高分辨螺旋CT面神經(jīng)管重建成像在貝爾面癱和亨特綜合征中的應(yīng)用價(jià)值

趙琨 李健東 付志強(qiáng) 趙亮 于春剛 龐宇

1秦皇島市第一醫(yī)院耳鼻喉科（河北066000）

2國家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院（北京100073）

高分辨螺旋CT面神經(jīng)管重建成像在貝爾面癱和亨特綜合征中的應(yīng)用價(jià)值

趙琨1李健東2付志強(qiáng)1趙亮2于春剛2龐宇1

1秦皇島市第一醫(yī)院耳鼻喉科（河北066000）

2國家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院（北京100073）

目的探討高分辨螺旋CT多平面重建(MPR)和曲面重建(CPR)在亨特綜合征、貝爾面癱中顯示面神經(jīng)管的價(jià)值，為診斷及治療提供可靠的信息。方法回顧性分析北京電力醫(yī)院耳鼻喉科2014年5月到2015年5月105例亨特綜合征(n=42)和貝爾面癱(n=63)患者的臨床及顳骨CT影像學(xué)資料，采用多平面重建（MPR）和曲面重建（CPR）兩種圖像后處理技術(shù)對(duì)面神經(jīng)管進(jìn)行重建，并于相應(yīng)圖像行面神經(jīng)各段的測(cè)量，分析兩種面癱患者面神經(jīng)各段的差異及兩種面癱各項(xiàng)指標(biāo)與時(shí)間的相關(guān)性。結(jié)果1.兩種周圍性面癱面神經(jīng)管患-健側(cè)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.兩種面癱的相互比較中，亨特綜合征面癱組膝節(jié)直徑、膝節(jié)面積及迷路段直徑較貝爾面癱組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.在研究范圍內(nèi)，貝爾面癱患者Sunnybrook評(píng)分和乳突段直徑測(cè)量值都與發(fā)病時(shí)間顯著相關(guān)，亨特綜合征患者膝節(jié)橫徑、膝節(jié)垂直經(jīng)、膝節(jié)橫截面積均與發(fā)病時(shí)間顯著相關(guān)。結(jié)論面神經(jīng)管高分辨螺旋CT圖像的多平面和曲面重建為兩種周圍性面癱疾病發(fā)展的研究及鑒別診斷提供有價(jià)值的信息。

貝爾麻痹；亨特綜合征；多平面重建；曲面重建

貝爾面癱即特發(fā)性面癱，發(fā)病率最高，每年約15-42/10萬人次。關(guān)于貝爾面癱的發(fā)病機(jī)制，有病毒學(xué)說[1-2]和微循環(huán)障礙學(xué)說[3-4]等等。亨特綜合征是1907年由Ramsay Hunt[5]首先描述了這一疾病，其主要表現(xiàn)為面癱、耳痛和皰疹，究其病因認(rèn)為是由潛伏在膝節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染所致。皰疹頓挫性面癱（zoster sine herpete ZSH）也叫做不典型皰疹性面癱，同亨特綜合征一樣，是由水痘帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus VZV）引起的急性周圍性面癱。常伴隨耳、咽及頭頸部疼痛，眩暈、聽力下降等癥狀，但不伴有典型耳部皰疹的出現(xiàn)[6-7]亨特綜合征患者病情及癥狀較貝爾面癱重，愈后較差。大約14%的亨特綜合征患者面癱出現(xiàn)在皰疹之后，皰疹頓挫性面癱患者沒有皰疹的出現(xiàn)，早期難以鑒別，常常耽誤治療，影響患者的愈后[8-9]。

國內(nèi)外關(guān)于面神經(jīng)管解剖徑線的測(cè)量已經(jīng)報(bào)道很多，但多集中在對(duì)正常解剖數(shù)據(jù)的測(cè)量，且多是對(duì)尸頭標(biāo)本的測(cè)量[10]。面神經(jīng)管曲面重建多用于對(duì)正常解剖數(shù)據(jù)測(cè)量及面神經(jīng)管解剖變異、畸形的研究[11]，本研究中通過高分辨螺旋CT多平面（MPR）和曲面重建成像（CPR）來分析貝爾面癱和亨特綜合征患者面神經(jīng)管影像解剖的差異及各項(xiàng)指標(biāo)與發(fā)病時(shí)間的相關(guān)性。其中MPR和CPR影像解剖在以上兩種面癱中的應(yīng)用在既往研究中的資料鮮有報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 本研究共納入成年患者105例為研究對(duì)象，亨特綜合征42例，貝爾面癱63例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：2014年5月到2015年5月在我科診治的患者，年齡16～65歲。臨床診斷患以上兩種疾病,并行顳骨HRCT且圖像清晰的患者，平均年齡40.7歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.病變?cè)诿嫔窠?jīng)管外，如中耳、外耳、腮腺腫瘤等。2.年齡＜16歲或＞65歲。3.復(fù)發(fā)性面癱，面神經(jīng)損傷，面神經(jīng)瘤，梅羅綜合征等面神經(jīng)疾病。

1.1.2 搜集105例患者臨床資料，兩種面癱性別及側(cè)別間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。貝爾面癱患者組中只有3例（4.3%）患者有聽力下降，2例（2.9）患者有眩暈不適。而亨特綜合征組中以上倆個(gè)伴隨癥狀分別為8例（19%），12例（28%），兩組癥狀所占百分比之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)搜集到的患者Sunnybrook評(píng)分資料，按評(píng)分分為0-20 20-40 40-60 60-100四組，兩種面癱患者各評(píng)分組所占百分比見圖2，可見亨特綜合征組評(píng)分較低的0-20組所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于貝爾面癱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。貝爾面癱面癱組Sunnybrook評(píng)分明顯高于亨特綜合征患者組，分別為（25.567±15.083）和（16.132±14.198），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 CT掃描方法

采用GE Discovery HD 750全身CT掃描儀,受檢者取仰臥位,平行于聽眥線掃描,于身體縱軸平行的定位線通過鼻尖、人中、額尖以保證頭位處于正中位。掃描過程中保持安靜及平靜呼吸，避免頭頸部活動(dòng)。掃描范圍從外耳道下壁至顳骨巖部上緣,均行原始軸位掃描，骨算法重建成像，根據(jù)各重建的要求調(diào)節(jié)窗寬及窗位。掃描參數(shù)：層厚0.6mm,間隔0.31mm,螺距0.531:1,電壓120 kV,電流量300 mA,矩陣512×512,將掃描數(shù)據(jù)傳至Advantage Workstation 4.6圖像后處理工作站,分別行面神經(jīng)管MPR及CPR處理。

1.2.2 面神經(jīng)管觀察及測(cè)量

在顯示某測(cè)量項(xiàng)目形態(tài)較完全的層面進(jìn)行影像解剖學(xué)數(shù)據(jù)測(cè)量。測(cè)量時(shí)將局部感興趣區(qū)放大至DFOV 3.25cm。將各孔道兩側(cè)最外方兩點(diǎn)之間距離定義為孔道長度，過孔道中點(diǎn)的直徑定義為孔道寬度。分別于原始圖像及重建圖像行各段直徑及長度的測(cè)量（見圖1）。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。臨床特征采用基本的統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)量資料中，數(shù)據(jù)均以x±s表示，兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)用于分析倆組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；配對(duì)樣本t檢驗(yàn)用于分析面癱患-健側(cè)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Pearson和Sperson相關(guān)分析及散點(diǎn)圖用于分析面神經(jīng)管的各項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)與發(fā)病時(shí)間的相關(guān)關(guān)系。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 面神經(jīng)管影像解剖數(shù)據(jù)測(cè)量結(jié)果面神經(jīng)管各項(xiàng)測(cè)量結(jié)果在MPR和CPR兩種重建方法下差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）

2.2 患側(cè)與健側(cè)面神經(jīng)管影像解剖數(shù)據(jù)測(cè)量結(jié)果比較貝爾面癱面神經(jīng)管各段直徑、膝節(jié)橫徑、膝節(jié)垂直經(jīng)及膝節(jié)橫截面積在患-健側(cè)數(shù)據(jù)比較中，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。迷路段長度患-健側(cè)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2；亨特綜合征面神經(jīng)管各段直徑、膝節(jié)橫徑、膝節(jié)垂直經(jīng)及膝節(jié)橫截面積在患-健側(cè)數(shù)據(jù)比較中，都有明顯差異（P＜0.05）。迷路段長度患、健側(cè)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.3 亨特綜合征組迷路段直徑、膝節(jié)橫徑及面積大于貝爾面癱組測(cè)量值，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表4；迷路段長度、膝節(jié)垂直經(jīng)、乳突段直徑等指標(biāo)在三種面癱的比較中，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；

2.4 貝爾面癱組乳突段直徑與發(fā)病時(shí)間（發(fā)病時(shí)間＜10個(gè)月）相關(guān)分析散點(diǎn)圖（圖3），可知發(fā)病時(shí)間在0-5個(gè)月，二者顯著相關(guān)，而大于5個(gè)月影像解剖數(shù)據(jù)開始逐漸下降。在0-5個(gè)月之內(nèi)，貝爾面癱患者Sunnybrook評(píng)分和乳突段直徑測(cè)量值都與發(fā)病時(shí)間顯著相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.307、0.39（P＜0.05），見表5，圖3；亨特綜合征患者膝節(jié)橫徑、膝節(jié)垂直經(jīng)和膝節(jié)橫截面積均與發(fā)病時(shí)間（0-5個(gè)月）顯著相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.35、0.315、0.326（P＜0.05），見表6，圖3。

圖1 MPR及CPR下面神經(jīng)管的測(cè)量Fig.1 ThemeasurementoffacialnervecanalinMPRandCPR

圖2 面神經(jīng)管曲面重建Fig.2 The curved planar reformation of facial nerve canal

圖3 三種疾病Sunnybrook評(píng)分百分比堆積圖Fig.3 The differences of the sunnybrook in the three groups

圖4 貝爾面癱患者乳突段直徑與發(fā)病時(shí)間相關(guān)分析散點(diǎn)圖Fig.4 The relationship between diameter of mastoid segment(DM)and the sick time in the bell paralysis group

圖5 貝爾面癱患者乳突段直徑與發(fā)病時(shí)間相關(guān)分析散點(diǎn)圖Fig.5 The relationship between diameter of mastoid segment(DM)and the sick time in the bell paralysis group.The sick time is from the onset to 5month.

圖6 亨特綜合征膝節(jié)橫徑與發(fā)病時(shí)間相關(guān)分析散點(diǎn)圖Fig.6 The relationship between the diameter of geniculate ganglion segment(DM)and the sick time in the Hunt syndrome group.

圖7 亨特綜合征膝節(jié)垂直徑與發(fā)病時(shí)間相關(guān)分析散點(diǎn)圖Fig.7 The relationship between the vertical diameter of geniculate ganglion segment(DM)and the sick time in the Hunt syndrome group.

圖8 亨特綜合征膝節(jié)面積與發(fā)病時(shí)間相關(guān)分析散點(diǎn)圖Fig.8 The relationship between the CSA of geniculate ganglion segment(DM)and the sick time in the Hunt syndrome group

3 討論

面癱的原因有很多種，包括腫瘤、外傷、病毒、先天性疾病等，不同病因?qū)е碌拿姘c預(yù)后也各不相同。其中貝爾面癱發(fā)病率最高，每年約15-42/10萬人次，占所有面癱的50-75%。近些年Murakami[1]和Donald Gilden[2]認(rèn)為貝爾面癱的發(fā)生和HSV-1病毒有一定的關(guān)系。也有試驗(yàn)證實(shí)貝爾面癱患者的血漿內(nèi)皮素水平明顯高于正常人，而血漿內(nèi)皮素升高導(dǎo)致面神經(jīng)供血小動(dòng)脈收縮、痙攣，進(jìn)而面神經(jīng)因此缺血、水腫[3]。李健東[4]等對(duì)貝爾面癱的誘因調(diào)查研究中，發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上的貝爾麻痹患者有受涼史，這一結(jié)果更支持微循環(huán)障礙學(xué)說，即寒冷刺激可以造成頭面部血管痙攣，引發(fā)面神經(jīng)骨管內(nèi)缺血、水腫。亨特綜合征是由潛伏在膝節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染所致，感染由近及遠(yuǎn)的進(jìn)展，引起面神經(jīng)的水腫，神經(jīng)在面神經(jīng)管中受到的壓力增高，神經(jīng)血供變差、缺血壞死[11]。

綜上所述，以上兩種面癱和面神經(jīng)管中面神經(jīng)的水腫有關(guān)[12]，關(guān)于面神經(jīng)水腫，增強(qiáng)MRI的報(bào)道有一些，他們認(rèn)為[13]兩種面癱在MRI強(qiáng)化方面沒有明顯的區(qū)別，面癱的嚴(yán)重程度以及恢復(fù)程度與強(qiáng)化程度沒有明顯關(guān)系，且健側(cè)面神經(jīng)也可以出現(xiàn)強(qiáng)化，這就給兩種面癱之間的對(duì)比造成困難。也有些學(xué)者[14]認(rèn)為核磁的表現(xiàn)較神經(jīng)水腫要滯后很多，在發(fā)病10天之內(nèi)基本看不到面神經(jīng)各段的水腫。結(jié)合實(shí)際情況：MRI的分辨率較HRCT低，進(jìn)行精細(xì)的測(cè)量工作有難度；考慮患者經(jīng)濟(jì)情況，排除面神經(jīng)腫瘤的周圍性面癱患者行MRI檢查較困難，樣本量較小。綜合以上各方面，本研究主要在高分辨螺旋CT下進(jìn)行研究，而不是增強(qiáng)MRI。

多數(shù)學(xué)者[15]認(rèn)為面神經(jīng)管與面神經(jīng)關(guān)系密切，其管腔大小與走行直接影響面神經(jīng)的功能，因此研究面神經(jīng)走行全貌及各段管徑大小的顯示非常重要，它不僅表現(xiàn)在面神經(jīng)管與面神經(jīng)本身病變的定位診斷，更多的在于為面神經(jīng)病變的治療及愈后提供很多有價(jià)值的信息。面神經(jīng)管走行不在同一平面，普通CT選擇多方位掃描僅可以顯示面神經(jīng)管的局部，但實(shí)際工作中卻常難以行多方位直接掃描。CPR技術(shù)則顯出優(yōu)勢(shì)，可沿著面神經(jīng)走行在不同平面連續(xù)追蹤顯示其全程。清楚顯示面神經(jīng)走向，形態(tài)和管壁情況，尤其是是可將雙側(cè)面神經(jīng)管顯示在同一平面，便于對(duì)照，則更有利于疾病的診斷[10]。

表1 MPR和CPR測(cè)量面神經(jīng)各段的比較（mm或mm2,±s）Table 1 The differences of facial nerve canal in MPR and CPR（mm or mm2,±s）

表1 MPR和CPR測(cè)量面神經(jīng)各段的比較（mm或mm2,±s）Table 1 The differences of facial nerve canal in MPR and CPR（mm or mm2,±s）

P＜0.05 The difference was statistically significant

Case no.n=115 LL（mm）DL（mm）DGG（mm）VDGG（mm）CSAof GG（mm2）DT（mm）DM（mm）MPR 2.202±0.507 0.745±0.214 1.338±0.279 2.382±0.483 5.556±0.912 0.934±0.175 1.113±0.248 CPR 2.230±0.626 0.716±0.275 1.461±0.466 2.338±0.714 5.008±2.442 0.936±0.295 1.113±0.339 t P-0.333 1.220-0.515 0.553 0.262-0.030 0.000 1.220 0.068 0.130 0.518 0.106 0.200 0.999

表2 貝爾面癱組患側(cè)與健側(cè)比較（mm或mm2,±s）Table 2 The differences of the affected side and unaffected side in Bell paralysis

表2 貝爾面癱組患側(cè)與健側(cè)比較（mm或mm2,±s）Table 2 The differences of the affected side and unaffected side in Bell paralysis

#rank-sum test.**P＜0.01.

n=63 LL(mm)DL(mm)DGG(mm)VDGG(mm)CSAof GG(mm2)DT(mm)DM(mm)Affected side 2.34±0.44 0.77±0.35 1.56±0.33 2.3±0.75 2.74±1.50 0.59±0.18 1.34±0.28 Unaffected side 2.261±0.396 0.63±0.19 1.308±0.250 2.418±0.557 2.58±0.97 0.517±0.175 1.098±0.229 t p 1.730 z=-4.802 5.837 5.490 6.623 3.269 7.197 0.089 0.000#0.000**0.000**0.000**0.002**0.000**

表3 亨特綜合征組患側(cè)與健側(cè)對(duì)比（mm或mm2,±s）Table 3 The differences of the affected side and unaffected side in Hunt syndrome.

表3 亨特綜合征組患側(cè)與健側(cè)對(duì)比（mm或mm2,±s）Table 3 The differences of the affected side and unaffected side in Hunt syndrome.

rank-sum test.**P＜0.01

n=42 LL(mm)DL(mm)DGG(mm)VDGG(mm)CSAof GG(mm2)DT(mm)DM(mm)Affected side 2.238±0.597 0.850±0.338 1.623±0.354 2.855±0.510 3.668±1.361 0.591±0.211 1.337±0.331 Unaffeted side 2.129±0.605 0.656±0.238 1.349±0.383 2.296±0.506 2.484±1.039 0.559±0.168 1.137±0.288 t p 1.285 5.009 5.083 7.355 7.415 z=-1.238 1.137±0.288 0.205 0.000**0.000**0.000**0.000**0.016#0.000**

3.1本研究中，所有研究指標(biāo)在性別及側(cè)別間無顯著差異。各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)在MPR和CPR下，結(jié)果無顯著差異，這與張媛等[16]所得結(jié)論類似。Watanabe等[17]在面神經(jīng)MPR圖像上測(cè)量面神經(jīng)管各段的直徑,迷路段為(0.801±0.138)mm,鼓室段(1.202±0.138)mm,乳突段(1.375±0.178)mm,本研究與該結(jié)果無明顯差異。

表4 貝爾面癱和亨特綜合征組比較（mm或mm2,±s）Table 4 The differences of the bell paralysis and Hunt syndrome（.mm或mm2,±s）

表4 貝爾面癱和亨特綜合征組比較（mm或mm2,±s）Table 4 The differences of the bell paralysis and Hunt syndrome（.mm或mm2,±s）

*為P＜0.05

p LL(mm)DL(mm)DGG(mm)VDGG(mm)CSAof GG(mm2)DT(mm)0.974 Bell(n=63)2.144±0.568 0.820±0.369 1.398±0.438 2.509±0.674 2.74±1.50 1.031±0.295 1.300±0.394 Hunt(n=42)2.340±0.682 0.998±0.397 1.642±0.573 2.588±0.868 3.668±1.361 1.029±0.360 1.287±0.400 t-1.533-2.433-3.57-0.502-2.626 0.033 0.17 0.124 0.017*0.036*0.617 0.032*0.974 0.865

表5 貝爾面癱患者各項(xiàng)指標(biāo)與發(fā)病時(shí)間相關(guān)性分析Table 5 The relationship between the indicators and the sick time in bell paralysis group

表6 亨特綜合征各項(xiàng)指標(biāo)與發(fā)病時(shí)間相關(guān)分析（±s）Table 6The relationship between the indictors and the sick time in the Hunt syndrome group

表6 亨特綜合征各項(xiàng)指標(biāo)與發(fā)病時(shí)間相關(guān)分析（±s）Table 6The relationship between the indictors and the sick time in the Hunt syndrome group

（±s）.*P＜0.05**P＜0.01#sperson

r p Sunnybrook（0-100）LL(mm)DL(mm)DGG(mm)VDGG(mm)CSAof GG(mm2)DT(mm)DM(mm)hunt 17.83±18.05 2.26±0.6 0.85±0.34 1.63±0.36 2.85±0.52 2.86±1.12 0.59±0.21 1.35±0.33 rs=0.162 0.314-0.124 0.35 0.315 0.39 0.263 0.271 0.324 0.138 0.406 0.015 0.033 0.008 0.078 0.091#****

3.2 面神經(jīng)管各段直徑、膝節(jié)橫徑、膝節(jié)垂直經(jīng)及膝節(jié)橫截面積在兩組患-健側(cè)數(shù)據(jù)比較中，患側(cè)均大于健側(cè)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。迷路段長度患-健側(cè)比較中，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見患病后神經(jīng)的損害主要表現(xiàn)在神經(jīng)的直徑改變而不是長度方面。推斷兩種面癱發(fā)病時(shí)患側(cè)面神經(jīng)全程都有水腫。以往認(rèn)為[18]貝爾面癱病變部位主要在乳突段，尤其是莖乳孔到鼓索神經(jīng)或鐙骨肌支之間的面神經(jīng)主干。但也有人認(rèn)為[18]，隨著耳神經(jīng)外科的發(fā)展，面神經(jīng)探查中證明，膝節(jié)、迷路段、鼓室段也有神經(jīng)的充血、水腫。本研究中面神經(jīng)管全程增粗，推斷面神經(jīng)全程水腫，更證實(shí)了微循環(huán)障礙學(xué)說[4]，即寒冷刺激可以造成頭面部血管痙攣，引發(fā)面神經(jīng)骨管內(nèi)缺血，繼之神經(jīng)出現(xiàn)水腫，骨管又壓迫水腫的神經(jīng)，形成惡性循環(huán)，可見臨床中消除水腫、改善微循環(huán)將是主要的治療方向，面神經(jīng)減壓術(shù)也顯得尤為重要[19]。亨特綜合征的發(fā)生和膝狀神經(jīng)節(jié)區(qū)水痘帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus VZV）復(fù)活感染相關(guān)[20-22]。Zainine[21]等認(rèn)為膝狀神經(jīng)節(jié)潛伏的VZV病毒復(fù)活引起免疫反應(yīng)，繼而出現(xiàn)神經(jīng)水腫，在面神經(jīng)骨管內(nèi)嵌頓、壓迫，從而出現(xiàn)乏氧狀態(tài)，最后神經(jīng)壞死。然而CT下測(cè)量的數(shù)據(jù)主要是針對(duì)特定窗寬、窗位下骨管的直徑，根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果我們推測(cè)病變的神經(jīng)水腫后長期壓迫面神經(jīng)骨管，骨管受到膨脹的持續(xù)性壓力作用，局部骨質(zhì)被壓縮破壞及吸收。具體神經(jīng)水腫后如何引起面神經(jīng)管壁的改變，這一機(jī)制仍然有待研究。

3.3 既往研究中亨特綜合征病情較貝爾面癱更重，眩暈、耳聾等伴隨癥狀出現(xiàn)率更高，開始恢復(fù)的時(shí)間較長，恢復(fù)較慢，最終恢復(fù)程度較差[2,23]。本研究結(jié)果與之前研究相符。兩組相比，亨特綜合征組膝節(jié)直徑及膝節(jié)面積更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與水痘帶狀皰疹病毒（VZV）的生物學(xué)活性更強(qiáng)，對(duì)神經(jīng)損害，繼而神經(jīng)水腫程度更重的觀點(diǎn)一致[22-23]。但是具體量化方面仍然有待研究，進(jìn)而為貝爾面癱和無皰疹的帶狀皰疹性面癱之間的鑒別診斷提供可靠的影像學(xué)信息。

3.4 既往關(guān)于面神經(jīng)管腫脹程度與發(fā)病時(shí)間相關(guān)性的研究鮮有報(bào)道，本研究中發(fā)現(xiàn)貝爾面癱組中，五個(gè)月之內(nèi)的面神經(jīng)乳突段直徑與發(fā)病時(shí)間有明顯的相關(guān)性，Sunnybrook評(píng)分與發(fā)病時(shí)間也有明顯相關(guān)性。該時(shí)間段范圍內(nèi)的亨特綜合征組膝節(jié)直徑、垂直經(jīng)、面積等數(shù)據(jù)與發(fā)病時(shí)間均有明顯相關(guān)性。然而發(fā)病時(shí)間在5個(gè)月之后的面神經(jīng)乳突段數(shù)據(jù)有輕度下降的趨勢(shì)，考慮五個(gè)月之后的神經(jīng)水腫程度開始逐漸消失，但在一些嚴(yán)重的面癱患者，該水腫可持續(xù)較長時(shí)間，最后出現(xiàn)神經(jīng)的萎縮、纖維化[21]。有相關(guān)報(bào)道，神經(jīng)的免疫反應(yīng)及水腫可持續(xù)2-4.5個(gè)月，他們主要是用增強(qiáng)核磁跟蹤患者面神經(jīng)的變化，證實(shí)以上觀點(diǎn)[24-25]。本研究也很好的解釋了遲放魯[26]等的臨床發(fā)現(xiàn)，即面神經(jīng)減壓在發(fā)病15天之內(nèi)進(jìn)行療效最好，然而，一些面癱3-6個(gè)月的患者仍有較好的療效，甚至更長時(shí)間的面癱患者經(jīng)過面神經(jīng)減壓術(shù)后也取得明顯療效。筆者研究發(fā)現(xiàn)患病開始到五個(gè)月神經(jīng)的水腫持續(xù)存在，且與發(fā)病時(shí)間有相關(guān)性，五個(gè)月之后水腫開始下降，但五個(gè)月之后的數(shù)據(jù)較少，未來需要擴(kuò)大樣本量，完善數(shù)據(jù)資料，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)腫脹隨時(shí)間變化的完整趨勢(shì)，為指導(dǎo)臨床手術(shù)時(shí)機(jī)提出有價(jià)值的信息。

1Murakami S,Mizobuchi M,Nakashiro Y,et al.Bell Palsy and Herpes Simplex Virus:Identification of Viral DNA in Endoneurial Fluid and Muscle[J].Annals of Internal Medicine,1996,124(1):27-30.

2Donald H,Gilden MD.Bell’s Palsy[J].N Engl J Med,2004,351(13):1323-1331.

3宋建新，舒海榮，呂紅等.貝爾面癱患者血漿內(nèi)皮素的檢測(cè)及臨床意義[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2002,16(10):535-536.Song JX,Shu HR,Lv H,et al.The Setermination of Endothelin in Patients with Bell Palsy and Its Significances[J].Clinical Otolaryngology Head and Neck Surgery,2002,16(10):535-536.

4李健東，趙亮，王佳等.貝爾麻痹的發(fā)病誘因調(diào)查[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科.2006，13(02):95-96.Li JD,Zhao L,Wang J,et al.Bell’s Palsy:the Inducing Factors Survey[J].Chinese Archives of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,2006,13(02):95-96.

5Zainine R,Sellami M,Charfeddine A,et al.Ramsay Hunt Syndrome[J].European Annals of Otorhinolaryngology Head and Neck Diseases,2012,129,e22—e25.

6Terada K,Niizuma T S,Kataoka N,et al.Detection of Varicella-Zoster Virus DNA in Peripheral Mononuclear Cells from Patients with Ramsay Hunt Syndrome or Zoster Sine Herpete[J].Journal of Medical Virology,1998,56(4):359-363.

7趙琨，李健東，趙亮.耳部無皰疹的帶狀皰疹性面癱[J].中華耳科學(xué)雜志.2016,14(2):291-294.Zhao K,Li JD,Zhao L.Zoster Sine Herpete-Facial Palsy without Herpes Caused by Herpes Zoster Virus[J].Journal of Otology,2016,14(2):291-294.

8Holland N J,Weiner G M.Recent Developments in Bell's Palsy[J].Bmj,2005,329(4):553-557.

9張愛萍，楊仕明.耳帶狀皰疹綜合征的臨床診斷和治療[J].中華耳科學(xué)雜志.2012，10(4):442-444.Zhang AP,Yang SM.Diagnosis and Management of Ramsay-Hunt-Syndrome[J].Journal of Otology,2012，10(4):442-444.

10石會(huì)蘭，張?jiān)仆ぃK大同等.多層螺旋CT多平面和曲面重建成像顯示面神經(jīng)管的應(yīng)用價(jià)值[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,12(3):417-419.Shi HL,Zhang YT,Su DT,et al.Application of Multiplanar and Curved Reformatted Images of MSCT in Facial Nerve Canal[J].Journal of Tianjin Medical University,2006,12(3):417-419.

11張媛，陳光利，鮮軍舫等.顳骨內(nèi)面神經(jīng)病變的影像學(xué)表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志.2007,26(02):125-129.Zhang Y,Cheng GL,Xian JF,et al.Imaging Findings of Facial Nerve Dieases within the Temporal Bone[J].Journal of Clinical Radiolo-gy,2007,26(02):125-129.

12Yanagihara N,Honda N,Hato N,et al.Edematous Swelling of the Facial Nerve in Bell’s Palsy[J].Acta Otolaryngol,2000,120(01):667-671.

13Fumiyuki S,Yasushi F,Fumio O,et al.Herpes Virus Reactivation and Gadolinium-Enhanced Magnetic Resonance Imaging in PatientswithFacialPalsy[J].OtologyNeurotoloyg,2001,22(4):549-553.

14 Kim I S,Shin S,Kim J,et al.Correlation between MRI and Operative Findings in Bell's Palsy and Ramsay Hunt Syndrome[J].Yonsei Medical Journal,2007,48(6):963.

15胡凱，黃小華，肖如輝等.MSCT曲面重建成像在面神經(jīng)管上的應(yīng)用價(jià)值[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012,27(04):363-366.Hu K,Huang XH,Xiao RH,et al.Application of CPR Imaging Technique of MSCT in Facial Nerve Canal.Journal of North Sichuan Medical College,2012,27(04):363-366.

16張媛，鮮軍舫，陳光利等.MSCT測(cè)量面神經(jīng)管[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù).2008(11):1729-1732.Zhang Y,Xian JF,Cheng GL,et al.MSCT Evaluation of Facial Nerve Canal[J].Chinese Journal of Medical Imaging Technology,2008(11):1729-1732.

17Watanabe N,Sugai Y,Hosoya T,et al.High Resolution Computed Tomographyusing Multiplanar Reconstrution of the Facial Nerve Canal[J].Acta Otolaryngol,2000,542(Suppl):44-48.

18《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》《Practice of Otorhinology-Head and Neck Surgery》

19李健東，劉永亮.威利坦緩釋片在孕婦急性貝爾面癱中的應(yīng)用[J].中華耳科學(xué)雜志.2011,9(2):203-205.Li JD,Liu YL.Vonostan for Bell’Palsy in Pregnant Patients[J].Journal of Otology,2011,9(2):203-205.

20Lee H Y,Kim M G,Park D C,et al.Zoster Sine Herpete Causing Facial Palsy[J].American Journal of Otolaryngology,2012,33(5):565-571.

21Furuta Y,Bergstr?m T.High Prevalence of Varicella-Zoster Virus Reactivation in Herpes Simplex Virus-Seronegative Patients with Acute Peripheral Facial Palsy[J].Clinical Infectious Diseases An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America,2000,30(3):529-533.

22Terada K,Niizuma T S,Kataoka N,et al.Detection of Varicella-Zoster Virus DNA in Peripheral Mononuclear Cells from Patients with Ramsay Hunt Syndrome or Zoster Sine Herpete[J].Journal of Medical Virology,1998,56(4):359-363.

23Hohman M H,Hadlock T A.Etiology,Diagnosis,and Management of Facial Palsy:2000 Patients at a Facial Nerve Center[J].The Laryngoscope.,2014,124(7):E283-E293.

24Zainine R,Sellami M,Charfeddine A,et al.Ramsay Hunt syndrome[J].European Annals of Otorhinolaryngology Head&Neck Diseases,2012,129(32):22-25.

25袁輝,金延方,岳云龍等.貝爾面癱的MRI表現(xiàn)及術(shù)中對(duì)照研究[J].臨床放射學(xué)雜志.2011,30(11):1596-1599.Yuan H,Jin YF,Yue YL,et al.Investigation of MRI Findings in Bell’Palsy Correlated with Operative Results[J].Journal of Clinical Radiology,2011,30(11):1596-1599.

26遲放魯.面神經(jīng)研究的現(xiàn)狀與發(fā)展方向[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2006,41(1):3-4.Chi FL.The Current Situation and Progress of Facial Nerve[J].Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,2006,41(1):3-4.

The Value of Displaying Facial Nerve Canal(FNC)by High Resolution Spiral CT Reformatting Imaging in Management of Bell’s Palsy and Ramsay-Hunt Syndrome

ZHAO Kun1,LI Jiandong2,FU Zhiqiang1,ZHAO Liang2,YU Chungang2,PANG Yu1
1 First hospital of Qinhuangdao
2 The Beijing electric power hospital of State grid Corresponding author:LI JiandongEmail:lijiandong@sina.com

ObjectiveTo evaluate the value of high resolution spiral CT multiplanar reformatting(MPR)and curved planar reformatting(CPR)for displaying the facial nerve canal(FNC)in the diagnosis and treatment of Ramsay-Hunt Syndrome and Bell’s palsy.MethodsWe retrospectively reviewed clinical and imaging data of 105 patients,seen at Beijing Electric Hospital from May 2014 to May 2015,who were diagnosed with Ramsay-Hunt Syndrome(n=42)or Bell palsy.Patients were examined by high resolution spiral CT and MPR and CPR were used to display the facial nerve canal.The diameter of the facial nerve canal at different positions was established and compared between the two peripheral facial paralysis conditions for inter-condition and time course correlations.Results1.Measurements of the healthy and disease sides showed statistically significant differences in both groups.2.The diameter and cross-sectional area of geniculate ganglion,as well as diameter of the labyrinthine,were greater in Hunt syndrome than in Bell’s palsy.3.The diameter of the mastoid segment and Sunnybrook score were associated with the time course in Bell’s palsy,whereas the diameter of the vertical segment and CSA of the geniculate ganglion were associated with the time course in Hunt syndrome.Conclusions High resolution spiral CT multiplanar reformatting and curved planar reformat-ting can provide useful information for the research,as well as diagnosis and treatment,of Ramsay-Hunt Syndrome and Bell’s palsy.

Bell paralysis;Hunt Syndrome;Multiplanar Reformation(MPR);Curved Planar Reformation(CPR)

R764

A

1672-2922（2017）05-510-8

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.002.

趙琨，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：耳鼻喉科及面神經(jīng)疾病

李健東，Email:lijiandong@sina.com

2017-02-21審核人：劉月輝）