探討瘢痕子宮患者進(jìn)行可視無(wú)痛人流術(shù)的臨床效果

蔡曉云

（江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226400）

探討瘢痕子宮患者進(jìn)行可視無(wú)痛人流術(shù)的臨床效果

蔡曉云

（江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226400）

目的對(duì)瘢痕子宮患者于可視下實(shí)施麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)實(shí)施負(fù)壓吸宮術(shù)（以下簡(jiǎn)稱可視無(wú)痛人流術(shù)）的效果進(jìn)行分析。方法研究參與對(duì)象為我院2015年6月至2017年6月收治的100例瘢痕子宮患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組50例患者，實(shí)施無(wú)痛人流手術(shù)；實(shí)驗(yàn)組50例患者，實(shí)施可視無(wú)痛人流術(shù)。觀察兩組患者的臨床治療情況，并對(duì)臨床效果進(jìn)行記錄和比較。結(jié)果（1）兩組患者手術(shù)情況比較：實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間相比對(duì)照組要短，術(shù)中出血量相比對(duì)照組要少（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組疼痛分值數(shù)據(jù)相仿，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。（2）兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較：實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)照組要低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)瘢痕子宮患者可視無(wú)痛人流術(shù)，可縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高。

瘢痕子宮；無(wú)痛人流術(shù)；臨床效果

0 引言

瘢痕子宮主要指剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔或破裂修復(fù)術(shù)、子宮成形術(shù)等手術(shù)導(dǎo)致子宮產(chǎn)生瘢痕，從而使患者的妊娠、分娩后恢復(fù)受到影響，威脅患者的身心健康。瘢痕子宮同時(shí)是人工流產(chǎn)手術(shù)的高危因素，手術(shù)難度較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。瘢痕子宮患者在人工流產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，需要預(yù)防對(duì)子宮造成的二次損傷[1]。我院就瘢痕子宮患者可視無(wú)痛人流術(shù)的效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究參與對(duì)象為我院2015年6月至2017年6月收治的100例瘢痕子宮患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組50例患者，實(shí)施無(wú)痛人流術(shù)。年齡23-36歲，平均（30.2±5.2）歲；孕齡42-64d，平均（57.2±1.1）d。實(shí)驗(yàn)組50例患者，實(shí)施可視無(wú)痛人流術(shù)。年齡22-36歲，平均（31.1±4.5）歲；孕齡為44-63d，平均為（56.5±0.5）d?；颊呔鈪⑴c此次研究，且均簽署同意書(shū)。兩組患者基線資料平衡，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施無(wú)痛人流術(shù)，應(yīng)用電動(dòng)人工流產(chǎn)吸引器進(jìn)行手術(shù)，取芬太尼0.05-0.1mg實(shí)施靜注，取丙泊酚20-40mg靜注麻醉，實(shí)施負(fù)壓吸宮，清理宮腔后完成手術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組患者可視無(wú)痛人流術(shù)，患者術(shù)前6h內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)食，排空膀胱。術(shù)中選擇膀胱截石位，將靜脈通道開(kāi)放，應(yīng)用超聲對(duì)患者子宮情況進(jìn)行探查，確定患者子宮瘢痕的具體位置、孕囊著床情況。選擇合適的窺器。取芬太尼0.05-0.1mg實(shí)施靜注，取丙泊酚20-40mg靜注麻醉，取超聲探頭固定于陰道窺陰器，放入陰道穹窿。經(jīng)超聲引導(dǎo)進(jìn)入宮腔吸引孕囊，妊娠囊吸引后實(shí)施清宮，手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛分值，并記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括流產(chǎn)出血、宮頸黏連、子宮穿孔等。予以比較。其中疼痛分值主要應(yīng)用數(shù)字模擬評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值范圍為0-10分，分值越高則疼痛越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間相比對(duì)照組要短，術(shù)中出血量相比對(duì)照組要少（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組疼痛分值數(shù)據(jù)相仿，數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）疼痛分值（分）實(shí)驗(yàn)組 50 7.01±0.21 8.01±0.63 1.19±0.10對(duì)照組 50 15.21±1.11 18.28±1.01 1.34±1.24

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)照組要低（P＜0.0 5），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量的增加，瘢痕子宮患者的數(shù)量也不斷增加，因瘢痕子宮導(dǎo)致避孕失敗的瘢痕子宮患者人數(shù)也逐漸增多。瘢痕子宮患者終止妊娠的方法主要依靠人工流產(chǎn)[2]。

再次妊娠的瘢痕子宮患者的子宮因存在創(chuàng)傷史，因此人工流產(chǎn)容易出現(xiàn)一系列不良事件，包括子宮穿孔、術(shù)中大出血等，對(duì)患者的生命安全以及身心健康有較大影響[3]。

瘢痕子宮再次妊娠患者，需要及時(shí)檢查子宮，并盡早開(kāi)展人工流產(chǎn)手術(shù)。瘢痕子宮患者因?qū)m頸口為未產(chǎn)狀態(tài)，傳統(tǒng)主要應(yīng)用擴(kuò)張頸口的方法予以人工流產(chǎn)，從而使患者疼痛加重，對(duì)人流手術(shù)開(kāi)展造成影響。因此臨床上迫切需要一種無(wú)痛且有效的人工流產(chǎn)方式[4]。

人工流產(chǎn)手術(shù)方法較多，其中可視無(wú)痛人流術(shù)是安全性較高的手術(shù)，對(duì)孕周10周以內(nèi)的孕婦尤為適用。傳統(tǒng)無(wú)痛人流術(shù)主要實(shí)施盲刮，對(duì)子宮創(chuàng)傷性較大，存在較多并發(fā)癥。而可視無(wú)痛人流術(shù)主要經(jīng)超聲引導(dǎo)開(kāi)展，手術(shù)安全系數(shù)高，且對(duì)子宮創(chuàng)傷性較小，術(shù)后并發(fā)癥少[5]?？梢暉o(wú)痛人流術(shù)的鎮(zhèn)痛效果顯著，起效快，麻醉效果理想，主要應(yīng)用小劑量芬太尼以及丙泊酚進(jìn)行麻醉，麻醉效果佳，鎮(zhèn)痛理想，同時(shí)兩種麻醉藥物均不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大影響，有效縮短了患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，減輕了患者的身心痛苦[6]。

我院研究得出，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間相比對(duì)照組要短，術(shù)中出血量相比對(duì)照組要少（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)照組要低（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

可見(jiàn)，對(duì)瘢痕子宮患者可視無(wú)痛人流術(shù)，安全性高，且手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，手術(shù)創(chuàng)傷性小且疼痛輕，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得應(yīng)用。

[1] 陳琰.瘢痕子宮無(wú)痛人流的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(10):166.

[2] 王淼,李惠娟.瘢痕子宮妊娠應(yīng)用可視無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)36例效果探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(8):190.

[3] 王瑞云.米非司酮聯(lián)合卡孕栓在瘢痕子宮無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究,2017,9(3):56.

[4] 王海燕.米索前列醇在瘢痕子宮無(wú)痛人流術(shù)中的療效探討[J].中外醫(yī)療,2017,36(1):128-130.

[5] Chaoman K.The value of serial ultrasounds in the management of recurrent uter ine scar rupture[J].British Journal of Obstetrics and Gynaecology,2015,10(6):25-26.

[6] 蔡建萍,李琴,黃麗華.無(wú)痛人流術(shù)對(duì)疤痕子宮患者進(jìn)行人工流產(chǎn)的臨床效果研究[J].中外醫(yī)療,2016,35(23):92-94.

To Explore the Clinical Effect of Painless Abortion in Patients with Scar Wounds

CAI Xiao-yun
(Obstetrics and Gynecology Department, the Fourth People's Hospital of Rudong, Nantong, Jiangsu, 226400)

ObjectiveTo analyze the effect of painless abortion in patients with scar.MethodsA total of 100 patients with scarring uterus were enrolled in our hospital from June 2015 to June 2017. The patients were divided into two groups according to the random number table method. The control group of 50 patients, the implementation of painless abortion surgery; The experimental group of 50 patients, the implementation of painless visual abortion. The clinical outcomes of the two groups were observed and the clinical results were recorded and compared.Results(1) Two groups of patients with surgery compared: the experimental group operation time is shorter than the control group, intraoperative blood loss compared to the control group is less (P＜0.05), the difference was statistically significant; The pain scores of two groups were similar, and the data had no statistically significant (P＞0.05). (2) The complication rate of the two groups was lower than that of the control group (P＜0.05), which was statistically significant.ConclusionThe patients with scar in the implementation of painless people, can shorten the operation time, reduce the incidence of complications, and has high safety.

Scar uterus; Painless abortion; Clinical effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.48