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    宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥的處理與預(yù)防

    2017-12-21 06:47:08蔣成素肖雁冰任曉艷樊文艷孫翠
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2017年6期
    關(guān)鍵詞:節(jié)育器異位婦科

    蔣成素 肖雁冰 任曉艷 樊文艷 孫翠

    (遵義市婦幼保健院婦科,貴州遵義 563000)

    宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥的處理與預(yù)防

    蔣成素 肖雁冰 任曉艷 樊文艷 孫翠

    (遵義市婦幼保健院婦科,貴州遵義 563000)

    目的:觀察宮內(nèi)節(jié)育器(Intrauterine device,IUD)并發(fā)癥發(fā)生情況,總結(jié)處理方法與預(yù)防對策。方法:分析我院2014年7月~2017年4月收治的253例IUD并發(fā)癥患者類型、原因,歸納處理經(jīng)驗,探討預(yù)防策略。結(jié)果:患者IUD并發(fā)癥以陰道出血、下腹疼痛為主,分別占30.83%、28.85%,其次為子宮外異位、斷裂殘留?;颊逫UD并發(fā)癥原因以未予定期隨訪、陰道分娩后放置為主,異位妊娠、帶環(huán)宮內(nèi)妊娠也是導(dǎo)致部分患者發(fā)生IUD并發(fā)癥的重要原因,其IUD并發(fā)癥處理方法以經(jīng)陰道取IUD為主,除1例異位妊娠患者發(fā)生艾生曼格氏綜合征死亡外,其余患者均痊愈出院。結(jié)論:在嚴格掌握IUD適應(yīng)證、強調(diào)IUD并發(fā)癥預(yù)防的基礎(chǔ)上,應(yīng)重視定期隨訪與并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)、早治療,以降低IUD并發(fā)癥。

    宮內(nèi)節(jié)育器;并發(fā)癥;處理;預(yù)防

    宮內(nèi)節(jié)育器(Intrauterine device,IUD)具有安全、長效、簡便、經(jīng)濟、不影響性生活等多種優(yōu)勢,是我國育齡期婦女最常用的可逆性節(jié)育控制手段[1]。二十世紀七十年代,我國開始免費提供IUD,截至2010年,已有1.30億已婚育齡婦女放置IUD[2]。然而,隨著IUD的廣泛使用,異位、嵌頓、斷裂等IUD相關(guān)并發(fā)癥的報道也逐年增多, IUD并發(fā)癥對患者生活質(zhì)量帶來了嚴重影響,越來越多的學者開始關(guān)注IUD并發(fā)癥的預(yù)防及治療[3]。

    1 一般資料

    2014年7月至2017年4月我院收治了253例IUD并發(fā)癥患者。并發(fā)癥包括陰道出血、下移、嵌頓、子宮外異位、斷裂殘留、感染、子宮穿孔等,以陰道出血、下腹疼痛為主,分別占30.83%、28.85%,其次為子宮外異位、斷裂殘留,見表1。

    表1 253例IUD并發(fā)癥類型分布

    患者均經(jīng)陰道超聲、放射學及腹腔鏡檢查等方式明確IUD并發(fā)癥診斷[4]。年齡22~46歲,平均(28.15±4.39)歲,IUD放置時間6個月~19年,平均(8.33±1.25)年,孕次0~4次,平均(1.36±0.25)次,產(chǎn)次 0~3次,平均(1.19±0.28)次。

    2 結(jié)果

    患者IUD并發(fā)癥原因以未予定期隨訪、陰道分娩后放置為主,異位妊娠、帶環(huán)宮內(nèi)妊娠也是導(dǎo)致部分患者發(fā)生IUD并發(fā)癥的重要原因,見表2。

    表2 253例IUD并發(fā)癥原因分布

    多數(shù)患者成功取出IUD,110例可經(jīng)陰道取出, 宮腔鏡取出47例、腹腔鏡取出38例,開腹取出6例,部分合并子宮肌瘤、子宮腺肌病等患者行子宮切除術(shù)。。除1例異位妊娠患者發(fā)生艾生曼格氏綜合征死亡外,其余患者均痊愈出院。

    3 討論

    3.1 IUD并發(fā)癥發(fā)生原因分析

    陰道出血是IUD最為常見的并發(fā)癥,其發(fā)生原因考慮與IUD對局部子宮內(nèi)膜的壓迫作用有關(guān):子宮粘膜輕微損傷以及出血均可導(dǎo)致脫落的子宮內(nèi)膜難以修復(fù),故患者經(jīng)期易發(fā)生出血量增加、出血淋漓不凈[5]。

    IUD所致下腹疼痛發(fā)生率僅次于陰道出血,其機制以子宮排斥異物所致收縮性疼痛為主,此外,IUD型號匹配不當所致子宮內(nèi)膜嚴重受壓或IUD放置過程中發(fā)生宮腔感染,也可導(dǎo)致下腹疼痛發(fā)生風險上升[6-7]。

    多數(shù)情況下,IUD脫落/下移好發(fā)于放置首年尤其是前3個月,其原因與IUD型號選擇不當或患者宮口松弛有關(guān),而IUD脫落/下移極易導(dǎo)致避孕失敗、意外妊娠[8];IUD嵌頓多由術(shù)中操作不當所致,常導(dǎo)致局部組織下陷,嚴重時可嵌入子宮肌層甚至造成臟器損傷,此時患者極易發(fā)生異位妊娠[9]。

    子宮外異位是指IUD異位于腹腔、闊韌帶,術(shù)前子宮位置不明、術(shù)中暴力操作,被認為是造成IUD子宮外異位的主要原因[10];IUD的斷裂、殘留與患者月經(jīng)狀態(tài)具有一定關(guān)聯(lián),既往研究發(fā)現(xiàn),女性絕經(jīng)后子宮逐漸萎縮、宮腔逐漸縮小,此時相對較大的IUD易出現(xiàn)嵌頓,加之宮頸變短、變硬、變緊,若IUD嵌頓未得到及時發(fā)現(xiàn)與治療,極易進展為子宮壁嵌頓、斷裂,且取出困難、易發(fā)生殘留[11]。

    IUD感染是指術(shù)前并未發(fā)生生殖系統(tǒng)炎癥,而術(shù)后局部發(fā)生炎癥反應(yīng),其原因為術(shù)中無菌操作原則未嚴格落實;子宮穿孔是IUD嵌頓、子宮外異位的嚴重表現(xiàn),好發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)后,其原因與剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處肌層變薄、喪失連續(xù)性有關(guān),此時子宮瘢痕處愈合缺陷、肌纖維結(jié)構(gòu)改變、肌壁薄弱且彈性差,加之手術(shù)所致子宮粘連、子宮拉伸變形,均造成子宮穿孔潛在風險大幅上升[12-13]。此次在IUD并發(fā)癥原因分布的調(diào)查中,剖宮產(chǎn)后放置IUD者占40.71%,也側(cè)面支持了上述結(jié)論。

    3.2 IUD并發(fā)癥預(yù)防對策總結(jié)

    筆者選取患者、術(shù)者、放置時機及器械共4個方面,就IUD的預(yù)防對策進行總結(jié)。

    1)首先應(yīng)嚴格、謹慎評估患者IUD適應(yīng)證,對于既往有子宮手術(shù)史者、剖宮產(chǎn)后子宮損傷及瘢痕組織明顯者,以及合并盆腔粘連、子宮形態(tài)失常者,IUD放置術(shù)中往往難以完全暴露宮頸位置,易造成手術(shù)失敗、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[14]。故應(yīng)仔細測量并計算宮頸管、子宮體長度,術(shù)中扶正子宮并充分暴露子宮頸,確保IUD成功置入;若患者宮口較緊或狹窄,探針和擴弓器易滑入陰道后穹窿造成損傷,對于該類患者建議將宮頸鉗鉗夾位置調(diào)整至宮頸后唇,以降低并發(fā)癥發(fā)生風險[15]。

    2)術(shù)前需詳細了解患者一般情況,包括疾病史、婚育史、手術(shù)史、過敏史等,完善婦科檢查、準確評估宮腔形態(tài)及體積,選取最為合適的IUD型號;IUD放置時,應(yīng)在無菌操作原則的指導(dǎo)下,盡量做到輕柔、規(guī)范,減少子宮內(nèi)膜機械性損傷,若患者術(shù)后感覺不適,需及時取出IUD或更換[16]。

    3)IUD放置及取出時均可采取雌三醇軟膏涂抹等軟化宮頸手段,以提高放置、取出成功率;哺乳期、剖宮產(chǎn)后子宮壁均較薄、質(zhì)軟,此時應(yīng)警惕子宮組織損傷風險,必要時可給予縮宮素肌肉注射或延緩放置時機[17]。

    4)借助宮腔鏡辨別宮腔粘連、畸形等狀態(tài),能夠保證手術(shù)全程清晰可見[18]。

    5)對于成功置入IUD者應(yīng)注重術(shù)后密切隨訪。同時,還需提醒患者注意月經(jīng)狀態(tài),近圍絕經(jīng)期者盡早取出IUD,避免患者進入絕經(jīng)期后IUD取出困難甚至子宮組織損傷。

    IUD并發(fā)癥原因復(fù)雜,注重患者、術(shù)者、放置時機及器械等4個環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及嚴格預(yù)防,強調(diào)術(shù)后密切隨訪與實時取環(huán),對于保證IUD避孕效果及安全性均具有重要意義。

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    R715.2

    A

    2095-5200(2017)06-131-03

    10.11876/mimt201706052

    蔣成素,在讀碩士,主治醫(yī)師,研究方向:婦科臨床,Email:24036557@qq.com。

    肖雁冰。

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