宮腔內(nèi)占位性病變的超聲及宮腔鏡診斷

吳敏 金玉華 吳翼軍

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)超聲科，廣東深圳 518110）

宮腔內(nèi)占位性病變的超聲及宮腔鏡診斷

吳敏 金玉華 吳翼軍

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)超聲科，廣東深圳 518110）

目的：分析宮腔內(nèi)占位性病變的超聲及宮腔鏡診斷價(jià)值，總結(jié)臨床應(yīng)用體會(huì)。方法：收集2015年3月至2017年4月行超聲及宮腔鏡檢查的115例子宮內(nèi)膜息肉患者、84例粘膜下肌瘤以及63例胎盤殘留患者資料，并與病理組織學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對比，計(jì)算超聲、宮腔鏡及聯(lián)合檢查診斷宮腔內(nèi)占位性病變的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率，總結(jié)其臨床參考價(jià)值與應(yīng)用體會(huì)。結(jié)果：陰道超聲、宮腔鏡單項(xiàng)檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉的靈敏度最高，其次為粘膜下子宮肌瘤，診斷胎盤殘留的靈敏度最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。宮腔鏡診查整體準(zhǔn)確度高于陰道超聲，陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、胎盤殘留的靈敏度均高于單項(xiàng)檢查，且組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：根據(jù)超聲圖像初步判斷病灶部位、性質(zhì)，宮腔鏡檢查進(jìn)一步識(shí)別，能夠有效避免刮宮的盲目性，診治兼顧，兩種技術(shù)結(jié)合能夠進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，指導(dǎo)臨床治療。

宮腔內(nèi)占位性病變；超聲；宮腔鏡；診斷

宮腔內(nèi)占位性病變包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、粘膜下肌瘤、胚胎殘留以及內(nèi)膜癌等，以子宮內(nèi)膜息肉及粘膜下肌瘤最為常見，可引發(fā)月經(jīng)淋漓不凈、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道出血，甚至繼發(fā)性閉經(jīng)、不孕[1]。由于該病病因復(fù)雜、性質(zhì)難以界定，早期明確臨床診斷才可制定治療方案[2]。診斷性刮宮易漏診[3-4]。此次研究選取陰道超聲與宮腔鏡，分析二者診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2015年3月—2017年4月的115例子宮內(nèi)膜息肉患者、84例粘膜下肌瘤以及63例胎盤殘留患者，分別進(jìn)行超聲和宮腔鏡檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 陰道超聲檢查 于患者月經(jīng)干凈后3～7 d，使用GE VOLUSON E8 彩色多普勒超聲成像系統(tǒng)（美國GE公司）行陰道超聲檢查。選取陰道探頭，探頭頻率5.0～7.5 MHz，先行常規(guī)陰道探查，而后撤出探頭并插入宮頸雙腔造影管，氣囊內(nèi)注射5 mL生理鹽水，牽拉球囊至宮頸內(nèi)口處，置入陰道探頭并再次注射20 mL生理鹽水，待宮腔擴(kuò)張充盈后，觀察并記錄病變位置、形態(tài)、體積以及回聲特征；術(shù)后口服抗生素3 d并定期復(fù)查[5]。

1.2.2 宮腔鏡檢查 于患者月經(jīng)干凈后3～7 d，明確出血量低于月經(jīng)量時(shí)，使用A22005A宮腔鏡（日本奧林巴斯公司）行宮腔鏡檢查。檢查前2 d常規(guī)擦洗陰道，檢查前一晚20：00口服米索前列醇，檢查前4～6 h陰道防治米索前列醇。置入宮腔鏡，以5%葡萄糖溶液為膨?qū)m介質(zhì)（合并糖尿病者，以生理鹽水為膨?qū)m介質(zhì)）[6]，流速260 mL/min，將宮腔壓力調(diào)節(jié)至5～8 kPa，自宮底部向外全面觀察宮腔形態(tài)，觀察并記錄病變位置、形態(tài)、體積以及有無粘連、贅生物、異物，對可疑病變行鏡下多處活檢，鏡下未見明顯出血即可退鏡，切除組織送病檢。

1.3 分析方法

參照《實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對超聲圖像結(jié)果進(jìn)行判定[7]；參照《婦科內(nèi)鏡學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對宮腔鏡檢查結(jié)果進(jìn)行判定[8]。將超聲及宮腔鏡檢查結(jié)果與病理組織學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對比，計(jì)算超聲、宮腔鏡及聯(lián)合檢查診斷宮腔內(nèi)占位性病變的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行分析，生育史、準(zhǔn)確率等計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，年齡以（）表示，并采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

子宮內(nèi)膜息肉的陰道超聲表現(xiàn)以單個(gè)或多個(gè)帶蒂且向?qū)m腔突起的圓柱狀或尖筍狀中等或高強(qiáng)回聲為主，部分息肉瘤體在液體內(nèi)飄動(dòng)，見圖1。子宮粘膜下肌瘤的陰道超聲表現(xiàn)以向?qū)m腔突起的圓形或橢圓形中低回聲為主，見圖2。胎盤殘留的陰道超聲表現(xiàn)以不均勻回聲為主且形態(tài)不規(guī)則。

陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的靈敏度最高，其次為粘膜下子宮肌瘤，診斷胎盤殘留的靈敏度最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的靈敏度最高，其次為粘膜下子宮肌瘤，診斷胎盤殘留的靈敏度最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），宮腔鏡診斷效能整體高于超聲，見表1。

表1 診斷效能分析（n/%）

陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、胎盤殘留的靈敏度均高于單項(xiàng)檢查，且對于息肉、肌瘤等不同類型占位的診斷效能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡診斷宮腔內(nèi)占位性病變的效能分析（n/%）

3 討論

診斷性刮宮是既往臨床明確宮腔內(nèi)占位性病變的首選方式[9]，但該技術(shù)常難以采集到子宮肌瘤、內(nèi)膜息肉標(biāo)本，漏診率偏高，且侵入性較明顯[10]。

與診斷性刮宮相比，宮腔鏡具有直觀、清晰的特點(diǎn)，能夠明確宮腔內(nèi)占位性病變的位置、直徑與范圍，并可在發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)微小病灶的同時(shí)，實(shí)施同期定位活檢術(shù)或摘除術(shù)，診治一體，提高疾病診斷準(zhǔn)確率[11-12]。本組患者宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤以及胎盤殘留的準(zhǔn)確率均超過91%且其靈敏度高于陰道超聲，顯現(xiàn)出該技術(shù)理想的診斷價(jià)值。然而，宮腔鏡檢查亦具有創(chuàng)傷性且費(fèi)用高，易因肥胖、腸氣等原因?qū)е侣┰\，故單純宮腔鏡檢查仍難以全面評估宮內(nèi)病變狀態(tài)[13]。

盡管陰道超聲的直觀性不及宮腔鏡，但其簡便、易行且可根據(jù)造影特點(diǎn)辨別病變性質(zhì)的優(yōu)勢是宮腔鏡技術(shù)無法比擬的。陰道超聲距子宮附件近、探頭頻率高、圖像清晰，可以為子宮內(nèi)膜厚度的精確測量、子宮內(nèi)膜厚度對稱性的判斷、內(nèi)部回聲高低的評估以及內(nèi)膜與肌層邊界的觀察提供可靠參考[14]。與此同時(shí)，由于陰道超聲探頭距靶器官較近，能夠有效避免腹壁瘢痕、脂肪及腸氣等復(fù)雜因素的干擾，故可在提供詳盡解剖信息的同時(shí)，獲取較高分辨率的二維圖像，清晰顯示患者宮腔內(nèi)具體病變狀態(tài)[15]。但陰道超聲對于粘膜下肌瘤以及胎盤殘留診斷的靈敏度不夠理想，考慮與部分無癥狀性肌瘤或胎盤殘留難以通過超聲圖像顯示所致假陰性判斷有關(guān)[16]。

三種宮腔內(nèi)占位性病變的強(qiáng)化程度存在明顯區(qū)別：由于子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜腺體與纖維間局限性增生隆起所致帶蒂瘤樣病變，其超聲圖像多可見高回聲團(tuán)[17]；粘膜下肌瘤基底部較寬、體積較大且瘤體深部與內(nèi)膜分界不清，故超聲下以中低回聲為主[18]；子宮胎盤殘留的宮內(nèi)異常回聲與殘留物的性質(zhì)、體積、數(shù)量、壞死程度有關(guān)，故回聲不均勻且形態(tài)不規(guī)則。根據(jù)超聲圖像初步判斷病灶部位、性質(zhì)，并結(jié)合宮腔鏡檢查進(jìn)一步識(shí)別，能夠有效避免刮宮的盲目性，并達(dá)到診治兼顧、提高診斷準(zhǔn)確率的目的。本研究陰道超聲結(jié)合宮腔鏡診斷宮腔內(nèi)占位性病變的準(zhǔn)確率均超過93%，且診斷胎盤殘留的靈敏度亦升至92.31%，顯現(xiàn)出兩種技術(shù)聯(lián)合診斷的理想價(jià)值。

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圖2 粘膜下子宮肌瘤陰道超聲圖像

圖1 宮腔中段子宮內(nèi)膜息肉陰道超聲圖像

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R445.1

A

2095-5200(2017)06-009-03

10.11876/mimt201706004

吳敏，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)超聲臨床，Email：wumin0235@qq.com。