿透力強、組織熱效應低、對周圍組織無明顯熱損傷的優(yōu)點，利于疏通阻塞的管道，恢復淚道本身的管狀結構，因而近年來被廣泛用于LDOD的治療[4]。但是，此手術后患者存在一定的復發(fā)率，有再次淚道阻塞的可能[2]。妥布霉素地塞米松眼膏具有填充淚道、隔離淚道黏膜粘連、阻止炎癥滲出及血塊堆積的作用，能有效促進淚道修復[5]。筆者對我院采用Nd：YAG激光淚道成形術，并在術中應用妥布霉素地塞米松眼膏治療的LDOD患者進行回顧性分析，觀察患者術后療效，進而為臨床應用該治療方式提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：符合《實用眼科學》中關于LDOD的診斷標準[6]。排除標準：（1）對妥布霉素地塞米松眼膏過敏者；（2）術前行外淚道探針探通者；（3）嚴重鼻部疾病患者；（4）臨床資料不全者。

1.2 資料來源

本研究方案經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準后，選取2013年1月－2017年1月我院在Nd：YAG激光淚道成形術中應用妥布霉素地塞米松眼膏治療的LDOD患者1 000例（1 250眼）的病歷資料，按淚道阻塞的部位分為慢性淚囊炎組（380眼）、淚?。偅┕茏枞M（360眼）、鼻淚管阻塞組（342眼）、淚小點阻塞組（86眼）及外傷性淚小管離斷組（82眼）。5組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 5組患者一般資料比較Tab 1 Comparison of general information among 5 groups

1.3 手術方法

所有患者在淚道沖洗至沒有分泌物的前提下進行治療，患者仰臥于手術臺上，淚小點表面麻醉，淚道注入2%利多卡因，淚點擴張器擴張淚小點，淚道探針探查阻塞位置。如患者為淚?。偅┕茏枞瑢Ч饫w維沿著淚?。偅┕艿淖呦蜉p輕插入阻塞位置，對阻塞處連續(xù)發(fā)射激光燒灼，至阻力消失有落空感后，抽出導光纖維，以生理鹽水沖洗淚道。將稍加熱后的妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20020496，規(guī)格：3 g∶妥布霉素9 mg+地塞米松3 mg）裝入1 mL注射器內通過探針注入淚道內，邊推注邊退出探針。在激光治療淚道阻塞的過程中要注意避免形成假道，注意探針進入淚小管時把眼瞼向外側拉開，保持探針與淚小管的走向一致。

1.4 術后處理

在手術后常規(guī)應用抗生素眼液滴眼、1%麻黃素液滴鼻。將復方抗生素眼膏及潤滑液注入淚道，每日沖洗1次，連續(xù)5～7 d。分泌物較多者，適當延長沖洗天數，直至沖洗通暢。淚道阻塞嚴重者，術后需用探針反復擴張淚道，以防淚道黏膜水腫及阻塞。隨訪3個月。

1.5 觀察指標

（1）觀察5組患眼臨床療效。根據《眼科診療新技術》中的診斷標準分為治愈、好轉和無效[7]。治愈：術后溢淚、溢膿消失，淚道沖洗通暢，熒光素著色試驗陽性；好轉：術后溢淚、溢膿緩解，淚道沖洗通暢或加壓通暢，熒光素著色試驗陽性；無效：溢淚及溢膿癥狀并無改善，淚道沖洗不通或沖洗淚道雖鼻腔有水但仍有黏性分泌物返流，熒光素著色試驗陰性。有效＝治愈+好轉。（2）觀察5組患眼不良反應發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

所有數據采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以x±s表示，采用非參數檢驗；計數資料以例數或率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 5組患眼臨床療效比較

慢性淚囊炎組患眼術后治愈率為85.00%、有效率為87.63%，淚?。偅┕茏枞M患眼術后治愈率為87.78%、有效率為94.45%，鼻淚管阻塞組患眼術后治愈率為89.18%、有效率為95.03%，淚小點阻塞組患眼術后治愈率為84.88%、有效率為94.18%，均顯著高于外傷性淚小管離斷組患眼的治愈率（42.68%）、有效率（64.63%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 5組患眼臨床療效比較[例（%%）]Tab 2 Comparison of clinical efficacies among 5 groups of eyes[case（%%）]

2.2 不良反應

5組患眼不良反應發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 5組患眼不良反應發(fā)生情況比較（例）Tab 3 Comparison of adverse reactions in 5 groups of eyes（case）

3 討論

自20世紀90年代以來，Nd：YAG激光淚道成形術逐漸應用于LDOD的治療[8]。該手術方式不僅可以用于鼻淚管阻塞的疏通，而且對于原來沒有很好治療方法的上淚道（淚小管和淚總管）阻塞有獨特作用。

LDOD大多是因為慢性淚囊炎使鼻淚管發(fā)生阻塞所致，肺炎雙球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、摩拉克菌是慢性淚囊炎的主要致病菌[9]。妥布霉素是氨基糖苷類抗生素，抗菌譜廣，可以作用于包括銅綠假單胞菌在內的革蘭陰性菌，對葡萄球菌等革蘭陽性菌也有效[10]；地塞米松具有抗炎與減輕水腫等作用[9]。二者結合，一方面可以抑制淚道內細菌的繁殖，從而防治感染、減輕炎癥反應；另一方面還可降低術后水腫發(fā)生率，抑制纖維組織的增生[11]。

由于激光聚焦好，氣化和切除病變組織精確，因此對淚道的損傷僅限于淚道黏膜上皮層，只有在淚道阻塞嚴重、反復激光時才傷及上皮全層和深層。所以，應用Nd：YAG激光淚道成形術聯合妥布霉素地塞米松眼膏治療慢性淚囊炎、淚小（總）管阻塞、鼻淚管阻塞、淚小點阻塞療效顯著，但對于外傷性淚小管離斷的療效則較為一般。此外，妥布霉素地塞米松眼膏可能導致眼內壓升高，而且使用激素后可能發(fā)生角膜真菌感染，雖然本研究中尚未發(fā)現相關不良反應，但是在臨床使用時仍應關注其安全性。

綜上所述，Nd：YAG激光淚道成形術在治療慢性淚囊炎、淚?。偅┕茏枞⒈菧I管阻塞、淚小點阻塞中應用妥布霉素地塞米松眼膏的療效較好，且不良反應發(fā)生率較低。然而由于本研究為回顧性研究，并且樣本量較小，因此，對于Nd：YAG激光淚道成形術與妥布霉素地塞米松眼膏聯合用于LDOD的有效性和安全性仍需要大樣本、高質量研究進一步驗證。

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Efficacy and Safety Observation of Tobramycin Dexamethasone Eye Ointment in Nd：YAG Laser Lacrimal Duct Plasty

ZHANG Hongbin，YANG Jianwei，BAI Ping（Dept.of Plastic Lacrimal Device，Hebei Provincial Ophthalmologic Hospital，Hebei Xingtai 054000，China）

＊主治醫(yī)師。研究方向：眼整形淚器病。電話：0319-3237071。E-mail：jiang218314@163.com

OBJECTIVE：To observe clinical efficacy and safety of Tobramycin dexamethasone ointment in Nd：YAG laser lacrimal duct plasty.METHODS：Medical records of 1 000 patients（1 250 eyes）with obstructive lacrimal duct disease receiving Tobramycin dexamethasone ointment in Nd：YAG laser lacrimal duct plasty were selected from our hospital during Jan.2013-Jan.2017.They were divided into chronic dacryocystitis group（380 eyes），small tears（total）tube obstruction group（360 eyes），nasolacrimal duct obstruction group（342 eyes），punctal occlusion group（86 eyes）and traumatic canalicular laceration group（82 eyes）according to the lacrimal duct obstruction.In 5 groups，heated Tobramycin and dexamethasone ophthalmic ointment would be loaded in 1 mL syringe and injected into the lacrimal duct via probe，dropping the probe while pushing the ointment.They

lacrimal duct flushing regularly and were followed up for 3 months.Therapeutic efficacies and safty were compared among 5 groups.RESULTS：Cure rate and response rate of patients with chronic dacryocystitis were 85.00%and 87.63%；those of patients with lacrimal small（total） obstruction were 87.78%and 94.45% ；those of patients with nasolacrimal duct obstruction were 89.18%and 95.03%；those of patients with punctal occlusion were 84.88%and 94.18%.All of above were significantly higher than 42.68%and 64.63%of patients with traumatic canalicular laceration，with statistical significance（P＜0.05）.There was no statistical significance in the incidence of ADR among 5 groups（P＞0.05）.CONCLUSIONS：In the treatment of chronic dacryocystitis，small tears（total）tube obstruction，nasolacrimal duct obstruction and punctal occlusion，application of Tobramycin dexamethasone eye ointment in Nd：YAG laser lacrimal duct plasty shows good therapeutic efficacy and has less ADR.

Nd：YAG laser lacrimal duct plasty；Tobramycin and dexamethasone ophthalmic ointment；Lacrimal duct obstruction diseases

R988.1

A

1001-0408（2017）35-4992-04

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.35.27

2017-06-19

2017-10-13）

（編輯：黃 歡）