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    持續(xù)霧化吸入在神經(jīng)創(chuàng)傷重癥氣管切開(kāi)患者中的效果觀察

    2017-12-22 06:34:19陶云娜徐小梅沈朦韓倩薛珊許丹疏龍飛
    浙江醫(yī)學(xué) 2017年23期
    關(guān)鍵詞:黏稠度霧化氣管

    陶云娜 徐小梅 沈朦 韓倩 薛珊 許丹 疏龍飛

    ●護(hù)理園地

    持續(xù)霧化吸入在神經(jīng)創(chuàng)傷重癥氣管切開(kāi)患者中的效果觀察

    陶云娜 徐小梅 沈朦 韓倩 薛珊 許丹 疏龍飛

    目的觀察持續(xù)霧化吸入在神經(jīng)創(chuàng)傷重癥氣管切開(kāi)患者中的臨床效果。方法選擇NICU收治的56例神經(jīng)創(chuàng)傷重癥氣管切開(kāi)患者,其中持續(xù)霧化吸入(觀察組)27例,傳統(tǒng)霧化吸入(4次/d,對(duì)照組)29例;比較兩組患者霧化1、2、4周的痰液黏稠度、肺部炎癥及肺不張?bào)w積、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等情況。結(jié)果與對(duì)照組比較,觀察組霧化1、2、4周的痰液黏稠度均明顯改善,肺部炎癥及肺不張?bào)w積百分比、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯減少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論持續(xù)霧化吸入用于神經(jīng)創(chuàng)傷重癥氣管切開(kāi)患者,能有效降低痰液黏稠度,加快肺部痰液的排出,減輕肺部炎癥及肺不張,減少住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

    霧化吸入痰液神經(jīng)重癥氣管切開(kāi)

    氣管切開(kāi)是用于神經(jīng)創(chuàng)傷重癥患者解決氣道梗阻、改善通氣的重要方法。但是氣管切開(kāi)后,患者上呼吸道就會(huì)失去對(duì)吸入氣體加溫、加濕和過(guò)濾的作用,從而導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥、痰液黏稠,易形成痰栓并再次梗阻氣道;此外,患者的呼吸系統(tǒng)防御功能也會(huì)降低,使得肺部感染率升高[1]。因此,氣道濕化十分重要。霧化吸入就是將藥物制成氣溶膠,經(jīng)吸入途徑直接進(jìn)入下呼吸道,從而達(dá)到濕化氣道目的[2-3]。持續(xù)霧化吸入能使細(xì)小的支氣管和肺泡得到有效濕化,有利于不張肺痰液的排出[4]。本文觀察持續(xù)霧化吸入用于神經(jīng)創(chuàng)傷重癥氣管切開(kāi)患者的療效,并與傳統(tǒng)霧化吸入方法進(jìn)行比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 對(duì)象和方法

    1.1 對(duì)象選擇2015年1至12月本院NICU收治的56例神經(jīng)創(chuàng)傷重癥氣管切開(kāi)患者,其中男36例,女20例;腦挫裂傷23例,顱內(nèi)血腫12例,彌漫性軸索損傷11例,多發(fā)傷10例。納入標(biāo)準(zhǔn):氣管切開(kāi)患者;痰液黏稠且不易吸出;血性痰栓;意識(shí)障礙;臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)≥6分;肺部誤吸嚴(yán)重。排除標(biāo)準(zhǔn):肺部器質(zhì)性病變;哮喘癥狀;肺水腫;痰液稀薄。其中給予持續(xù)霧化吸入(觀察組)27例,給予傳統(tǒng)霧化吸入(對(duì)照組)29例;兩組患者在性別、年齡、格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)、顱腦損傷類(lèi)別等方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.2 方法由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)共同組成決策層,負(fù)責(zé)方案的決策;召集責(zé)任護(hù)士和責(zé)任醫(yī)師,組成2個(gè)護(hù)理小組;由護(hù)理組長(zhǎng)查閱相關(guān)資料,提交決策層審閱后,擬定方案;對(duì)2個(gè)護(hù)理小組的護(hù)士開(kāi)展持續(xù)霧化吸入操作、痰液黏稠度分級(jí)、低負(fù)壓吸痰、胸部物理治療的培訓(xùn)與考核;考核達(dá)標(biāo)的護(hù)士在決策層的指導(dǎo)下進(jìn)行霧化、吸痰等操作。

    1.2.1 霧化方法(1)持續(xù)霧化吸入:結(jié)合臨床氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī),參考相關(guān)文獻(xiàn)資料。常規(guī)使用布地奈德、糜蛋白酶、0.9%氯化鈉溶液作為霧化劑進(jìn)行霧化吸入;根據(jù)臨床痰液性狀結(jié)果,隨時(shí)調(diào)整持續(xù)霧化吸入的頻次。當(dāng)患者生命體征不平穩(wěn)或濕化過(guò)度、痰液性狀稀薄呈水樣或泡沫樣、痰液從氣管切開(kāi)口不斷噴出、每次有效吸痰間隔時(shí)間<30min、患者呼吸急促且可聞及雙肺濕啰音時(shí),應(yīng)暫停持續(xù)霧化吸入。護(hù)理期間每2周進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題討論,進(jìn)一步完善方案。(2)傳統(tǒng)霧化吸入:采用傳統(tǒng)的霧化吸入方式,即4次/d;霧化劑與觀察組相同。護(hù)理期間,護(hù)士對(duì)氣道內(nèi)痰液的性狀及時(shí)進(jìn)行判斷。

    1.2.2 氣道分級(jí)管理方法護(hù)士每24h根據(jù)氣道分級(jí)評(píng)分表中咳嗽反射、痰液黏稠度、痰液量等進(jìn)行氣道管理級(jí)別動(dòng)態(tài)評(píng)估。氣道分級(jí)總分15分;評(píng)分越高則表示病情越重[5]。11~15分為A級(jí)(高度重視),采取以下管理:2h翻身1次、2h叩擊1次、2h震顫1次、2h體位引流1次、2h膨肺吸痰1次;7~10分為B級(jí)(重視),采取以下管理:2h翻身1次、4h叩擊1次、4h震顫1次、4h體位引流1次、4h膨肺吸痰1次;4~6分為C級(jí)(關(guān)注),采取以下管理:2h翻身1次、6h叩擊1次、6h震顫1次、6h體位引流1次、6h膨肺吸痰1次;1~3分為D級(jí)(普通),采取以下管理:2h翻身1次、8h叩擊1次、8h震顫1次、8h體位引流1次、8h膨肺吸痰1次[6]。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)在霧化1、2、4周時(shí)評(píng)估患者肺部痰液的黏稠度,并通過(guò)CT檢查結(jié)果計(jì)算肺部炎癥及肺不張?bào)w積;比較兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用等。

    1.3.1 痰液黏稠度通過(guò)吸痰管玻璃接頭處痰液的性狀以及在玻璃管內(nèi)壁的附著情況進(jìn)行評(píng)估。稀痰(Ⅰ度):痰液呈米湯液體或白色泡沫狀,易咳出,在吸痰護(hù)理中使用的吸痰管玻璃接頭處無(wú)痰液滯留;中度粘痰(Ⅱ度):痰液較黏稠,呈白色或黃白色黏稠,用力才能咳出,在吸痰護(hù)理中使用的吸痰管玻璃接頭處有少量的痰液

    滯留;重度粘痰(Ⅲ度):痰液明顯黏稠,呈黃色,有時(shí)伴有血絲或血痰,難以咳出,在吸痰護(hù)理中使用的吸痰管玻璃接頭處有大量的痰液滯留。

    1.3.2 肺部炎癥及肺不張?bào)w積百分比通過(guò)CT動(dòng)態(tài)觀察肺部并計(jì)算出肺部片狀炎癥及肺不張區(qū)域的體積,用以下公式來(lái)計(jì)算:最大高密度層面的面積再乘以厚度再除以2,累計(jì)不同區(qū)域的體積相加即為肺部炎癥及肺不張?bào)w積。將術(shù)后3d肺部炎癥及肺不張?bào)w積設(shè)為基數(shù),霧化吸入治療1、2、4周肺部炎癥及肺不張?bào)w積除以術(shù)后3d體積的比值,即肺部炎癥及肺不張?bào)w積百分比。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者痰液黏稠度、肺部炎癥及肺不張?bào)w積的比較觀察組在霧化1、2、4周痰液的黏稠度均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。觀察組在霧化1、2、4周時(shí)肺部炎癥及肺不張?bào)w積分別為1%、(0.936±0.026)%、(0.817±0.013)%、(0.539±0.023)%,較對(duì)照組的(1.052±0.033)%、(0.873±0.012)%、(0.610±0.203)%均明顯減少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.710、3.206、2.101,均P<0.05)。

    表2 兩組患者在霧化1、2、4周時(shí)的痰液黏稠度的比較[例(%)]

    2.2 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較觀察組平均住院時(shí)間為(38.07±6.33)d,較對(duì)照組的(42.21±7.31)d明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.254,P<0.05);平均住院費(fèi)用為(10.77±1.97)萬(wàn)元,亦較對(duì)照組的(12.26±3.04)萬(wàn)元明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.170,P<0.05)。

    3 討論

    神經(jīng)創(chuàng)傷重癥氣管切開(kāi)患者住院時(shí)間長(zhǎng),很多患者存在墜積性肺炎,當(dāng)痰液黏稠沉積于肺底時(shí)易形成肺不張;因此,如何有效排出痰液,減輕肺部炎癥及肺不張程度是關(guān)鍵。本研究采用持續(xù)霧化吸入方法護(hù)理神經(jīng)創(chuàng)傷重癥氣管切開(kāi)患者,并與傳統(tǒng)霧化吸入方法進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)持續(xù)霧化吸入能使氣道達(dá)到較為理想的濕化狀態(tài),使痰液變稀薄且易于吸出,可明顯減輕肺部炎癥及肺不張程度。神經(jīng)創(chuàng)傷重癥患者氣管切開(kāi)后,由于氣道的開(kāi)放加上脫水,易導(dǎo)致痰液黏稠、難以吸出,若護(hù)理不當(dāng)會(huì)加重肺部感染[4]。筆者在臨床護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)持續(xù)痰液稀薄可以使痰液吸出,動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)能有效降低肺內(nèi)炎癥及肺不張?bào)w積,減少痰痂形成;此外,還有利于肺內(nèi)血氧交換,減少肺部細(xì)菌感染對(duì)機(jī)體的消耗,加快恢復(fù),明顯減少住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

    如何使霧化吸入后痰液排出效果達(dá)到最佳,研究小組進(jìn)行了探索。(1)通過(guò)培訓(xùn)改進(jìn)吸痰方法,改變吸痰的深度和負(fù)壓的釋放,即吸痰管插入深度為氣管插管或氣管套管長(zhǎng)度再延長(zhǎng)1cm。(2)改進(jìn)吸痰法,即吸痰管進(jìn)入氣管導(dǎo)管前打開(kāi)負(fù)壓,邊吸痰邊進(jìn)管,吸引完畢后再負(fù)壓退管,這樣可以降低氣道黏膜的損傷[7]。(3)胸部物理治療采用規(guī)范的護(hù)理程序,通過(guò)對(duì)患者胸肺情況評(píng)估-霧化吸入-叩拍-振肺-咳嗽運(yùn)動(dòng)-體位引流-吸痰等物理措施來(lái)保證機(jī)體維持正常的肺通氣和肺換氣[8]。(4)囑患側(cè)臥位(痰鳴音較重側(cè)向上)進(jìn)行叩拍,叩擊頻率為200次/min[9]。在叩診前先聽(tīng)診,在啰音較強(qiáng)的部位加長(zhǎng)叩拍時(shí)間和力度,這樣有利于痰液的排出。

    [1] 華瑋,黃晶夢(mèng).喉部疾病患者氣道濕化護(hù)理的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(8):740-741.

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    10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.23.2017-609

    214044無(wú)錫,中國(guó)人民解放軍第一〇一醫(yī)院神經(jīng)外科

    陶云娜,E-mail:1308404797@qq.com

    2017-03-20)

    (本文編輯:陳丹)

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