療養(yǎng)期間分類優(yōu)化管理對(duì)肝功能異常患者的作用

黃紹棟

·軍事醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

療養(yǎng)期間分類優(yōu)化管理對(duì)肝功能異?；颊叩淖饔?/p>

黃紹棟

肝功能異常；分類優(yōu)化管理；療養(yǎng)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2016年12月到海軍青島第二療養(yǎng)院療養(yǎng)的官兵進(jìn)行肝功能篩查，檢查項(xiàng)目包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspertate aminotransferase，AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(glutamete transpeptidase，GGT)、總膽紅素(total bilirubin，TBIL)、直接膽紅素(direct bilirubin，DBIL)、 間接膽紅素(indirect bilirubin，IBIL)，共發(fā)現(xiàn)肝功能異常者229例。根據(jù)肝功能異常原因進(jìn)行分類，分為病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝、酒精性肝病、藥物性肝病、不明原因肝病，所有患者均符合各自分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男208人，女21人；戰(zhàn)士56人，團(tuán)以下干部84人，師以上干部89人；年齡20～80歲，平均(45.0±6.8)歲。

1.2 方法 在詳細(xì)追問(wèn)病史的基礎(chǔ)上，對(duì)229名肝功能異常療養(yǎng)員行乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、腹部超聲檢查，明確肝功能異常的病因，分類明確后，通過(guò)合理調(diào)整服用藥物、科學(xué)調(diào)劑伙食、嚴(yán)密組織體能訓(xùn)練、專業(yè)健康教育、及時(shí)心理干預(yù)等方式有針對(duì)性地進(jìn)行治療，15 d后行肝功能復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率表示。

表2 肝功能異常療養(yǎng)員肝功能指標(biāo)干預(yù)有效情況[例(%)]

注：ALT：谷丙轉(zhuǎn)氨酶，AST：谷草轉(zhuǎn)氨酶，GGT：谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

2 結(jié)果

根據(jù)軍隊(duì)療養(yǎng)工作規(guī)定，對(duì)13名乙肝病毒感染合并肝功能損害的療養(yǎng)員勸返至各自體系醫(yī)院治療。15 d療養(yǎng)。對(duì)肝功能異常療養(yǎng)員ALT、AST、GGT、膽紅素水平均有一定效果。見(jiàn)表1、表2。

表1 不同年齡段肝功能異常分布情況(例)

3 討論

隨著生活方式的改變和生活條件的不斷提高，肝功能受損官兵發(fā)病率居高不下。蔣一平[5]對(duì)2011年5月至2012年9月期間在該院療養(yǎng)的1 388名19～55歲男性療養(yǎng)員的研究中發(fā)現(xiàn)，肝功能異常為影響健康鑒定結(jié)果的主要問(wèn)題。部分官兵，尤其是基層官兵，工作環(huán)境相對(duì)封閉，壓力偏大，醫(yī)學(xué)常識(shí)匱乏，體檢不及時(shí)，容易造成肝功能的持續(xù)受損。作為療養(yǎng)科醫(yī)生，在有限的療養(yǎng)時(shí)間里，對(duì)肝功能異常的療養(yǎng)官兵進(jìn)行科學(xué)合理的分類管理，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可有效預(yù)防肝臟功能持續(xù)下降。

飲食結(jié)構(gòu)不合理是非酒精性脂肪肝高發(fā)的主要原因，療養(yǎng)員入院后，根據(jù)體檢結(jié)果及飲食習(xí)慣，由經(jīng)管醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、食堂管理員共同參與，有針對(duì)性地制定科學(xué)合理的食譜，并由營(yíng)養(yǎng)師每餐監(jiān)督，療養(yǎng)結(jié)束后發(fā)放膳食指南卡片，確保出院后的飲食結(jié)構(gòu)科學(xué)合理。

科學(xué)合理的體能訓(xùn)練是有效恢復(fù)因脂肪肝引起的肝功能異常的有效保證。體能訓(xùn)練教員嚴(yán)格按照《軍人體能訓(xùn)練大綱》組織訓(xùn)練，為充分調(diào)動(dòng)療養(yǎng)員參訓(xùn)的熱情，制定豐富多彩的體療訓(xùn)練項(xiàng)目，如長(zhǎng)跑、球賽、爬山、游泳等，活動(dòng)結(jié)束后對(duì)成績(jī)優(yōu)異者給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，療期結(jié)束后評(píng)選訓(xùn)練標(biāo)兵；對(duì)于年齡偏大的干部療養(yǎng)員，要求堅(jiān)持每天2次，每次不少于30 min的快走運(yùn)動(dòng)，同時(shí)體能訓(xùn)練教員每天組織太極拳綜合練習(xí)，爭(zhēng)取在療養(yǎng)期間每人學(xué)會(huì)一套保健操。曹姣等[6]研究發(fā)現(xiàn)堅(jiān)持健步走和太極拳綜合練習(xí)16周能有效改善非酒精性脂肪肝患者肝損傷及血脂代謝紊亂。

隨著患者年齡的增長(zhǎng)及患病種類的增加，以及各種新藥陸續(xù)上市，使得藥物、保健品等均易造成藥物性肝損傷[7]。44名60歲以上肝功能受損的療養(yǎng)員因患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病，需要長(zhǎng)期服用降血壓、降血糖、降血脂、抗凝等8種以上的藥物，16名療養(yǎng)員則長(zhǎng)期服用保健品。藥物長(zhǎng)期的作用會(huì)使肝功能受到一定程度的損傷，因此要及時(shí)停用或改用藥效相當(dāng)?shù)涣挤磻?yīng)較小的藥物，勸長(zhǎng)期服用保健品的療養(yǎng)員停用劣質(zhì)保健品，以上措施可使由藥物性肝病而引起的肝臟功能受損得到恢復(fù)。

療養(yǎng)期間，經(jīng)管醫(yī)生、主治醫(yī)師、科室主任分別會(huì)利用查房時(shí)間對(duì)官兵進(jìn)行階梯式的健康教育，使其充分意識(shí)到長(zhǎng)期肝功能受損所帶來(lái)的危害，教育其改掉以往不健康的飲食習(xí)慣，如暴飲暴食，嗜好油炸食品，嗜好甜食等。對(duì)于過(guò)量飲酒者，勸其減少飲酒量或改為適量飲紅酒，甚至完全戒酒，這是預(yù)防酒精性肝病唯一有效的方法，也是減輕脂肪肝的重要途徑。

多數(shù)療養(yǎng)員初次診斷為肝功能異常，對(duì)疾病常識(shí)了解少，簡(jiǎn)單地認(rèn)為肝功能異常就是傳染性肝病，往往表現(xiàn)出較大的思想壓力，甚至出現(xiàn)焦慮狀態(tài)。壓力過(guò)大不僅不利于疾病的恢復(fù)，且會(huì)嚴(yán)重影響官兵的療養(yǎng)質(zhì)量，經(jīng)管醫(yī)生要進(jìn)行相關(guān)保健知識(shí)的科普，引導(dǎo)官兵走出認(rèn)識(shí)誤區(qū)，對(duì)于壓力過(guò)大而持續(xù)焦慮者，請(qǐng)心理科醫(yī)生會(huì)診，有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)。

總之，早期分類優(yōu)化管理干預(yù)不僅能有效預(yù)防肝功能進(jìn)一步下降，改善肝臟功能，而且能培養(yǎng)官兵健康的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防各類疾病的發(fā)生，達(dá)到“療養(yǎng)一次，受益終生”的目標(biāo)，為提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1] 高東旗，吳越洋，李宏，等. 部隊(duì)乙型病毒性肝炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估權(quán)重指標(biāo)的建立[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志, 2015, 27(7): 98-102. DOI:10.3969/j.issn.2095-140X.2015.07.026.

[2] 施蘇青，雷徐彥. 生活方式干預(yù)對(duì)脂肪肝患者認(rèn)知行為及防治依從性的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(29): 3601-3604. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2013.29.011.

[3] 陳婭蘭，吳瑋，謝莉莎，等. 3500名飛行員脂肪肝及相關(guān)指標(biāo)分析[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 33(2): 167-168.

[4] 紀(jì)暉，張維東，楊春輝，等. 9014名軍隊(duì)干部2013年度體檢情況分析[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 18(3): 240-242. DOI:10.3969/.issn.1674-3245.2016.03.022.

[5] 蔣一平. 影響特勤人員健康鑒定結(jié)果的疾病分布調(diào)查[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2012, 21(12): 1133. DOI:10.3969/j.issn.1005-619X.2012.12.047.

[6] 曹姣，何應(yīng)先，肖國(guó)強(qiáng). 健步走和太極拳綜合練習(xí)后非酒精性脂肪肝患者肝損傷及儲(chǔ)備功能的變化[J]. 中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 31(12): 1048-1053,1102. DOI:10.3969/j.issn.1000-6710.2012.12.002.

[7] 陸亞玲，楊旭. 藥物性肝病研究進(jìn)展[J]. 西南軍醫(yī), 2016, 18(2): 150-152. DOI:10.3969/j.issn.1672-7193.2016.02.020.

R473.82

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.009

266071 山東 青島，海軍青島第二療養(yǎng)院

肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性臟器，也是人體中最大的腺體，對(duì)體內(nèi)的物質(zhì)代謝起著主要作用。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生損傷后，可導(dǎo)致血清酶學(xué)指標(biāo)發(fā)生變化，從而引起全身多個(gè)組織器官發(fā)生一系列病理變化，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)可阻止肝功能下降，還能使受損的肝功能得以恢復(fù)。我國(guó)乙型病毒性肝炎高發(fā)，部隊(duì)對(duì)新兵采取普種乙肝疫苗的措施使乙肝防治有了明顯成效，近年來(lái)報(bào)告乙肝發(fā)病人數(shù)明顯下降[1]。隨著生活條件和生活方式的改變，脂肪肝已經(jīng)取代病毒性肝炎，成為中國(guó)乃至全球的第一大肝病[2]。陳婭蘭等[3]研究發(fā)現(xiàn)，軍隊(duì)特勤人員脂肪肝的發(fā)病率由2009年的16.4% 逐年上升到2014年的22.2%。根據(jù)海軍保健委員會(huì)辦公室紀(jì)暉等[4]對(duì)9 014名軍隊(duì)干部2013年度體檢情況分析來(lái)看，慢性肝病和肝硬化發(fā)病率高達(dá)30.95%。由此可見(jiàn)，肝功能異常已嚴(yán)重危害官兵的身體健康，筆者對(duì)來(lái)院療養(yǎng)的229名肝功能異常官兵進(jìn)行分類優(yōu)化管理，從而使受損的肝功能得到了有效的恢復(fù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

2017-03-20)

(本文編輯：甘輝亮、邊冬冬)