UPOINT系統(tǒng)在慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征患者中的應(yīng)用價(jià)值

羅超 程海川

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心平頂山院區(qū)泌尿外科，重慶 400030）

UPOINT系統(tǒng)在慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征患者中的應(yīng)用價(jià)值

羅超 程海川

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心平頂山院區(qū)泌尿外科，重慶 400030）

目的：探討臨床表型分類系統(tǒng)（UPOINT）在慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（CP/CPPS）患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2014年2月至2017年2月收治240例CP/CPPS患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組各120例，觀察組根據(jù)UPOINT系統(tǒng)、對(duì)照組根據(jù)傳統(tǒng)慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）進(jìn)行分類并指導(dǎo)治療，以NIH-CPSI評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：觀察組120例患者中95例（79.17%）存在2～4種UPOINT亞型，存在2種亞型患者占比最高（30.00%）。兩組患者治療6周后NIH-CPSI各項(xiàng)評(píng)分及總分均較治療前降低，觀察組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組臨床有效率為87.50%，高于對(duì)照組的61.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。UPOINT亞型數(shù)與疼痛不適（r=0.675）、排尿癥狀（r=0.505）、生活質(zhì)量（r=0.713）及NIH-CPSI總分（r=0.781）均呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論：基于UPOINT系統(tǒng)的個(gè)性化治療策略對(duì)CP/CPPS患者癥狀改善、生活質(zhì)量提高及功能恢復(fù)具有積極作用，值得進(jìn)一步關(guān)注。

臨床表型分類系統(tǒng)；慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征；慢性前列腺炎癥狀指數(shù)

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（CP/CPPS）好發(fā)于20～50歲男性人群，該病癥狀多樣，常規(guī)治療效果不佳且易反復(fù)[1]。1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院提出慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI），極大地促進(jìn)了CP/CPPS臨床研究的開展，然而，NIH-CPSI系統(tǒng)并不包含患者感染、心理、性功能狀態(tài)的評(píng)估，無法指導(dǎo)臨床非CP/CPPS特異性癥狀的對(duì)癥治療，存在一定局限性[2]。2012年，美國(guó)學(xué)者建立臨床表型分類系統(tǒng)（UPOINT），該系統(tǒng)全面涵蓋排尿癥狀（U）、社會(huì)心理異常（P）、器官特異性表現(xiàn)（O）、感染（I）、神經(jīng)功能障礙（N）、盆底肌肉疼痛（T）等CP/CPPS相關(guān)臨床表現(xiàn)，能夠?yàn)閭€(gè)性化治療方案提供有效指導(dǎo)[3]。本文針對(duì)UPOINT系統(tǒng)在CP/CPPS診治環(huán)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選擇符合美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院及中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]CP/CPPS患者，年齡≥18歲，入組前6個(gè)月內(nèi)無CP/CPPS相關(guān)治療史，排除合并泌尿系結(jié)石、器質(zhì)性病變、前列腺結(jié)核者，既往有前列腺、尿道、輸精管穿刺給藥治療史者，以及前列腺體積≥40 cm3或（和）神經(jīng)源性膀胱等器質(zhì)性排尿功能障礙者。在征得2014年2月至2017年2月240例患者知情同意后，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組、對(duì)照組各120例。兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、病程、文化程度、婚姻狀態(tài)等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較（n/%）

1.2 治療方案

對(duì)照組患者以NIH-CPSI評(píng)分為依據(jù)，參照我國(guó)CP/CPPS診治指南中推薦方案，給予α-受體阻滯劑、喹諾酮類抗生素、非甾體類抗炎藥物治療[5]；觀察組患者以UPOINT分型為依據(jù)，參照UPOINT 各個(gè)因子的臨床特征及建議的治療措施予以治療[6]：1）排尿癥狀：NIH-CPSI中排尿癥狀評(píng)分＞4分，尿急、尿頻或夜尿，或殘余尿＞100 mL者，給予α-受體阻滯劑、M受體阻滯劑治療；2）社會(huì)心理異常：抑郁，感覺無助、無希望者，由專科協(xié)助治療；3）器官特異性表現(xiàn)：前列腺觸痛、前列腺按摩液白細(xì)胞增加、血精、前列腺內(nèi)廣泛鈣化灶者，給予普樂安片（前列康）等植物藥治療；4）感染：除Ⅰ型和Ⅱ型前列腺炎者，前列腺按摩液培養(yǎng)可見革蘭陰性菌、腸球菌者，或既往抗生素治療有效者，根據(jù)藥敏培養(yǎng)結(jié)果給予敏感抗生素治療；5）神經(jīng)功能障礙：腹部和盆腔外疼痛、腸易激綜合征、纖維肌瘤、慢性疲勞綜合征者，給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物治療；6）盆底肌肉疼痛：會(huì)陰、盆底、腹部肌肉痙攣或觸發(fā)點(diǎn)陣痛者，給予盆底肌肉訓(xùn)練與康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)與分析

兩組患者治療均持續(xù)6周。分別于治療前、治療6周后，評(píng)價(jià)兩組患者NIH-CPSI評(píng)分，比較其評(píng)分變化，其中NIH-CPSI評(píng)分包括疼痛不適、排尿癥狀、生活質(zhì)量共3個(gè)項(xiàng)目，得分越高則癥狀越嚴(yán)重[7]。根據(jù)患者治療6周后NIH-CPSI總分變化評(píng)價(jià)臨床治療效果[8]：有效為NIH-CPSI評(píng)分降低≥6分；無效為NIH-CPSI評(píng)分降低＜6分或增加。

運(yùn)用Spearman法進(jìn)行相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。探討UPOINT系統(tǒng)陽性亞型數(shù)與患者治療前NIH-CPSI總分、疼痛不適評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 UPOINT分型分布

觀察組120例患者中，95例（79.17%）存在2～4種UPOINT亞型，存在2種UPOINT亞型患者36例，占比最高，具體見表2。

表2 觀察組120例患者UPOINT分型分布（n/%）

2.2 療效及NIH-CPSI評(píng)分變化

兩組患者治療6周后NIH-CPSI各項(xiàng)評(píng)分及總分均較治療前降低，觀察組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者NIH-CPSI評(píng)分變化比較（分，）

表3 兩組患者NIH-CPSI評(píng)分變化比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與觀察組比較，#P＜0.05

指標(biāo) 觀察組（n=120） 對(duì)照組（n=120）治療前 治療6周后 治療前 治療6周后疼痛不適 13.66±2.42 5.61±1.30* 13.08±2.24 8.05±1.76*#排尿癥狀 5.51±1.24 2.27±0.65* 5.35±1.06 4.06±1.15*#生活質(zhì)量 8.05±1.39 2.94±0.58* 7.75±1.42 5.92±1.04*#總分 26.42±3.37 10.37±3.21* 26.06±3.58 16.83±4.27*#

觀察組臨床有效率為87.50%（105/120），高于對(duì)照組的61.67%（74/120），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 相關(guān)性分析

UPOINT亞型數(shù)與疼痛不適（r=0.675）、排尿癥狀（r=0.505）、生活質(zhì)量（r=0.713）及 NIH-CPSI總分（r=0.781）均呈正相關(guān)（P＜0.05），見表4。

表4 UPOINT亞型與治療前癥狀及評(píng)價(jià)指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

作為一種泌尿外科常見病、高發(fā)病，CP/CPPS病因錯(cuò)綜復(fù)雜，CP/CPPS的治療一直是臨床醫(yī)生面對(duì)的棘手問題[9]。NIH-CPSI的建立，為CP/CPPS臨床實(shí)踐提供了重要指導(dǎo)，但該指數(shù)無法充分反映CP/CPPS不同病因和臨床表現(xiàn)的一致性，在個(gè)性化治療方面的局限性較為明顯[10]。

基于大量關(guān)于CP/CPPS的臨床試驗(yàn)，一項(xiàng)個(gè)性化特征的CP/CPPS臨床評(píng)估工具——UPOINT于2014年被公布，該系統(tǒng)的提出主要源于CP/CPPS發(fā)病機(jī)制的雪花假說理論，即CP/CPPS病因機(jī)制不同、臨床表現(xiàn)不同、疾病進(jìn)程不同且對(duì)治療有不同反應(yīng)，屬一類異質(zhì)性臨床綜合征[11]。其中，U指刺激性或梗阻性排尿癥狀及夜尿，P是指與癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)的抑郁、焦慮、應(yīng)激等心理問題，O包括直腸指檢時(shí)的前列腺觸痛與前列腺炎明確證據(jù)，I是以復(fù)發(fā)性尿路感染、前列腺特異性標(biāo)本培養(yǎng)出尿路致病菌為代表的下尿路感染，N包括腸易激綜合征、纖維肌瘤、慢性疲勞綜合征、偏頭痛等可能與中樞性神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)的病因不明的情形，T是指會(huì)陰部、盆地部的明確疼痛、痙攣，或急性肌筋膜痛性扳機(jī)點(diǎn)[12]。

UPOINT系統(tǒng)的分型判定主要參照患者臨床特征，包括病史、癥狀、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等，本研究多數(shù)患者存在2～4個(gè)因子，與過往研究一致[13]。根據(jù)不同因子，UPOINT系統(tǒng)均提供了相對(duì)應(yīng)的特異性治療方案[14]。在本次研究中，觀察組患者臨床有效率達(dá)到87.50%，且患者治療6周后NIH-CPSI評(píng)分亦低于對(duì)照組，說明應(yīng)用該系統(tǒng)在提高治療效果方面的確切效果?；赨POINT的個(gè)性化治療包括多個(gè)環(huán)節(jié)，除健康教育、健康咨詢、合理運(yùn)動(dòng)、減少焦慮、調(diào)節(jié)飲食外，治療措施還包括傳統(tǒng)抗生素、α-受體阻滯劑等常規(guī)藥物，植物制劑、神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、止痛藥、心理咨詢等多種療法也被應(yīng)用于CP/CPPS患者的綜合治療，針對(duì)多種發(fā)病機(jī)制的特異性作用，患者臨床癥狀、生活質(zhì)量及功能均可得到整體恢復(fù)[15-16]。此外，根據(jù)UPOINT系統(tǒng)實(shí)施綜合個(gè)體化治療，能夠較傳統(tǒng)盲目用藥方案節(jié)省大量醫(yī)療資源、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于縮短治療周期也具有積極意義，故不僅能夠改善患者臨床癥狀，還可獲得更高的治療依從性與患者滿意度，改善患者心理狀態(tài)與醫(yī)患關(guān)系[17]。

為進(jìn)一步驗(yàn)證UPOINT系統(tǒng)的準(zhǔn)確性，本研究就其與NIH-CPSI評(píng)分的相關(guān)性進(jìn)行了分析，結(jié)果表明，UPOINT因子數(shù)量與NIH-CPSI評(píng)分具有正相關(guān)性，即隨著UPOINT因子數(shù)量的增加，患者疼痛不適、排尿癥狀逐漸加劇，生活質(zhì)量顯著下降，證明了UPOINT系統(tǒng)歸類分型的可行性與準(zhǔn)確性[18]。而上述研究結(jié)果也間接表明，根據(jù)UPOINT亞型實(shí)施相對(duì)應(yīng)的治療方案，有著完善的循證醫(yī)學(xué)支持，因此，參照UPOINT系統(tǒng)實(shí)施個(gè)體化治療有可能是CP/CPPS患者的最佳治療方案。

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Application value of UPOINT system in patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome

LUO Chao, CHENG Haichuan. （Department of Urology Surgery,Pingdingshan District Chongqing infectious disease medical center, Chongqing 400030 china）

Objective: The objective of this study was to explore the application value of UPOINT system in patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS). Methods: A total sample of 240 cases of CP/CPPS patients treated in our hospital between February 2014 and February 2017 were randomly divided into observation group and control group with 120 cases in each group. The observation group was classified and guided treatment on the basis of UPOINT system, and the control group on the basis of the National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index (NIH-CPSI). NIH-CPSI was used to evaluate the therapeutic effect. Results: 95 cases of 120 patients in the observation group (79.17%) had 2～4 kinds of UPOINT sub-types, and the patients who had 2 kinds of sub-types took up the highest proportion (30.00%). After 6 weeks of treatment, NIH-CPSI sub-scores and total scores of two groups of patients were lower than those before treatment, and the observation group decreased more significantly, the differences were statistically significant (P＜0.05). The clinical effective rate of the observation group was 87.50%, which was higher than that of the control group (61.67%), and the difference was statistically significant (P＜0.05). The number of UPOINT sub-types was positively correlated with pain and discomfort (r=0.675), urinary symptoms (r=0.505), quality of life (r=0.713) and NIH-CPSI total score (r=0.781) (P＜0.05). Conclusions: The personalized treatment strategies based on UPOINT system have a positive effect on symptom improvement, life quality improvement and functional recovery of CP/CPPS patients, which deserves further attention.

UPOINT system; chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome; chronic prostatitis symptom index

R697

A

2095-5200(2017)06-038-03

10.11876/mimt201706015

羅超，本科，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科臨床，Email：252863157@qq.com。