觀點采擇在醫(yī)科大學生對艾滋病污名干預中的作用*

李靜芝，林蓮珍，姜 浩，蔡 舒，鄭思娣

(1廣東藥科大學護理學院，廣東 廣州 510310，lizyjob@126.com；2廣州市荔灣區(qū)昌華街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 廣州 510500)

觀點采擇在醫(yī)科大學生對艾滋病污名干預中的作用*

李靜芝1，林蓮珍2，姜 浩2，蔡 舒1，鄭思娣1

(1廣東藥科大學護理學院，廣東 廣州 510310，lizyjob@126.com；2廣州市荔灣區(qū)昌華街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 廣州 510500)

目的探討觀點采擇在醫(yī)科大學生群體對艾滋病污名干預中的作用。方法選取某高等醫(yī)學院校192名本科生，將其隨機分為實驗組和對照組，實驗組實施觀點采擇干預。干預前后分別采用艾滋病污名問卷進行測量。結果干預前兩組艾滋病污名總分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后兩組艾滋病污名總分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，共情在觀點采擇與艾滋病污名關系間起部分中介作用，其中介效應占總效應的比值為0.260。結論觀點采擇能通過共情的中介作用有效降低醫(yī)科大學生的艾滋病污名。

艾滋病污名；觀點采擇；共情；醫(yī)科大學生

近年來，隨著艾滋病在全世界的蔓延，艾滋病污名也隨之而來。在我國，艾滋病污名非常流行且影響嚴重，污名不僅增加艾滋病患者精神上的痛苦，還會使患者刻意隱瞞病情而造成艾滋病更大范圍傳播，艾滋病污名對艾滋病的預防、治療、干預和艾滋病患者的生活產生了不良影響。艾滋病污名的本質就是對艾滋病患者的態(tài)度，而對艾滋病患者的態(tài)度將影響人們是否愿意去接受艾滋病知識等行為，因此，減少艾滋病污名是遏制艾滋病蔓延的重要途徑之一。當前，有關艾滋病污名的研究不多，國外已有的研究多為個體測試、理論分析和單一水平的污名研究，我國對艾滋病污名的干預研究則較少。

由于污名的負面影響，出現(xiàn)了諸多關于減輕或消除艾滋病污名的探討，觀點采擇(perspective taking)備受國外社會心理學家的關注。觀點采擇是指個體設身處地地理解與感受他人想法與情感的能力[1]，是一種具有親社會傾向的認知策略[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，個體對受污者進行觀點采擇后，其對采擇目標對象的偏見、歧視等會顯著降低[3]。目前，觀點采擇被應用于艾滋病污名的干預研究尚少，國內僅見觀點采擇用于大學生群體對吸毒人群的艾滋病污名的研究[4]。大學生是青年中知識層次較高的群體，醫(yī)科大學生更是未來艾滋病防控的中堅力量，他們對消除或減少艾滋病的社會歧視負有重要的社會責任，因此，本研究探討在醫(yī)科大學生群體中，觀點采擇對艾滋病污名的影響，并檢驗共情在兩者關系中的中介作用，為尋找減輕艾滋病污名的有效辦法、減少艾滋病防治的障礙提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從某高等醫(yī)學院校的公共衛(wèi)生、護理、健康學院等隨機抽取4個班級的學生192名作為被試對象，隨機分為對照組和實驗組。12名被試對象艾滋病污名問卷前測數(shù)據(jù)缺失，對照組和實驗組有效樣本各90例，其中女生125名，男生55名。在實施觀點采擇干預研究中共流失17例樣本，最終完成研究的被試對象為163名，其中對照組81名，實驗組82名，被試對象中女生119名，男生44名。

1.2 研究方法

采用對照組與實驗組進行前后測設計，具體步驟：①對所有被試對象進行艾滋病污名的前測，采用集體施測的方法；②間隔兩周后，實施觀點采擇干預，采用一對一單獨施測的方法，實驗組和對照組閱讀相同的閱讀材料。該閱讀材料為一篇以艾滋病患者為主人公的文章，以第三人稱書寫，共536字，內容包括患者的生活經歷、患上艾滋病的原因、目前的生活和情緒狀況，由實際工作中的案例情景改編而成。要求實驗組在閱讀過程中想象自己是文中的主人公，并體會她的感受，然后站在主人公的角度以第一人稱寫出自己的感受和想法。對照組則要求閱讀過程中保持客觀，然后以第三人稱對材料進行歸納總結。干預結束后，進行艾滋病污名的后測，同時所有被試對象完成共情自評問卷。

1.3 研究工具

1.3.1 艾滋病污名問卷。

采用楊金花等[5]編制的大學生艾滋病污名問卷。該問卷由接近恐懼、道德評判、法律和社會福利三個維度構成，共15個題項。問卷采用Likert5點量表計分方法：①代表非常不符合，②代表比較不符合，③代表不確定，④代表比較符合，⑤代表非常符合，總分在15～75分之間，得分越高說明被試者越存在艾滋病污名。該問卷的內部一致性系數(shù)為0.88，重測信度為0.86。

1.3.2 共情自評量表。

采用李晨楓等[6]翻譯的中文版基本共情量表。該量表在中國青少年群體進行了初步修訂，并在大學生群體中具有良好的信效度。該量表分為情感共情和認知共情兩個維度，共20個條目，采用Likert5級評分方法，得分越高說明共情水平越高。

1.4 資料分析

所有問卷填寫完后由2名研究人員負責數(shù)據(jù)錄入并核對。運用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組之間艾滋病污名和共情自評得分的比較采用獨立樣本t檢驗，共情的中介作用分析采用回歸分析。

2 結果

2.1 干預前后兩組艾滋病污名得分比較

干預前，被試艾滋病污名總分平均值(M=38.02)高于艾滋病污名的中值(M=37.5)(P<0.05)，對照組艾滋病污名總分(38.18±8.26)分，實驗組艾滋病污名總分(38.02±9.89)分，兩組艾滋病污名總分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實施觀點采擇干預后，實驗組艾滋病污名總分(34.80±7.64)分，對照組艾滋病污名總分(38.05±8.01)分，兩組艾滋病污名總分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明觀點采擇對被試的艾滋病污名產生了影響，有助于降低艾滋病污名。見表1。

表1 干預前后兩組艾滋病污名各維度得分和總分比較

注：*表示P<0.05，**表示P<0.01

2.2 兩組共情水平得分比較

對照組共情總分(74.33±6.70)分，實驗組共情總分(76.37±6.22)分，兩組共情水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組共情各維度得分和總分比較

2.3 共情水平在觀點采擇對艾滋病污名影響中的中介作用檢驗

為驗證共情在觀點采擇與艾滋病污名關系中的中介效應，按照溫忠麟等[7]提出的檢驗中介效應程序，通過三步回歸分析分別求得總效應c、間接效應a、b和直接效應c，并進行中介效應檢驗，見表3。

表3 共情水平的中介作用檢驗結果

注：*表示P<0.05，**表示P<0.01

根據(jù)Baron和Kenny對中介變量檢驗的界定[8]，由表3可知，在本研究中，觀點采擇與艾滋病污名呈顯著的負相關關系(c=-0.204，P<0.01)；觀點采擇對共情呈顯著的正相關關系(a=0.156，P<0.05)；當觀點采擇和共情同時對艾滋病污名進行回歸時，兩者與艾滋病污名都顯著相關(c’=-0.151，P<0.05；b=-0.340，P<0.01)，且觀點采擇與艾滋病污名的相關系數(shù)降低，因此共情在觀點采擇與艾滋病污名關系中起到部分中介效應。中介效應占總效應的比值為ab/c=0.156×0.349/0.204=0.260。

3 討論

3.1 醫(yī)科大學生存在艾滋病污名

本研究顯示，艾滋病污名存在于大學生群體中。說明一些大學生排斥艾滋病感染者和艾滋病患者，對其存在恐懼和逃避的心態(tài)、不愿意與他們接觸。在對醫(yī)科大學生的艾滋病污名調查中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學生不希望感染者出現(xiàn)在自己的生活圈中，部分學生對艾滋病患者持排斥與歧視態(tài)度[9]；一項針對護理專業(yè)的醫(yī)科大學生的調查結果顯示，護生接觸和護理HIV陽性患者的意愿較低，對其存在歧視態(tài)度[10]，這些結果均與本研究結果一致。醫(yī)科大學生是今后參與艾滋病防治的中堅力量，他們對于艾滋病的態(tài)度將直接影響艾滋病的預防、治療、干預和控制等工作。因此，在醫(yī)科大學生中開展艾滋病污名的干預勢在必行。

3.2 觀點采擇降低了醫(yī)科大學生的艾滋病污名

本研究顯示，觀點采擇干預后，實驗組艾滋病污名得分較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此可見，觀點采擇可以降低學生的艾滋病污名。目前關于減輕和消除艾滋病污名的干預措施包括：群際接觸、知識傳遞、改善觀點、采擇技能等，耿柳娜等[11]探討了在大學生群體中進行QQ群互動形式虛擬接觸艾滋病患者，研究結果發(fā)現(xiàn)這種形式能降低艾滋病污名。但QQ群互動形式虛擬接觸也帶來消極的影響，互動時間與內容也可成為額外的變量而影響互動的效果。相對而言，觀點采擇對群際關系有較為積極的影響，對外群體污名的正面影響也得到了證明，對改善群際關系有一定的優(yōu)越性。另外，耿柳娜等[4]另一項研究中也是以大學生為被試對象，探討觀點采擇對吸毒者和吸毒且罹患艾滋病患者的干預作用，結果顯示觀點采擇能有效降低大學生對吸毒者和吸毒且罹患艾滋病者的污名，此研究也佐證了本研究的結論。通過觀點采擇使被試對象想象并體會艾滋病患者的感受與實際境況等，從而引起被試對象對受污者的共鳴。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀點采擇能有效降低醫(yī)科大學生的艾滋病污名，為減輕和消除大學生艾滋病污名提供了有效的方法。

3.3 共情在觀點采擇與艾滋病污名關系中起部分中介作用

本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀點采擇干預后，實驗組共情得分較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在情感移情方面，對照組與實驗組差異也具有顯著性(P<0.05)。說明觀點采擇干預后，被試對象表現(xiàn)出對艾滋病污名群體更高的共情水平，尤其在情感移情方面更為顯著。出現(xiàn)這一結果的原因可能是觀點采擇增加了個體對他人情緒和情感的理解，從而增加個體對他人做出共情反應的可能性，共情反應是共情的情感反應過程，觀點采擇是共情的認知過程。由此可知，觀點采擇操縱能促使被試對象產生共情反應，可提升被試對象的共情水平。

本研究進一步探討了共情在觀點采擇與艾滋病污名關系中的作用。結果發(fā)現(xiàn)，共情在觀點采擇與艾滋病污名的關系中起部分中介作用，也就是說，本研究中形成了“觀點采擇→共情→艾滋病污名”的作用模式。即當面對艾滋病患者時，如果被試對象客觀、冷靜地去看待艾滋病患者很難產生強烈的情感反應，而采用觀點采擇干預，則使被試對象轉換角度，設身處地感受艾滋病患者的心情與境況，從而帶來的共情反應會促使被試對象改變對艾滋病患者的態(tài)度，減輕被試對象對艾滋病的污名。耿柳娜等[4]在大學生對吸毒人群艾滋病污名的研究中同樣得出了共情在觀點采擇和污名改變程度之間起部分中介作用的結論。有學者認為情境能使被試對象產生共情反應進而影響了個體的觀點采擇行為，即觀點采擇通過共情反應影響著被試的艾滋病污名，這為有效降低艾滋病污名提供了參考。

總之，觀點采擇通過共情作為中介作用在降低醫(yī)科大學生對艾滋病污名中具有積極的意義。本研究僅以醫(yī)科大學生為被試對象，未來可以擴大被試對象的范圍，以證明觀點采擇干預是否適用于不同群體。另外，本研究并未深入分析對艾滋病污名的外顯與內隱態(tài)度。因此，下一步的研究可以就觀點采擇對外顯艾滋病污名與內隱艾滋病污名的作用進行探討，以進一步明確觀點采擇對艾滋病污名的影響作用。

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EffectsofPerspective-takingonHIV-RelatedStigmaInterventionamongMedicalCollegeStudents

LIJingzhi1,LINLianzhen2,JIANGHao2,CAIShu1,ZHENGSidi1

(1SchoolofNursing,GuangdongPharmaceuticalUniversity,Guangzhou510310,China,E-mail:lizyjob@ 126.com;2CommunityHealthServiceCenterofChanghuastreet,LiwanDistrictinGuangzhou,Guangzhou510500,China)

Objective: To explore the effect of perspective-taking on HIV-related stigma intervention among medical college students.Methods192 medical college students selected from one medical college were randomly divided into experimental group and control group. Perspective-taking intervention was implemented in the experimental group. HIV-related Stigma Questionnaire was used to measure the level of HIV-related stigma before and after the intervention for two groups.ResultsBefore intervention, there was no significant difference in the total score of HIV-related stigma between the two groups (P>0.05); there was significant difference in the total score of HIV-related stigma between the two groups after the intervention (P<0.05). Empathy had a partial mediating effect on the relationship between perspective-taking and HIV-related stigma, and the ratio of mediation effect to total effect was 0.260.ConclusionThe perspective-taking effectively can reduce the level of HIV-related stigma through the mediation effect of empathy.

HIV-Related Stigma; Perspective-taking; Empathy; Medical College Students

廣東省普通高校青年創(chuàng)新人才類項目“觀點采擇對青少年學生艾滋病污名的影響研究”，編號2015WQNCX055

R-052

A

1001-8565(2017)12-1469-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.12.05

2017-08-31〕

〔修回日期2017-10-09〕

〔編 輯 吉鵬程〕