急性腦梗死患者血漿D-二聚體的測(cè)定及臨床意義

耿瑋

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

急性腦梗死患者血漿D-二聚體的測(cè)定及臨床意義

耿瑋

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

目的探析對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行血漿D-二聚體檢測(cè)及所得數(shù)據(jù)的臨床價(jià)值。方法納入40例于2014年至2017年本院收治的腦梗死患者將其設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，另選本院同期體檢后體質(zhì)為健康的正常人40例為健康組。所有對(duì)象均通過(guò)全自動(dòng)凝血儀CA-7000對(duì)其血漿D-二聚體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)分析并歸納其臨床意義。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組中急性腦梗死患者D-二聚體指標(biāo)顯著高于健康組；實(shí)驗(yàn)組中急性期階段患者D-二聚體指標(biāo)高于實(shí)驗(yàn)組中恢復(fù)期階段患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行血漿D-二聚體檢測(cè)更有利于對(duì)疾病診斷，同時(shí)根據(jù)所得指標(biāo)可了解腦梗死病情發(fā)展階段，對(duì)治療方案的調(diào)整有重要價(jià)值。

急性腦梗死；血漿D-二聚體；檢測(cè)；臨床意義

0 引言

腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病類(lèi)型，近年來(lái)我國(guó)人口老齡化進(jìn)程深入、不良作息習(xí)慣、生活節(jié)奏以及錯(cuò)亂的飲食結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致腦梗死發(fā)病概率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)，引起臨床重視。為更深入了解對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行血漿D-二聚體檢測(cè)及所得數(shù)據(jù)的臨床價(jià)值，對(duì)本院2014年至2017年收治的腦梗死患者與正常人做一前瞻性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入40例于2014年至2017年本院收治腦梗死患者將其設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，年齡61-73歲，平均（66.8±4.6）歲；男女例數(shù)對(duì)應(yīng)為23例、17例。均為急性腦梗死患者，經(jīng)NIHSS評(píng)估后提示為輕度患者有13例、中度患者有20例、重度患者有7例。另選本院同期體檢后提示為健康的正常人40例為健康組，年齡60-75歲，平均（67.1±4.5）歲；男女例數(shù)對(duì)應(yīng)為21例、19例。此次研究對(duì)象中均確認(rèn)無(wú)以下情況：受檢前15d內(nèi)服用抗凝劑類(lèi)型藥物；合并代謝異常；合并腦外傷或者腦腫瘤；處于哺乳期或妊娠階段；合并惡性腫瘤；合并精神障礙；合并重要臟器組織損傷。納入對(duì)象組間基礎(chǔ)資料如性別、年齡等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），不對(duì)研究數(shù)據(jù)公平性造成影響。

1.2 檢測(cè)方法

檢測(cè)所用儀器為Sysmex CA-7000凝血儀，與該儀器相關(guān)配套試劑。對(duì)所有對(duì)象在晨起后空腹?fàn)顟B(tài)下采集血液2mL（109mmoL/L枸櫞酸鈉0.2mL+1.8mL靜脈血），轉(zhuǎn)速設(shè)置為3000r/min，離心10min，對(duì)其進(jìn)行免疫比濁法試驗(yàn)檢測(cè)D-二聚體，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)步驟操作。其中實(shí)驗(yàn)組分別在急性期即發(fā)病后72h內(nèi)，以及恢復(fù)期即治療后16d進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，所得結(jié)果（P＜0.05）則組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性腦梗死期患者D-二聚體指標(biāo)顯著高于健康組與恢復(fù)期患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）；恢復(fù)期患者相關(guān)數(shù)據(jù)與健康組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表 1。

表1 納入對(duì)象D-二聚體指標(biāo)數(shù)據(jù)情況（±s）

表1 納入對(duì)象D-二聚體指標(biāo)數(shù)據(jù)情況（±s）

注：*表示相對(duì)于健康組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，#表示急性腦梗死與恢復(fù)期腦梗死有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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3 討論

急性腦梗死屬于臨床常見(jiàn)高凝性疾病，其病理、生理過(guò)程極其復(fù)雜，期間可出現(xiàn)血小板功能亢進(jìn)、血管內(nèi)皮受損、血液流變學(xué)等變化，但對(duì)于凝血因子的研究目前相對(duì)較少。根據(jù)腦梗死病情狀況可將其分為不同階段，而對(duì)不同情況患者的治療措施也存在差異，急性期、恢復(fù)期治療方案有明顯不同。急性腦梗死發(fā)病機(jī)制與纖溶功能障礙、形成血栓等有所聯(lián)系，血漿D-二聚體屬于交聯(lián)纖維蛋白降解的產(chǎn)物，該指標(biāo)能夠?qū)颊卟∏榘l(fā)展程度有一個(gè)客觀反映[1]，是當(dāng)前臨床常用判斷高凝狀態(tài)的典型分子標(biāo)記物。

血液要保持流通，其基礎(chǔ)在于凝血功能與纖溶功能的平衡，一方功能發(fā)生紊亂后則可引發(fā)與血栓性相關(guān)的疾病，小動(dòng)脈血栓所引發(fā)的腦血管堵塞，是急性腦梗死疾病出現(xiàn)的病理基礎(chǔ)[2]，對(duì)此類(lèi)患者治療需在最短時(shí)間內(nèi)完成再通，其速度、程度對(duì)患者臨床預(yù)后有極大影響。機(jī)體的纖維蛋白無(wú)論形成或者溶解都是極為復(fù)雜，D-二聚體在交聯(lián)纖維蛋白降解過(guò)程中出現(xiàn)的最小肽段，具備特異性顯著、敏感性突出以及高穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)，一般而言，體內(nèi)如果有新的血栓形成，在半小時(shí)內(nèi)會(huì)有自溶變化，纖溶酶影響下交聯(lián)纖維蛋白開(kāi)始溶解，此時(shí)機(jī)體內(nèi)除血栓溶解外D-二聚體指標(biāo)明顯升高。D-二聚體指標(biāo)能夠幫助醫(yī)生了解體內(nèi)血栓的形成狀況以及溶解情況[3]。

本文研究中通過(guò)對(duì)腦梗死患者以及正常人D-二聚體指標(biāo)對(duì)比，可知兩者之間存在顯著差異，而在不同時(shí)期下即急性期腦梗死和恢復(fù)期腦梗死下進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)，也提示兩者之間存在明顯差異。從該結(jié)果可知急性腦梗死患者體內(nèi)繼發(fā)纖溶、高凝都處于逐漸增高的狀態(tài)且高凝強(qiáng)于纖溶，提示可能形成血栓、血管硬化，此時(shí)需要采取治療干預(yù)措施，以免出現(xiàn)血管破裂出血的情況[4]。在恢復(fù)期階段患者D-二聚體指標(biāo)與健康人群并無(wú)太大差異性，提示在此階段患者體內(nèi)高凝、纖溶之間已經(jīng)處于相對(duì)平衡的狀態(tài)下，再次發(fā)生急性腦梗死或者血管硬化破裂的概率明顯降低，而如該階段中檢測(cè)D-二聚體依然處于高指標(biāo)狀態(tài)，則不宜降低用藥劑量，或者提示經(jīng)治療后病情沒(méi)有得到有效改善，需進(jìn)行調(diào)整[5-6]。經(jīng)對(duì)不同情況研究對(duì)象中可知將D-二聚體作為了解病情的相關(guān)指標(biāo)有重要意義，可作為觀察患者體內(nèi)高凝狀態(tài)以及是否形成血栓的一個(gè)重要標(biāo)志。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行血漿D-二聚體檢測(cè)更有利于對(duì)疾病診斷，同時(shí)根據(jù)所得指標(biāo)可了解腦梗死病情發(fā)展階段，對(duì)治療方案的調(diào)整有重要價(jià)值，值得臨床推廣。

[1] 徐升強(qiáng),陳峻,胡先泳,等.急性腦梗死患者血漿D二聚體、纖溶酶原活性檢測(cè)的臨床價(jià)值[J].血栓與止血學(xué),2015,22(4):201-202.

[2] 仲光娟,王春霞.急性腦梗死患者血漿D-二聚體和纖維蛋白原水平研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(2):659-660.

[3] 姚丹燕.急性腦梗死患者血漿D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白水平檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(13):165-166.

[4] 馬鑫,張暉.急性腦梗死患者血清纖維蛋白原血漿D-二聚體與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(8):39-41.

[5] Cosmi B, Legnani C, Tosetto A. Use of D-dimer testing to determine duration of anticongulation, risk of cardiovascular events and occult cancer after a first episode of idiopathic venous thromboembolism:the extended follow-up of the PROLONG study[J].Journal of Thrombosis and Thrombolysis,2009,28(4):104-105.

[6] 趙文靜,孔偉,李鳳茹,等.丁苯肽注射液對(duì)急性進(jìn)展型腦梗死患者D-二聚體及血清神經(jīng)因子的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(22):2648-2650.

Determination of Plasma D - Dimer in Patients with Acute Cerebral Infarction and its Clinical Significance

GENG Wei
(The people’s Hospital of Pizhou, Pizhou, Jiangsu, 221300)

ObjectiveTo investigate the clinical value of plasma D-dimer detection and data obtained in patients with acute cerebral infarction.Methods40 patients with cerebral infarction who were treated in our hospital from 2014 to 2017 were selected as the experimental group, and 40 healthy people who had normal physical constitution after physical examination were selected as the healthy group. All subjects were detected by Automatic Coagulation Analyzer CA-7000 plasma D- two dimer, analysis and summary of the clinical significance of the detection data.ResultsThe D-dimer index in patients with acute cerebral infarction was significantly higher than that in the healthy group. The D-dimer index in patients with acute stage was higher than that in the recovery stage, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionPlasma D-dimer detection in patients with acute cerebral infarction is more favorable for the diagnosis of disease. At the same time, the development stage of cerebral infarction can be understood according to the obtained index, which is of great value to the adjustment of treatment plan and deserves clinical promotion.

Acute cerebral infarction; Plasma D-dimer; Detection; Clinical significance

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.04