68例體表血管平滑肌瘤的超聲表現(xiàn)分析

劉珍 呂明順 張自紅 韓玉華 蘆金飛

68例體表血管平滑肌瘤的超聲表現(xiàn)分析

劉珍 呂明順 張自紅 韓玉華 蘆金飛

目的探討體表血管平滑肌瘤（CAL）的超聲表現(xiàn)，以期為臨床診斷該病提供參考。方法回顧性選取經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診為CAL的患者68例?；颊哂谛g(shù)前接受超聲檢查，分析其超聲表現(xiàn)。結(jié)果本組CAL均位于皮下脂肪層或真皮深層內(nèi)，多位于下肢（73.5%），腫塊最大徑3～24（12.0±5.3）mm。全部腫塊邊緣清晰，為橢圓形、類(lèi)圓形；多呈實(shí)性低回聲（60.3%），探頭加壓后所有腫塊體積、位置、形態(tài)均無(wú)明顯變化；61.8%的腫塊內(nèi)部血流信號(hào)不明顯。結(jié)論超聲檢查對(duì)CAL具有一定的診斷和鑒別診斷價(jià)值。

體表血管平滑肌瘤超聲表現(xiàn)

體表血管平滑肌瘤（cutaneous angioleiomyoma，CAL）是一種少見(jiàn)的良性腫瘤，起源于血管壁的平滑肌細(xì)胞，約占所有軟組織良性腫瘤的4.4%[1]。因其臨床相對(duì)少見(jiàn)，超聲醫(yī)師對(duì)病變的認(rèn)識(shí)不足，易造成誤診、漏診。基于此，筆者總結(jié)分析CAL的超聲表現(xiàn)，以期為提高臨床對(duì)該病的認(rèn)識(shí)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料回顧性選取2014年1月至2016年9月在舟山市婦幼保健院經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診為CAL的患者68例。其中男29例，女39例；年齡22～82（51.0±13.0）歲?；颊呔蝮w表觸及腫塊就診，均于術(shù)前接受超聲檢查。

1.2 儀器和方法應(yīng)用Philips iu22、GE LOGIQS8、SIEMENS ACUSONS1000超聲診斷儀，實(shí)時(shí)高頻線(xiàn)陣探頭，頻率7～12MHz。選擇儀器預(yù)設(shè)骨骼肌肉檢查條件。患者體位不限，充分暴露病變區(qū)，探頭輕置于腫塊上，對(duì)腫塊及其周邊行多切面掃查，觀察腫塊部位、層次、大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部及后方回聲。探頭加壓后觀察腫塊體積、形態(tài)、位置有無(wú)變化。選擇腫塊最大面積切面，彩色靈敏度調(diào)至最大（以不出現(xiàn)彩色噪聲為標(biāo)準(zhǔn)），觀察腫塊血管分布情況。

1.3 結(jié)果男性患者中CAL位于下肢19例（65.5%），其中小腿6例，足4例，膝7例，大腿1例，踝1例；位于上肢9例（31.0%），其中手指1例，手掌1例，手背3例，腕1例，肘1例，前臂2例；位于鼻根1例（3.5%）。女性患者中CAL位于下肢31例（79.5%），其中小腿14例，足5例，膝6例，大腿4例，踝2例；位于上肢3例（7.7%），其中手指1例，虎口1例，前臂1例；位于耳廓2例（5.1%），頭皮1例（2.6%），臀部2例（5.1%）。本組患者CAL均位于皮下脂肪層或真皮深層內(nèi)；腫塊最大徑3～24（12.0±5.3）mm，最大徑≤15mm者50例。全部腫塊邊緣清晰，為橢圓形、類(lèi)圓形。呈實(shí)性低回聲41例（60.3%），內(nèi)見(jiàn)粗大強(qiáng)回聲伴聲影1例（圖1）；呈弱回聲23例（33.8%），呈無(wú)回聲4例（5.9%），伴后方回聲增強(qiáng)。探頭加壓后所有腫塊體積、位置、形態(tài)均無(wú)明顯變化。38.2%（26/68）的腫塊內(nèi)部可見(jiàn)彩色血流信號(hào)（圖2），61.8%（42/68）的腫塊內(nèi)部彩色血流信號(hào)不明顯（圖3）。本組患者術(shù)前超聲誤診為血管瘤2例，皮脂腺囊腫17例，纖維瘤2例，血腫2例，腱鞘囊腫2例；另43例未作出明確提示。

2 討論

CAL是一種發(fā)生于體表并由血管及平滑肌構(gòu)成的良性軟組織腫瘤。腫瘤內(nèi)成熟的平滑肌束位于血管周?chē)虼┎宸植加谘苤g，分為實(shí)體型、海綿狀型、靜脈型、鈣化海綿狀血管瘤型[2]。本病臨床特點(diǎn)為成人多見(jiàn)，多發(fā)于30～60歲，常見(jiàn)于女性，起病隱匿，病程長(zhǎng)，病變累及體表各處，以下肢最多見(jiàn)，表現(xiàn)為皮下界清、質(zhì)硬、可移動(dòng)的結(jié)節(jié)。疼痛是CAL的特點(diǎn)之一[3]，可能與瘤體包膜和間質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)纖維有關(guān)[4]，可因寒冷、運(yùn)動(dòng)、壓迫、情緒激動(dòng)而誘發(fā)。

圖1 1例右足CAL超聲圖像（腫塊位于皮下脂肪層，呈不均勻低回聲，內(nèi)見(jiàn)粗大鈣化灶，后方伴聲影，未見(jiàn)血流信號(hào)；術(shù)前診斷為纖維瘤）

圖2 1例右足CAL超聲圖像（腫塊呈不均勻低回聲，后方回聲增強(qiáng)，血供豐富；術(shù)前診斷為血管瘤）

圖3 1例右手指CAL超聲圖像（腫塊呈均勻低回聲，血流信號(hào)不明顯；術(shù)前未明確提示）

CAL多因患者觸及體表腫塊就診，因腫塊不大，本組68例患者術(shù)前只作了超聲檢查，而未有MRI的相關(guān)報(bào)告，這也充分體現(xiàn)了超聲簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的特點(diǎn)，間接說(shuō)明了超聲在診斷淺表器官疾病方面的重要性。CAL超聲多表現(xiàn)為實(shí)性低回聲[5]，亦有偏囊性、混合回聲，后方回聲增強(qiáng)或無(wú)變化，少數(shù)伴有鈣化。CAL以圓形或橢圓形為主，少數(shù)形態(tài)不規(guī)則，大多數(shù)邊緣光滑銳利，內(nèi)部血流信號(hào)以不明顯為主。

CAL常需與下列軟組織疾病相鑒別[6]：（1）血管瘤：常見(jiàn)于嬰幼兒，多在出生時(shí)即被發(fā)現(xiàn)，好發(fā)于頭面部、頸部和軀干，皮膚表面可有紅藍(lán)色痣，一般呈較均勻高回聲，質(zhì)軟，形態(tài)不一，靜止?fàn)顟B(tài)下可無(wú)明顯血流信號(hào)，但可在探頭壓放操作時(shí)出現(xiàn)；（2）皮脂囊腫：多見(jiàn)于皮脂腺分布密集的部位，如頭頸、胸背部等，有的皮膚表面可見(jiàn)凹陷小孔，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，好發(fā)于青壯年，內(nèi)部多見(jiàn)不均勻密集點(diǎn)狀高回聲，較大者探頭加壓可變形，多伴后方回聲增強(qiáng)，內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)顯示；（3）纖維瘤：好發(fā)于背部肩胛下角之間，多見(jiàn)于中老年，女性多發(fā)，多因出現(xiàn)局部腫塊就診，病程較長(zhǎng)，腫物硬實(shí)，內(nèi)部回聲不均勻，呈高-低相間，條索狀或不規(guī)則形，邊緣不清，大小不等，探頭加壓不變形，腫瘤內(nèi)無(wú)學(xué)流信號(hào)；（4）腱鞘囊腫：最常見(jiàn)于手部、腕部、足部和踝部，出現(xiàn)腫塊為主要臨床癥狀，一般無(wú)痛或僅輕度不適，多呈圓形突出于皮下，大小不一，一般為無(wú)回聲，呈圓形、卵圓形或分葉狀，單房或多房，邊界清晰，光滑有壁，無(wú)壓縮性，探頭加壓不變形，較大的囊腫后方可有回聲增強(qiáng)，腫物內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；（5）神經(jīng)鞘瘤：腫瘤與神經(jīng)走行部位有關(guān)，90%為單發(fā)，青壯年居多，內(nèi)部多呈較均勻低回聲，梭形、卵圓形或球形，邊界清晰光滑，多有包膜，多數(shù)內(nèi)部無(wú)或僅見(jiàn)少量血流信號(hào)；（6）肌肉血腫：多見(jiàn)于外傷，一般有疼痛感，小的局限性血腫呈圓形或卵圓形，邊界較清楚，一般無(wú)明顯包膜，隨著時(shí)間進(jìn)展，腫塊內(nèi)部回聲由實(shí)質(zhì)性高回聲變化為混合回聲，最后液化為無(wú)回聲，無(wú)血流信號(hào)，6～8周內(nèi)血腫可自行逐漸吸收，腫塊縮小消失。

綜上所述，CAL多見(jiàn)于中年女性，下肢好發(fā)，表現(xiàn)為皮下單發(fā)實(shí)質(zhì)性腫塊，體積較小，形態(tài)橢圓、類(lèi)圓形，邊界清晰，多呈低回聲，多數(shù)內(nèi)部未測(cè)及明顯血流信號(hào)，少數(shù)伴有鈣化或后方回聲增強(qiáng)，極少數(shù)實(shí)性較大腫塊內(nèi)可見(jiàn)豐富血流信號(hào)，具有一定的特征性，結(jié)合其生長(zhǎng)緩慢、多有疼痛感表現(xiàn)基本可予診斷。

[1] 王堅(jiān),喻林.腹膜后軟組織腫瘤病理學(xué)類(lèi)型和組織學(xué)特征[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2013,33(10):821-825.

[2] 楊裕佳,何英,凌文武,等.皮膚血管平滑肌瘤的聲像圖特點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,29(5):845-846.

[3] 朱雄增,王堅(jiān).軟組織腫瘤WHO分類(lèi)中新類(lèi)型(二)[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2003,19(3):316-318.

[4] 毛榮軍,房惠瓊,楊克非,等.體表血管平滑肌瘤及其鈣化亞型的臨床病理學(xué)觀察[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2011,27(3):248-252.

[5] 蔣潔,陳文,崔立剛,等.軟組織血管平滑肌瘤的聲像圖特征[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(10):937-939.

[6] 吳春燕,趙新美,夏鈺弘,等.體表血管平滑肌瘤的超聲誤診分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(10):702-704.

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.23.2017-1375

316000舟山市婦幼保健院B超室（劉珍、張自紅、韓玉華、蘆金飛）；舟山醫(yī)院超聲科（呂明順）

劉珍，E-mail：LZ20170404@126.com

2017-06-10）

（本文編輯：李媚）