益陽(yáng)市城區(qū)成年人缺鐵性貧血的流行病學(xué)調(diào)查

李憲科，秦宇，卓銳，王昱霖，李世華，朱笛梅，卜立紅

（湖南省益陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖南 益陽(yáng) 413000）

益陽(yáng)市城區(qū)成年人缺鐵性貧血的流行病學(xué)調(diào)查

李憲科，秦宇，卓銳，王昱霖，李世華，朱笛梅，卜立紅

（湖南省益陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖南 益陽(yáng) 413000）

目的了解益陽(yáng)市城區(qū)成年人缺鐵性貧血（IDA）的發(fā)病率、病因及防治措施。方法采用近4年35462例健康體檢者的血常規(guī)和鐵蛋白（SF）結(jié)果確診IDA，并通過(guò)病史、生活習(xí)慣、臨床表現(xiàn)，結(jié)合胃腸鏡檢，查明IDA病因。結(jié)果35462例健康體檢者檢出IDA4143例，發(fā)病率為11.68%；妊娠、哺乳期發(fā)病率最高分別為44.61%（182/408）和38.86%（75/193），成年女性組（非妊娠非哺乳期組）、成年男性組、中老年女性組和中老年男性組，其發(fā)病率分別為18.67%（2238/11985）、8.87%（1279/14416）、5.46%（188/3446）和3.61%（181/5014）。全組相互比較差異有高度顯著性P＜0.001（χ2=1695.715）。結(jié)論益陽(yáng)市城區(qū)成年人IDA發(fā)病率為11.68%；妊娠、哺乳期及成年婦女為高發(fā)人群，慢性失血是IDA發(fā)病最常見(jiàn)的原因；鐵攝入相對(duì)或絕對(duì)不足均與發(fā)病有關(guān)；因此需在原發(fā)病的治療及飲食方面給予充分重視，特殊人群可預(yù)防性服用鐵劑。

貧血病；缺鐵性貧血；發(fā)病率；預(yù)防與治療；益陽(yáng)城區(qū)；成年人

0 引言

缺鐵性貧血（lron deficiency anemia,IDA）是體內(nèi)貯存鐵缺乏影響血紅蛋白合成所引起的貧血，其特點(diǎn)是骨髓、肝、脾等器官組織中缺乏可染鐵，血清鐵濃度、運(yùn)鐵蛋白飽和度和血清鐵蛋白降低，典型的呈小細(xì)胞低色素性貧血，它是一種綜合征[1-7]。本癥是最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥，至今仍是世界各國(guó)普遍而重要的健康問(wèn)題，見(jiàn)于各年齡組，尤以育齡婦女及嬰幼兒常見(jiàn)。IDA發(fā)病率高，對(duì)人體健康影響大，在成人可致體力和記憶力下降，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心衰，對(duì)兒童可致生長(zhǎng)遲緩，行為異常，智力和免疫功能下降。早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療可避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。近4年來(lái)，作者對(duì)本市城區(qū)部分企事業(yè)、機(jī)關(guān)單位、離退休人員、健康體檢人群中IDA發(fā)病檢測(cè)情況進(jìn)行調(diào)查分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2013年1月-2016年12月，筆者對(duì)益陽(yáng)市城區(qū)部分企事業(yè)、機(jī)關(guān)單位、離退休人員35462例行健康體檢時(shí)，全部進(jìn)行了血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白（Hb）低于正常，且平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）相應(yīng)減低者，均查血清鐵蛋白（SF），對(duì)其中伴白細(xì)胞、血小板減低者行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)符合IDA診斷者進(jìn)一步了解飲食情況，有無(wú)月經(jīng)過(guò)多，解血便、黑便、鼻出血，有無(wú)腹瀉及胃病手術(shù)史等[1-6]。根據(jù)具體情況行婦科B超、胃鏡、腸鏡等檢查，調(diào)查發(fā)病原因，然后按不同年齡、性別、是否妊娠、哺乳分成6組觀察。

1.2 方法

健康體檢者常規(guī)禁早餐，取肘靜脈血2mL加入EDTAK2抗凝管中，上下?lián)u勻5次，使之與抗凝劑充分混勻，采用日本產(chǎn)XS-800血常規(guī)分析儀自動(dòng)檢測(cè)，2小時(shí)內(nèi)測(cè)定完畢，所測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確，符合QC要求[1-4]。

2 結(jié)果

2.1 IDA發(fā)病檢出率

被調(diào)查人數(shù)35462例，男19430例，女16032例，年齡18-92歲（平均48.3±12.9歲）。符合IDA診斷者4143例（11.68%）。各組檢出率結(jié)果見(jiàn)表1。其中較度貧血（Hb90～110g/L）3201例（77.26%），中度貧血（Hb60～89g/L）875例（21.12%），重度貧血（Hb30～59g/L）66例（1.60%），極重度貧血（Hb＜30g/L）1例（0.02%）。根據(jù)性別與各年齡段共6組的IDA檢出率，以孕婦組最高44.61%，其次為哺乳期婦女組為38.86%，中老年男性組最低為3.61%。各組相互比較，其差異有高度顯著性 P＜0.001（χ2=1695.715）。

表1 益陽(yáng)市城區(qū)各組IDA結(jié)果比較（n）

2.2 IDA與年齡的關(guān)系

18 -55歲組的成年人發(fā)病率為13.98%（3774/27002），顯著高于中老年組4.36%（369/8460），P＜0.001（χ2=577.177）。

2.3 IDA與性別的關(guān)系

成年女性組（非妊娠與非哺乳期）發(fā)病率為18.67%（2238/11985），顯著高于成年男性組8.87(1279/14416)，P＜0.001（χ2=544.455）。

2.4 IDA與妊娠、哺乳的關(guān)系

妊娠婦女發(fā)病率為44.61%（182/408），哺乳期為38.86%（75/193），二者高于成年女性組（非妊娠，非哺乳期組）18.67%（2238/11985），P＜0.001（χ2=208.941）。

2.5 IDA病因

3886例成人（除妊娠和哺乳期組257例外）IDA患者中，2871例（73.9%）有慢性失血史，以月經(jīng)過(guò)多（女性）、消化性潰瘍、慢性胃炎并上消化道出血、痔瘡出血、反復(fù)鼻衄等為常見(jiàn)原因。此外尚發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉5例，鉤蟲、胃癌、降結(jié)腸癌、直腸癌、肝硬化并上消化道出血各3例。在995例無(wú)慢性失血病因者中，除慢性腸炎長(zhǎng)期腹瀉10例及胃潰瘍和胃癌行胃全切術(shù)6例外，余均有偏食習(xí)慣，進(jìn)食動(dòng)物蛋白質(zhì)量明顯偏少。

3 討論

3.1 貧血患病率

IDA是全球最為普通的營(yíng)養(yǎng)性疾病。IDA是鐵的需要量增加，攝入量不足、吸收不良、各種慢性失血引起鐵的長(zhǎng)期丟失，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵缺乏，影響血色素合成而導(dǎo)致的一種小細(xì)胞、低色素性貧血[1-7]。本研究顯示，本市城區(qū)部分企事業(yè)、機(jī)關(guān)單位、離退休人員及健康體檢人群共35462例次，發(fā)現(xiàn)IDA 4143例次（11.68%）。其中妊娠組最高44.61%（182/408），其次為哺乳期婦女組為38.86%，再次為成年女性組、成年男性組、中老年女性組和中老年男性組，其患病率分別為18.67%、8.87%、5.46%和3.61%，各組相互比較，其差異有高度顯著性，P＜0.001（χ2=1695.715）。

3.2 營(yíng)養(yǎng)因素與IDA

妊娠與哺乳期婦女IDA最高，分別為44.61%和38.86%，成年女性組也較高為18.67%，孕婦、哺乳期及月經(jīng)期婦女容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性IDA，婦女一次月經(jīng)平均失血量40-60mL，相當(dāng)于20-30mg鐵，因而需鐵量比男性多；妊娠期為供應(yīng)胎兒所需及分娩時(shí)失血所丟失的鐵，估計(jì)一次正常妊娠要增加960mg鐵[1-3]。哺乳期從乳汁中排出一部分鐵，通常從食物中是很難充足獲得的。

3.3 慢性貧血與IDA

慢性失血是IDA最常見(jiàn)的病因之一。如按每毫升血含鐵0.5mg計(jì)算，慢性長(zhǎng)期失血即使每天失血量少至3～4mL，也足以引起缺鐵。胃腸道出血是成年男性引起缺鐵最常見(jiàn)的原因，女性僅次于月經(jīng)量過(guò)多，包括痔出血、消化性潰瘍出血、食管裂孔疝、消化道憩室和息肉、食管或胃底曲張靜脈破裂出血、阿司匹林引起的胃腸道出血。IDA常是胃腸道腫瘤的首發(fā)表現(xiàn)。在農(nóng)村，鉤蟲感染是引起慢性消化道失血的重要原因。特別要注意，即使糞隱血試驗(yàn)多次陰性，也不能除外潛在的消化道出血。婦女缺鐵的常見(jiàn)原因是月經(jīng)量過(guò)多，包括宮內(nèi)置節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤和月經(jīng)失調(diào)引起的月經(jīng)量過(guò)多。血尿、咯血和肺泡出血以及兒童期的反復(fù)鼻出血也是慢性失血的常見(jiàn)原因。多次發(fā)作的血紅蛋白尿，見(jiàn)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、心臟人工瓣膜和行軍性血紅蛋白尿，可致慢性缺鐵。其他尚有反復(fù)獻(xiàn)血以及慢性腎衰竭患者接受血液透析治療等，都可導(dǎo)致缺鐵[1-3]。

3.4 吸收障礙及其他原因

常見(jiàn)于胃全切除和胃次全切除后數(shù)年發(fā)生缺鐵，其原因和術(shù)后食物進(jìn)入空腸過(guò)速特別是畢氏II式手術(shù)食物繞道十二指腸直接進(jìn)入空腸，以及胃酸過(guò)低有關(guān)，消化性潰瘍長(zhǎng)期服用H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制劑不致引起IDA，但萎縮性胃炎可影響鐵的吸收。慢性腹瀉或小腸吸收不良綜合征，特別是累及十二指腸和近端空腸的小腸疾病，不僅引起鐵吸收不良，并且隨著大量腸上皮細(xì)胞脫落而失鐵。流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)幽門螺桿菌（Hp）感染可能是原因不明IDA的病因，且口服鐵制劑常失效，Hp根治后，口服鐵劑療效恢復(fù)。慢性病貧血常有功能性缺鐵，這是指患者體內(nèi)總鐵量并不少，但鐵被鎖定在巨噬細(xì)胞，不能釋放供幼紅細(xì)胞合成Hb用，造成鐵利用障礙。遺傳性IDA甚為罕見(jiàn)，如編碼DMT1基因發(fā)生突變；TMPRSS6（一種II型穿膜絲氨酸蛋白酶，可抑制bepcidin的生成）突變，引起鐵吸收和再循環(huán)障礙，導(dǎo)致鐵劑治療無(wú)效的IDA中老年出現(xiàn)的IDA常與合并以上疾病有關(guān)。但老年人相對(duì)發(fā)病率偏低，可能因素慢性肺部疾患，不同程度缺氧促紅細(xì)胞生成素增高，使紅細(xì)胞數(shù)量代償性增高有關(guān)。

3.5 改善城市居民貧血狀況的措施

嬰幼兒必須強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，發(fā)展適合國(guó)情，可采用成本低、高效、安全的食物強(qiáng)化措施，如鐵強(qiáng)化鹽、鐵強(qiáng)化面粉、豬肝等含鐵高的食物。加強(qiáng)公眾教育，倡導(dǎo)平衡膳食和健康生活方式，提高膳食鐵的攝入量。特別是青春期少女和孕婦，尤其要注意增加動(dòng)物性食物的攝入量，從根本上改善鐵營(yíng)養(yǎng)狀況。必要時(shí)，加用葉酸、多種維生素與多種微量元素的治療。

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Epidemiological Investigation of Iron Deficiency Anemia in Adults in Yiyang City

LI Xian-ke, QIN Yu, ZHUO Rui, WANG Yu-lin, LI Shi-hua, ZHU Di-mei, BU Li-hong
(Yiyang City Central Hospital in Hunan Province, Yiyang, Hunan, 413000)

ObjectiveTo investigate the incidence, causes, and prevention and treatment of iron deficiency anemia (IDA) in urban areas of Yiyang city.MethodsThe nearly 4 years 35462 healthy people blood routine and ferritin (SF) confirmed the results of IDA,and through history, living habits, clinical manifestations, combined with gastrointestinal endoscope examination, identify the etiology for IDA.Results35462 cases of healthy persons were detected in IDA 4143, the incidence rate was 11.68%, pregnancy, lactation onset rate highest respectively 44.61% 182/408 and 38.86% 75/193, adult female group (non pregnancy group of non lactating), adult male group, in aged female group and middle aged male group, the incidence rate were 18.67%（2238/11985）,8.87%（1279/14416）,5.46%（188/3446）and 3.61%（181/5014）. Compared with the whole group, there were significant differences between the groups(χ2=1695.715 P＜ 0.001).ConclusionYiyang City adult IDA incidence rate was 11.68%; pregnancy, lactation and adult women with high-risk population, chronic blood loss is the incidence of IDA is the most common cause of; iron intake relative or absolute shortage are associated with the onset of the; therefore, it is necessary to in the original disease treatment and diet give full attention and special populations can be preventive doses of iron.

Anemia；Iron-deficiency anemia；Morbidity；Prevention and treatment; Yiyang city; Adult

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.22