可視喉鏡在肥胖患者中的應(yīng)用

張慶 馬仁忠 王燕

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，江蘇鎮(zhèn)江 212001）

可視喉鏡在肥胖患者中的應(yīng)用

張慶 馬仁忠 王燕

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，江蘇鎮(zhèn)江 212001）

目的：探討可視喉鏡在肥胖患者中的應(yīng)用。方法：選擇我院2016年8月至2017年8月于全身麻醉下行外科手術(shù)治療的肥胖患者100例，根據(jù)麻醉插管使用喉鏡的不同隨機分為A組（可視喉鏡組，n=48例）和B組（普通喉鏡組，n=52例）。統(tǒng)計兩組患者一般情況，評估其上呼吸道解剖情況（張口度、甲頦距離、Mallampati分級）、麻醉前（T1）、插管后1min（T2）、插管后3min（T3）、插管后5min（T4）、插管后10min（T5）平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及血漿皮質(zhì)醇的濃度變化并記錄兩組患者聲門暴露時間、導(dǎo)管置入時間、一次插管成功率及插管期間的并發(fā)癥。結(jié)果：兩組患者年齡、性別比、體重、身高、張口度、甲頦距離、Mallampati分級情況相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性；兩組T1及T4～T5時間點MAP、HR及皮質(zhì)醇相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，T2～T3時間點B組患者MAP、HR及皮質(zhì)醇明顯高于A組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；B組患者聲門暴露時間、導(dǎo)管置入時間明顯長于A組患者，P＜0.05，且B組一次插管成功率明顯低于A組患者，P＜0.05，插管后B組患者咽痛及組織損傷的幾率明顯高于A組，P＜0.05。結(jié)論：肥胖患者使用可視喉鏡氣管插管不僅可以減少患者血流動力學(xué)波動及應(yīng)激反應(yīng)而且聲門暴露情況良好、插管時間短、插管成功率高，插管并發(fā)癥少。

肥胖患者；可視喉鏡；氣管內(nèi)插管

我國居民飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大改變，肥胖患者的數(shù)量與日俱增[1-2]。病理性肥胖患者自身氣道解剖結(jié)構(gòu)的變化增加了困難氣道的發(fā)生率[3-4]。氣管插管是全身麻醉患者維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定的基礎(chǔ)措施[5]。插管過程中聲門的暴露和導(dǎo)管置入過程可誘發(fā)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者血流動力學(xué)的波動，增加患者心腦血管意外的發(fā)生[6]。如何安全快速地解決全麻肥胖患者的氣道問題是麻醉醫(yī)生面臨的重大問題。隨著可視化技術(shù)的發(fā)展，可視喉鏡也逐漸應(yīng)用于臨床麻醉中，本研究將探討可視喉鏡在肥胖患者中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究經(jīng)我院倫理委員會批準且所有病人及家屬均簽署知情同意書。擇我院2016年8月至2017年8月全身麻醉下行外科手術(shù)治療的肥胖患者100例，35～55歲，ASA I～III級，BMI ＞30kg/m2。所有患者根據(jù)麻醉插管使用喉鏡的不同隨機分為A組（可視喉鏡組，n=48例）和B組（普通喉鏡組，n=52例）。兩組患者年齡、性別比、體重、身高相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 麻醉方法

兩組患者均采用咪達唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg、丙泊酚2mg/kg、順式阿曲庫銨0.2mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)，3min后進行氣管插管?；颊邭夤懿骞芫赏宦樽磲t(yī)師進行，A組患者使用可視喉鏡， 患者取平臥位，麻醉醫(yī)生左手分開患者口唇，右手持可視喉鏡從正中插入患者口中，沿著患者口咽部的弧度進入咽部，屏幕上可顯示舌根、懸雍垂、會厭組織，輕輕上提喉鏡在屏幕上可顯示聲門，可輕輕調(diào)整使聲門清楚顯露，將前段塑性的氣管導(dǎo)管插入聲門，進入3～5cm后拔出氣管導(dǎo)管管芯，聽診雙肺呼吸音并調(diào)整導(dǎo)管深度至合適位置。B組患者平臥取嗅花位，頭部墊薄枕，仰頭抬頦，喉鏡片從右側(cè)口角進入咽部，上提喉鏡，顯露聲門后置入氣管導(dǎo)管，若只有部分聲門顯露或聲門不顯露則調(diào)整位置或按壓環(huán)狀軟骨輔助氣管插管。兩組插管成功后均接麻醉機行機械通氣，調(diào)整潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率12次/分，吸呼比1:2，維持呼吸末二氧化碳分壓為35～ 45mmHg。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者一般情況，評估其上呼吸道解剖情況（張口度、甲頦距離、Mallampati分級）、麻醉前（T1）、插管后1min（T2）、插管后3min（T3）、插管后5min（T4）、插管后10min（T5）平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及血漿皮質(zhì)醇的濃度變化并記錄兩組患者聲門暴露時間、導(dǎo)管置入時間、一次插管成功率及插管期間的并發(fā)癥（嗆咳、聲嘶、咽痛、組織損傷）的發(fā)生情況。Mallampati分級標準如下：I級：可顯示硬腭、軟腭、懸雍垂及鄂咽弓；II級：可見硬腭、軟腭及部分懸雍垂；III級可見硬腭、軟腭；IV級僅見硬腭。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗或方差分析，計算資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上呼吸道情況比較

兩組患者張口度、甲頦距離、Mallampati分級情況相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者插管期間血流動力學(xué)及血漿皮質(zhì)醇的比較

兩組T1及T4～T5時間點MAP、HR及皮質(zhì)醇相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，T2～T3時間點B組患者MAP、HR及皮質(zhì)醇明顯高于A組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組患者插管情況及并發(fā)癥的比較

B組患者聲門暴露時間、導(dǎo)管植入時間明顯長于A組患者，P＜0.05，且B組一次插管成功率明顯低于A組患者，P＜0.05，插管后B組患者咽痛及組織損傷的幾率明顯高于A組，P＜0.05，見表3。

3 討論

氣管插管是臨床麻醉中最基本的技能之一，快速有效的開放氣道是患者呼吸支持的基本[7]。病理性肥胖患者具有頭頸部脂肪肥厚、頸粗脖子短、甲頦距離短、頭頸部活動受限、舌體肥大、咽腔狹窄等特點，常導(dǎo)致面罩通氣或氣管插管困難，是常見的困難氣道患者[8-9]。由于脂肪組織的堆積，肥胖患者咽腔較普通患者狹窄，因而直接喉鏡操作過程中常出現(xiàn)聲門顯露困難[10-11]。有研究表明氣管插管過程中所誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)是切皮刺激的1.5倍，不僅會引發(fā)患者血流動力學(xué)的波動，而且會誘發(fā)心腦血管意外的發(fā)生，嚴重威脅患者的生命安全[12-13]。而肥胖患者常伴有高脂血癥、高血壓、高血糖等疾病，因而麻醉誘導(dǎo)氣管插管時風(fēng)險性更高[14]。如何有效地減輕肥胖患者插管過程中的應(yīng)激反應(yīng)、提高氣管插管過程中的安全性是臨床麻醉的研究重點。

纖維支氣管鏡清醒氣管插管是解決困難氣道的主要方法之一，但由于患者舒適度低，操作時間長，需要耗費較大的人力財力因而在臨床上難以普及[15]?？梢暫礴R由喉鏡和顯示器兩部分構(gòu)成，且喉鏡前段有清晰攝像頭，可將咽喉部的組織結(jié)構(gòu)直接顯示在顯示器上，且視頻喉鏡能夠更好地暴露患者的聲門，可以減少上提喉鏡對咽喉部軟組織的損傷[16]。本研究中兩組患者的一般情況及上呼吸道解剖情況相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。T2～T3時間點B組患者MAP、HR及皮質(zhì)醇濃度明顯高于A組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，主要是由于可視喉鏡比傳統(tǒng)直接喉鏡操作性更強、靈活性更大、具有良好的可視性，減少了直接喉鏡片對患者咽喉部及上挑聲門時的刺激，因而血流動力學(xué)及皮質(zhì)醇的分泌減少。傳統(tǒng)的直接喉鏡需要患者口咽喉在同一軸線，肥胖患者由于生理結(jié)構(gòu)異常常不能維持三軸一線，因而聲門暴露時間及導(dǎo)管置入時間更長，且一次插管成功率更低，但可視喉鏡弧度與人體口咽部曲線更接近，不需要三軸一線[17]，且可視喉鏡前端翹起的弧度更大，因而對咽喉部的上舉力量更小，能更好地顯露聲門，減少了聲門暴露和導(dǎo)管置入時間，大大增加了一次插管的成功率。同時由于可視喉鏡直視下進行操作，顯露聲門的力量更小、一次插管成功率更高因而插管期間損傷更小，并發(fā)癥更低。

表1 兩組患者上呼吸道解剖情況比較

表2 兩組患者插管期間血流動力學(xué)及血漿皮質(zhì)醇濃度比較

表3 兩組患者插管情況及并發(fā)癥的比較

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R614

A

2095-5200(2017)06-119-03

10.11876/mimt201706048

張慶，本科，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉臨床，Email：wanyijun789@126.com。