理發(fā)師人群與腕管綜合征的關系

李美君 施廣懿 徐龍生 黃玥

理發(fā)師人群與腕管綜合征的關系

李美君 施廣懿 徐龍生 黃玥

目的探討理發(fā)師人群與腕管綜合征（CTS）的關系。方法選擇60例手麻患者為研究對象，其中理發(fā)師職業(yè)和其他職業(yè)各30例。分別進行肌電圖檢測，包括正中神經、尺神經的遠端潛伏期（DML）、運動傳導速度（MCV）、感覺傳導速度（SCV）及波幅（AMP）檢測以及正中神經、尺神經所支配肌肉的針電極（EMG）檢測。結果理發(fā)師組診斷為CTS的比例為86.7%，明顯高于其他職業(yè)組（P＜0.05）。理發(fā)師組患者正中神經運動、感覺傳導情況均較其他職業(yè)組差，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；而尺神經運動、感覺傳導情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。結論理發(fā)師是CTS的高發(fā)人群，肌電圖檢測可對CTS進行早期診斷。

理發(fā)師腕管綜合征肌電圖

腕管綜合征（CTS）是指腕部以下正中神經的受壓引起感覺異常和功能障礙的疾病，是臨床上最常見的嵌壓性周圍神經病之一[1]?；颊叱０橛惺植康穆槟净蜥槾谈?，嚴重者有大魚際肌萎縮現(xiàn)象，導致無法實現(xiàn)日常精細活動。本文通過肌電圖對理發(fā)師與普通民眾作比較，研究理發(fā)師與CTS的關系，為查找CTS的病因提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象選擇2014年7月至2015年7月因雙手或單手麻木來本院就診的60例患者為研究對象。其中理發(fā)師職業(yè)30例，男17例，女13例；年齡30～45（38±2.0）歲，病程10～12個月。其他職業(yè)30例，男16例，女14例；年齡32～44歲（39±1.8）歲，病程10～12個月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。所有研究對象均完善各項檢查，以確認無糖尿病、慢性酒精中毒、風濕性關節(jié)炎、痛風、手腕外傷等易形成CTS的疾病。

1.2 方法

1.2.1 肌電圖檢測在室溫28℃、患者體表溫度32℃以上的情況下，囑患者平臥位，使患側肢體暴露，應用丹麥Dantce公司Keypoint誘發(fā)電位肌電儀進行檢測。（1）運動神經傳導檢測：用表面電極分別對正中神經、尺神經的腕、肘部位進行刺激，在拇短展肌和小指展肌作記錄，測量肘-腕運動傳導速度（MCV）、遠端潛伏期（DML）及波幅（AMP）。（2）感覺神經傳導檢測：用表面電極檢測正中神經（拇指、食指、中指、環(huán)指-腕）、尺神經（環(huán)指、小指-腕）的感覺傳導速度（SCV）及AMP。（3）感覺神經DML差值比較：刺激環(huán)指比較相同距離正中神經與尺神經的DML之差。（4）用針電極常規(guī)檢測拇短展肌、小指展肌、屈拇長肌看肌肉放松時是否有插入電位延長、纖顫、正銳波，小力收縮是否有寬大電位。

1.2.2 診斷標準以劉磊等[2]、黨靜霞[3]的正常參考值為標準，本組測定值與其作比較。本組測定值正中神經DML大于正常參考值x±2s，MCV、SCV均小于正常參考值x-2s者為異常；MCV、SCV檢測不能引出動作電位者為異常；感覺神經（正中神經指4-腕與尺神經指4-腕）DML差值＞0.4ms，EMG見纖顫電位、正相波者為異常。1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 理發(fā)師患者的肌電圖檢測結果在理發(fā)師職業(yè)中，有26例患者的拇短展肌有不同程度的失神經損害，而小指展肌正常，正中神經DML明顯延長伴或不伴AMP下降，SCV明顯減慢伴AMP降低，感覺神經DML差值＞0.4ms，尺神經MCV、SCV均正常，診斷為CTS；有2例患者的拇短展肌與小指展肌均有失神經損害，正中神經與尺神經的MCV、SCV均減慢，AMP降低，診斷為周圍神經病變；有2例患者的拇短展肌與小指展肌正常，正中神經與尺神經MCV、SCV均正常，診斷為正常。

2.2 其他職業(yè)患者的肌電圖檢測結果在其他職業(yè)中，有4例患者的拇短展肌有不同程度的失神經損害，而小指展肌正常，正中神經DML明顯延長，伴或不伴AMP下降，SCV明顯減慢伴AMP降低，感覺神經DML差值＞0.4ms，尺神經MCV、SCV均正常，診斷為CTS；有4例患者的拇短展肌與小指展肌均有失神經損害，正中神經與尺神經的MCV、SCV均減慢，AMP降低，診斷為周圍神經病變；有3例患者的小指展肌有不同程度的失神經損害，而拇短展肌正常，尺神經傳導速度明顯減慢，而正中神經MCV、SCV均正常，診斷為CTS；有19例患者的拇短展肌與小指展肌正常，正中神經與尺神經MCV、SCV均正常，診斷為正常。

2.3 兩組患者神經電生理情況比較理發(fā)師組診斷為CTS的比例為86.7%（26/30），明顯高于其他職業(yè)組的10.0%（3/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。理發(fā)師組患者正中神經運動、感覺傳導情況均較其他職業(yè)組差，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；而尺神經運動、感覺傳導情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1～2。

表1 兩組患者正中神經、尺神經運動傳導情況比較

表2 兩組患者正中神經、尺神經感覺傳導情況比較

3 討論

CTS又稱鼠標手或遲發(fā)性正中神經麻痹，是指正中神經在腕管內卡壓而產生的一系列臨床癥狀[4]。當局部骨折脫位、韌帶增厚或管內的肌腱腫脹、膨大引起腕管相對變窄，致使腕部正中神經慢性損傷而引起的食指及中指疼痛、麻木和拇指肌肉無力感等癥候。CTS發(fā)病與腕管解剖結構的特殊性有關。腕管是由8塊腕骨及橫架其上的腕橫韌帶共同組成的骨性纖維性隧道樣結構，正中神經是唯一與其他9條肌腱一同通過腕管的神經結構。CTS早期主要影響感覺神經纖維，多數(shù)患者因感覺癥狀如麻木、疼痛前來就診；當病情進一步發(fā)展，累及到運動纖維時，會出現(xiàn)手指無力、不能持重物，漸漸出現(xiàn)手部大魚際肌萎縮[2]。CTS在病變初期表現(xiàn)為正中神經水腫、充血，隨著時間延長，由于壓迫性缺血逐漸造成神經內纖維化、神經軸突壓縮和髓磷脂鞘的消失，最后神經組織轉為纖維組織，其神經內管消失并被膠原組織代替，成為不可逆的改變。可見，CTS早期治療效果較好。嚴重患者一般通過手術緩解，但預后沒有早期治療的好；因此，早期篩檢十分重要。相關研究表明神經傳導速度測定在明確CTS診斷方面具有高度靈敏度和特異度，敏感度為49%～84%，特異度≥95%[5]。正中神經SCV靈敏度高于正中神經MCV，正中神經腕以下感覺和運動纖維傳導減慢是典型表現(xiàn)。由于尺神經不通過腕管，環(huán)指感覺由正中神經和尺神經支配。當患有CTS時，檢測環(huán)指感覺神經可出現(xiàn)雙峰波，后波是正中神經感覺波，因此要進行DML差值比較，＞0.4ms為異常。當病情嚴重伴軸索損害時，患者的拇短展肌可出現(xiàn)纖顫電位、正銳波。本研究結果顯示，兩組患者的正中神經運動、感覺的DML、MCV、CMAP比較差異均有統(tǒng)計學意義，而尺神經運動、感覺的DML、MCV、CMAP比較差異均無統(tǒng)計學意義。因此，肌電圖檢測有以下4個方面的優(yōu)點：（1）可以明確診斷CTS；（2）為臨床早期治療及手術提供依據(jù)；（3）判斷預后及轉歸；（4）定期復查可檢驗臨床治療效果；（5）操作簡便，費用低。本研究結果進一步證明肌電圖檢查是CTS早期診斷的重要方法[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)理發(fā)師組診斷為CTS的比例明顯高于其他職業(yè)組，差異有統(tǒng)計學意義。究其原因，大致歸納如下：理發(fā)師腕部的重復性活動較多，而且多數(shù)理發(fā)師為工作方便，經常在手腕處綁數(shù)根橡皮筋（工作中經常會用到），從而使腕管長期受到擠壓，導致腕管內空間縮小、壓力升高。但腕管內的結構排列非常緊密，空隙極為有限，缺乏彈性[7]。又因為正中神經在腕管位置表淺，故腕管容積的減少或內容物體積的增大均會使正中神經受到擠壓而發(fā)生功能障礙，從而引發(fā)CTS。CTS會導致手功能不同程度的喪失，影響正常的生活和社會交往[8]；所以有這習慣的理發(fā)師們，當你感覺到手指麻木、難受、沒勁，尤其在夜間或清晨加重時，很有可能是CTS在作怪；您就需要到醫(yī)院常規(guī)作肌電圖檢查，以早診斷、早治療、早康復。

隨著現(xiàn)代人的生活方式改變，CTS已成為一種普遍的現(xiàn)代文明疾病，而理發(fā)師是CTS的高發(fā)人群。本研究比較理發(fā)師與其他職業(yè)人群的CTS發(fā)病情況，旨在給理發(fā)師或類理發(fā)師人群（如喜歡把皮筋綁在手腕上、喜歡戴手鐲、長時間握鼠標等）一個警醒。

[1] 王雪瑩,陳巖,曲狄,等.腕管綜合征的臨床與電生理研究[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(16):208-209.

[2] 劉磊,岳文浩．神經肌電圖原理[M].北京:科學出版社,1983:154．

[3] 黨靜霞.肌電圖診斷與臨床應用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:182-184,189,197-199．

[4] 駱耐香,秦小云,周思,等.腕管綜合征的解剖學基礎[J].解剖與臨床,2005,10(3):187-188.

[5] 湯曉芙.神經系統(tǒng)臨床電生理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,202:309-311.

[6] 馮文一.Colles骨折并發(fā)急性腕管綜合征臨床診治[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(7):168.

[7] 牛仁山.神經肌電圖對腕管綜合征的診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(10):7-8.

[8] Wong A H,Horowitz M I,Warson S B,et al.Missedchildhoodonset carpal tunnel syndrome diagnosed aschronic pain:case report[J].J Hand Surg Am,2012,37(10):2004-2006.

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.23.2017-236

314000嘉興市第一醫(yī)院特檢科

李美君，E-mail：46950219@qq.com

2017-02-08）

（本文編輯：陳丹）