• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    GRACE評(píng)分對(duì)75歲以上急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后的分析

    2017-12-21 05:50:25葉紹東李琳王斯佳孫中偉邱洪胡小瑩豐雷慕朝偉楊躍進(jìn)吳永健
    中國循環(huán)雜志 2017年12期
    關(guān)鍵詞:危組死亡率經(jīng)皮

    葉紹東,李琳,王斯佳,孫中偉,邱洪,胡小瑩,豐雷,慕朝偉,楊躍進(jìn),吳永健

    冠心病研究

    GRACE評(píng)分對(duì)75歲以上急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后的分析

    葉紹東,李琳,王斯佳,孫中偉,邱洪,胡小瑩,豐雷,慕朝偉,楊躍進(jìn),吳永健

    目的:探討全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)(GRACE)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)75歲以上急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)短期臨床獲益的價(jià)值。 方法:連續(xù)收集我院 2011- 11至 2014-01之間,104例75歲以上以急性心肌梗死并行直接PCI治療的患者,根據(jù)患者入院時(shí)GRACE評(píng)分系統(tǒng)將患者分為低中危組72例[GRACE評(píng)分112~154(136.5±10.6)分],高危組32例[GRACE評(píng)分155~202(167.8±12.3)分],比較兩組間基線差異及結(jié)局,主要結(jié)局是1年全因死亡率。通過受試者工作特征(ROC)曲線評(píng)價(jià)GRACE評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)1年死亡率的價(jià)值。生存曲線log-rank檢驗(yàn)、單因素COX回歸模型分析低中危組和高危組與結(jié)局的相關(guān)性。 結(jié)果:GRACE評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)1年死亡的ROC檢驗(yàn)曲線下面積0.788,敏感性70.0%,特異性84.0 %。單因素COX回歸分析顯示GRACE評(píng)分高危組1年死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯高于低中危組(HR=5.75, 95%CI: 1.486~22.256,P=0.0113)。生存曲線分析示GRACE評(píng)分高危組1年死亡率明顯高于低中危組(21.9% vs 4.2%, log-rank檢驗(yàn)P=0.0039)。 結(jié)論:針對(duì)老年急性STEMI患者,GRACE 評(píng)分系統(tǒng)可以進(jìn)一步區(qū)分低中危和高危人群并具有預(yù)測(cè)1年臨床預(yù)后的作用。

    心肌梗死;老年人;血管成形術(shù),經(jīng)腔,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈;GRACE評(píng)分

    隨著我國老齡化趨勢(shì)的加快,心血管疾病在老年人群中的發(fā)病率和死亡率逐年升高,已成為我國疾病死因第一位[1]。急性心肌梗死(AMI)是老年常見的心血管病急癥,病情普遍危重復(fù)雜,及早再灌注治療可以顯著降低ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的病死率,改善預(yù)后。全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)(GRACE)評(píng)分源于全球急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)事件注冊(cè)研究,是針對(duì)ACS的評(píng)分系統(tǒng),包含年齡、心率、動(dòng)脈收縮壓、血肌酐、Killip分級(jí)、是否有已知心臟事件、心肌酶標(biāo)志物、ST段變化共8項(xiàng)臨床資料,該危險(xiǎn)評(píng)分在多項(xiàng)研究中證實(shí)對(duì)ACS危險(xiǎn)分層及預(yù)后方面具有重要價(jià)值[2]。直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是治療STEMI的有效手段。在臨床決策前,根據(jù)患者的臨床資料,將危險(xiǎn)性量化,快速計(jì)算評(píng)分,對(duì)患者進(jìn)行早期危險(xiǎn)分層,能夠幫助醫(yī)生快速篩選出高危患者,選擇合理的治療手段,預(yù)測(cè)臨床預(yù)后,降低死亡率[3,4]。本文旨在評(píng)價(jià)GRACE評(píng)分對(duì)75歲以上STEMI患者直接PCI治療1年內(nèi)臨床獲益的預(yù)測(cè)能力。

    1 資料與方法

    研究對(duì)象:連續(xù)收集我院 2011-11至 2014-01之間75歲以上以急性STEMI并行直接PCI治療的患者104例,平均年齡75~91(78.7±3.6)歲,男性65例(62.5%),女性39例(37.5%)。收集患者入院時(shí)(含急診)病史,詳細(xì)體格檢查,完善相關(guān)輔助檢查,所有患者入院后盡快行心電圖檢查,及時(shí)采靜脈血標(biāo)本檢測(cè)患者心肌梗死全套(肌鈣蛋白I和肌紅蛋白,肌酸激酶同工酶)。采用奧里巴斯AU5400全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血糖、血脂、肝腎功能、心肌酶譜等,即刻行超聲心動(dòng)圖檢查。高血壓定義為在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次測(cè)量血壓,收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg或有明確高血壓史。高脂血癥定義為總膽固醇>5.18 mmol/L或低密度脂蛋白C>3.37 mmol/L或甘油三酯>1.70 mmol/L,或有高脂血癥史正在接受調(diào)脂藥物治療。 2型糖尿病采用美國糖尿病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn),餐后8 h空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L,或有明確2型糖尿病史。吸煙定義:每天吸煙1支以上,且持續(xù)吸煙1年以上為吸煙者。

    冠狀動(dòng)脈造影:采用西門子Aritis Zee數(shù)字減影心血管造影機(jī)、Judkins法對(duì)所有受試者的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)多體位投照。由2名長期從事冠狀動(dòng)脈介入工作的醫(yī)師對(duì)造影結(jié)果進(jìn)行評(píng)估,評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度。以狹窄部位近心端相對(duì)正常管腔作為參照值,對(duì)其狹窄程度進(jìn)行測(cè)量。1支病變定義為左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈中的1支血管管腔狹窄程度≥50%(合并對(duì)角支或緣支病變也歸為1支病變),2支病變和3支病變分別定義為2支或3支主要血管管腔狹窄程度≥50%,左主干病變定義為左主干管腔狹窄程度≥50%。

    GRACE評(píng)分:GRACE評(píng)分內(nèi)容是根據(jù)從真實(shí)的臨床病例中總結(jié)出的危險(xiǎn)因素,包括:年齡、心率、動(dòng)脈收縮壓、血肌酐、Killip分級(jí),是否有已知心臟事件、心肌酶標(biāo)志物、ST段變化共8項(xiàng),具體計(jì)算采用相應(yīng)的評(píng)分軟件,依據(jù)患者入院時(shí)GRACE評(píng)分分為低中危組72例[GRACE評(píng)分112~154(136.5±10.6)分 ];高危組 32 例 [GRACE 評(píng)分 155~202(167.8±12.3)分 ]。

    終點(diǎn)與隨訪:主要終點(diǎn)事件為1年內(nèi)發(fā)生任何原因的死亡。通過門診預(yù)約、病歷記錄或電話對(duì)每例患者進(jìn)行隨訪,隨訪時(shí)間點(diǎn)分別為住院期間,急性心肌梗死后30天,90天,1年或直至發(fā)生終點(diǎn)事件。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示,組間比較采用t檢驗(yàn)分析;計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用Pearson卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過受試者工作特征(ROC)曲線評(píng)價(jià)GRACE評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)1年死亡率的能力。生存曲線、單因素COX回歸模型將用來分析GRACE評(píng)分系統(tǒng)低中危和高危組與結(jié)局的相關(guān)性。

    2 結(jié)果

    104例患者臨床基線資料比較(表1):104例75 (78.7±3.6)歲以上以急性STEMI并行直接PCI治療的患者,男性65例,女性39例,體重指數(shù):(24.0±3.9)kg/m2,前壁心肌梗死(包括所有累及前壁的心肌梗死)41例(39.4%),側(cè)壁心肌梗死(包括所有累及側(cè)壁的心肌梗死)13例(12.5%),下后壁心肌梗死(包括所有累及下后壁的心肌梗死)53例(51.0%),術(shù)前心原性休克12例(11.5%),心臟驟停7例(6.7%)。左心室射血分?jǐn)?shù)平均(53.2±9.8)%。整體GRACE評(píng)分(146.1±18.3)分(n=104)。高危組年齡較低中危組大,心原性休克發(fā)病率較低中危組高,高血壓發(fā)病率,左心室射血分?jǐn)?shù)較低中危組低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

    表1 低中危組與高危組臨床基線資料比較

    STEMI治療與預(yù)后:在介入治療過程中置入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP) 24例(23.1%),置入藥物洗脫支架(DES)90例(86.5%),置入金屬裸支架(BMS)8例(7.7%),單純經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)和(或)使用抽吸導(dǎo)管6例(5.8%)。

    本研究中住院期間死亡5例(4.8%),出院后通過門診預(yù)約、病歷記錄或電話對(duì)每例患者進(jìn)行隨訪,分別在患者急性心肌梗死后30天,90天,1年或直至發(fā)生終點(diǎn)事件,無患者失訪,隨訪時(shí)間(376.9±160.8)天。直接PCI后1年內(nèi)共死亡10例(9.6%),其中低中危組死亡3例,高危組死亡7例。

    ROC曲線分析(圖1):GRACE評(píng)分系統(tǒng)1年死亡率ROC曲線下面積0.788,該評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)75歲以上STEMI直接PCI患者的院內(nèi)死亡率的敏感性是70.0%,特異性84.0 %。

    圖1 受試者工作特征曲線分析

    COX回歸分析:GRACE評(píng)分分層單因素COX回歸分析顯示高危組1年死亡風(fēng)險(xiǎn)高于低中危組(HR=5.75, 95%CI: 1.486~22.256, P=0.0133)。

    生存曲線分析(圖2):GRACE分層高危組1年死亡率明顯高于低中危組(21.9% vs 4.2%, log-rank檢驗(yàn)P=0.0039)。

    圖2 生存曲線分析

    3 討論

    中國急性心肌梗死注冊(cè)登記(CAMI)研究顯示2013-11至2014-09期間,連續(xù)人選26 592例AMI患者,≥75歲患者4 463例占總患者的16.6%[5]。高齡是ACS患者預(yù)后不佳強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因素,年齡每增加10歲,ACS患者住院死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加7%[6]。2010年北京PCI注冊(cè)研究中顯示,2010年北京48家醫(yī)院共完成急性心肌梗死直接PCI 4 660例,住院期間死亡110例,住院病死率2.4%,其中70歲以上患者60例,占總死亡患者的54.6%[7]。高齡會(huì)影響臨床醫(yī)生的治療決策,在GRACE注冊(cè)研究中,30%的STEMI患者未接受再灌注治療,年齡>75歲是獨(dú)立影響因素[8]。Bardají等[9]對(duì) TRIANA 研究中75歲以上AMI患者治療療效分析發(fā)現(xiàn),PCI、溶栓與藥物治療組之間患者死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,進(jìn)一步分析可發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致陰性結(jié)果的主要原因?yàn)楦啐g患者就診時(shí)間延遲,抵消了急診PCI的獲益。但是,高齡ACS患者同樣可獲益于直接PCI。TACTICS-TIMI 18試驗(yàn)中,接受早期介入治療的75歲以上的老年患者絕對(duì)獲益和相對(duì)獲益都優(yōu)于藥物治療[10]。CADILLAC研究的亞組分析顯示,在65歲以上STEMI患者中支架置入與PTCA比較,明顯改善了6個(gè)月的一級(jí)終點(diǎn)[11]。PCAT-2研究對(duì)65歲以上STEMI患者急診再灌注治療策略的比較發(fā)現(xiàn),發(fā)病2h的患者行直接PCI,30d的死亡率顯著低于溶栓治療組[12]。所以高齡STEMI患者的PCI治療是可以接受的治療。

    GRACE評(píng)分對(duì)于ACS患者的預(yù)后評(píng)估能力已得到多項(xiàng)臨床研究和薈萃分析證實(shí)。Elbarouni等[13]在大量加拿大患者中驗(yàn)證了GRACE 評(píng)分對(duì)于各種ACS患者院內(nèi)病死率的預(yù)測(cè)價(jià)值,結(jié)果顯示,在這些患者中,GRACE評(píng)分可以很好地區(qū)分ACS高?;颊吆偷臀;颊?。這種優(yōu)越的區(qū)分能力并不會(huì)受到ACS管理進(jìn)步的影響,而且在所有ACS患者和整個(gè)觀察過程中都很明顯。Fox等[14,15]在英國和比利時(shí)ACS患者中發(fā)現(xiàn)GRACE評(píng)分能夠有效地預(yù)測(cè)全因死亡率和心血管病死亡。Prabhudesai等[16]在印度ACS患者也得到類似的結(jié)論。基于GRACE研究的主要研究對(duì)象來自于北美洲、南美洲、歐洲、新西蘭和日本等國家,目前 GRACE評(píng)分在中國 ACS人群中應(yīng)用的研究相對(duì)匱乏,所以在中國老年STEMI人群應(yīng)用該評(píng)分系統(tǒng)需要進(jìn)行更多的臨床研究。

    本研究探討了GRACE評(píng)分在老年STEMI這一特殊人群中的應(yīng)用價(jià)值,通過分析PCI治療的104例老年急性STEMI患者的臨床資料,依據(jù)GRACE評(píng)分進(jìn)行危險(xiǎn)分層,發(fā)現(xiàn)高危組較低中危組1年死亡率有明顯升高,與既往的研究結(jié)果是相符的,證實(shí)了GRACE評(píng)分對(duì)老年STEMI患者PCI術(shù)后的預(yù)后評(píng)價(jià)的有效性,初步表明GRACE評(píng)分可用于老年STEMI的危險(xiǎn)分層,能夠幫助醫(yī)生快速篩選出高危患者,從而選擇合理的治療手段,預(yù)測(cè)臨床預(yù)后,降低死亡率。

    本研究為連續(xù)入組隊(duì)列研究,客觀反映了在真實(shí)世界中GRACE評(píng)分對(duì)高齡老人STEMI的直接PCI的預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究尚存在一定的局限性。樣本量較小,隨訪時(shí)間為1年,且全部患者來自單一中心。有必要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,延長隨訪時(shí)間,增加非致死性的MACE,如再次心肌梗死,卒中,靶血管重建,靶病變重建等結(jié)局。

    [1] 陳偉偉, 高潤霖, 劉力生, 等. 《中國心血管病報(bào)告2016》概要. 中國循環(huán)雜志, 2017, 32: 521-530.

    [2] Alnasser SM, Huang W, Gore JM, et al. Late consequences of acute coronary syndromes: Global Registry of Acute Coronary Events(GRACE) follow-up, Am J Med, 2015, 128: 766-775.

    [3] Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, et al. Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events . Archives of Internal Medicine, 2003, 163: 2345-2353.

    [4] D'ascenzo F, Biondi-Zoccai G, Moretti C, et al. TIMI, GRACE and alternative risk scores in Acute Coronary Syndromes: a meta-analysis of 40 derivation studies on 216 552 patients and of 42 validation studies on 31, 625 patients . Contemporary Clinical Trials, 2012, 33: 507-514.

    [5] 高曉津, 楊進(jìn)剛, 楊躍進(jìn), 等. 中國急性心肌梗死患者心血管危險(xiǎn)因素分析. 中國循環(huán)雜志, 2015, 30: 206-210.

    [6] 楊躍進(jìn). 高齡急性冠狀動(dòng)脈綜合征的認(rèn)識(shí)與治療. 醫(yī)學(xué)研究雜志,2010, 9: 2-6

    [7] 宋雷, 楊躍進(jìn), 呂樹錚, 等. 北京地區(qū)急性心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者住院死亡原因分析. 中華心血管病雜志, 2012,40: 554-559.

    [8] Tang EW, Wong CK, Herbison P. Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) hospital discharge risk score accurately predicts long-term mortality post acute coronary syndrome . Am Heart J, 2007,153: 29-35.

    [9] Bardají A, Bueno H, Fernández-Ortiz A, et al. Type of treatment and short-term outcome in elderly patients with acute myocardial infarction admitted to hospitals with a primary coronary angioplasty facility. The TRIANA (TRatamiento del InfartoAgudo de miocardioeNAncianos)Registry. Rev Esp Cardiol, 2005, 58: 351-358.

    [10] Mccullough PA, Gibson CM, Dibattiste PM, et al. Timing of angiography and revascularization in acute coronary syndromes: an analysis of the TACTICS-TIMI-18 trial. J Intervcardiol, 2004, 17: 81-86.

    [11] Brodie BR, Gersh BJ, Stuckey T, et al. When is door-to-balloon time critical? Analysis from the HORIZONS-AMI (Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction) and CADILLAC(Controlled Abciximab and Device Investigation to Lower Late Angioplasty Complications) trials. J Am CollCardiol, 2010, 56: 407-413.

    [12] de Boer SP, Westerhout CM, SimesRJ , et al. Mortality and morbidity reduction by primary percutaneous coronary intervention is independent of the patient's age. JACC Cardiovasc Interv, 2010, 3: 324-331.

    [13] Elbarouni B, Goodman SG, Yan RT, et al. Validation of the Global Registry of Acute Coronary Event (GRACE) risk score for in-hospital mortality in patients with acute coronary syndrome in Canada. Am Heart J, 2009, 158: 392-399.

    [14] Fox KA, Carruthers KF, Dunbar DR, et al. Underestimated and underrecognized: the late consequences of acute coronary syndrome (GRACE UK-Belgian Study) . Eur Heart J, 2010, 31: 2755-2764.

    [15] Fox KA. Registries and surveys in acute coronary syndrome. Eur Heart J, 2006, 27: 2260-2262.

    [16] Prabhudesai AR, Srilakshmi MA, Santosh MJ, et al. Validation of the GRACE score for prognosis in Indian patients with acute coronary syndromes. Indian Heart J,2012,64: 263-269.

    GRACE Score on Prognosis of ST-segment Elevation Myocardial Infarction in Patients Elder Than 75 Years With Primary Percutaneous Coronary Intervention

    YE Shao-dong, LI Lin, WANG Si-jia, SUN Zhong-wei, QIU Hong, HU Xiao-ying, FENG Lei, MU Chao-wei, YANG Yue-jin,WU Yong-jian.
    Department of Cardiology,National Center for Cardiovascular Disease and Fuwai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing (100037), China

    WU Yong-jian, Email: yongjianwu_nccd@163.com

    Objective: To explore GRACE (global registry of acute coronary events)score on short term prognosis of ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI)in patients elder than 75 years with primary percutaneous coronary intervention(PCI).

    Methods: A total of 104 STEMI patients elder than 75 years with primary PCI in our hospital from 2011-11 to 2014-01 were studied. Based on GRACEscore at admission, the patients were divided into 2 groups: Lower/mid risk group,n=72 patients with GRACEscore at 112-154 (136.5±10.6) and High risk group, n=32 patients with GRACE score at 155-202(167.8±12.3). The baseline condition and outcomes were compared between 2 groups and the primary endpoint was 1 year mortality. Predictive value of GRACEscore on 1 year mortality was evaluated by ROC curve, the relationships between Lower/mid risk group, High risk group and clinical outcomes were assessed by log-ranksurvive curve andunivariate Cox regression analysis.

    Results: The area under ROC curve for GRACEscore predicting 1 year mortality was 0.788 with the sensitivity at 70.0%and specificity at 84.0 %.Univariate Cox regression analysis indicated that compared with Lower/mid risk group, High risk group had the higher risk of 1-year death (HR=5.75, 95% CI 1.486-22.256, P=0.0113); log-rank survive curve presented that High risk group had the higher 1 year mortality (21.9% vs 4.2%, P=0.0039).

    Conclusion: GRACE score may further distinguish the lower/mid risk and high risk populations in elder STEMI patients; it may also predict 1 year clinical prognosis.

    Myocardial infarction; Aged; Angioplasty, transluminal, percutaneous coronary; GRACE score

    科學(xué)化精細(xì)化多學(xué)科綜合診療體系建立(2014-GWH03)

    100037 北京市,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 國家心血管病中心 阜外醫(yī)院 心內(nèi)科(葉紹東、李琳、孫中偉、邱洪、胡小瑩、豐雷、慕朝偉、楊躍進(jìn)、吳永?。?;首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 急診科(王斯佳)

    葉紹東 主治醫(yī)師 碩士 主要從事冠心病方面研究 Email:yeshaodong@sina.com 通訊作者:吳永健 yongjianwu_nccd@163.com

    R541

    A

    1000-3614(2017)12-1163-04

    10.3969/j.issn.1000-3614.2017.12.005

    (Chinese Circulation Journal, 2017, 32: 1163.)

    2017-06-23)

    (編輯:汪碧蓉)

    猜你喜歡
    危組死亡率經(jīng)皮
    經(jīng)皮椎體成形術(shù)中快速取出殘留骨水泥柱2例報(bào)道
    走路可以降低死亡率
    中老年保健(2021年4期)2021-08-22 07:07:02
    春季養(yǎng)雞這樣降低死亡率
    超聲心動(dòng)圖用于非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者卒中危險(xiǎn)分層
    新冠肺炎的死亡率為何難確定?
    急性爛鰓、套腸、敗血癥…一旦治療不及時(shí),死亡率或高達(dá)90%,叉尾鮰真的值得養(yǎng)嗎?
    ING4在結(jié)腸和直腸的胃腸間質(zhì)瘤表達(dá)的研究
    超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)在膽汁瘤治療中的應(yīng)用
    球囊擴(kuò)張法建立經(jīng)皮腎通道的臨床觀察
    心肌梗死溶栓試驗(yàn)危險(xiǎn)評(píng)分對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值
    看非洲黑人一级黄片| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产成人a∨麻豆精品| 国产成人aa在线观看| 中文字幕免费在线视频6| 99久久精品一区二区三区| 国产男女超爽视频在线观看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 男女边摸边吃奶| 亚洲综合色惰| 日韩欧美精品免费久久| 国产精品久久久久久久久免| 日韩电影二区| av网站免费在线观看视频| 99久久中文字幕三级久久日本| 黑人欧美特级aaaaaa片| 最近2019中文字幕mv第一页| 久热这里只有精品99| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲国产av新网站| 人妻人人澡人人爽人人| tube8黄色片| 国产免费现黄频在线看| 看非洲黑人一级黄片| 国产精品女同一区二区软件| 简卡轻食公司| 另类亚洲欧美激情| 国产免费福利视频在线观看| 久久久国产一区二区| 亚洲综合精品二区| 少妇熟女欧美另类| 国产免费视频播放在线视频| 热re99久久国产66热| 国产免费一区二区三区四区乱码| 久久久久久久精品精品| 国产精品人妻久久久影院| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲精品自拍成人| 欧美xxⅹ黑人| 国产午夜精品一二区理论片| 精品久久久噜噜| 国产片特级美女逼逼视频| 国产av国产精品国产| 国产精品女同一区二区软件| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 久久亚洲国产成人精品v| 国产伦理片在线播放av一区| 久热这里只有精品99| 精品少妇黑人巨大在线播放| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲成人一二三区av| 热99国产精品久久久久久7| 午夜免费鲁丝| 日本爱情动作片www.在线观看| 下体分泌物呈黄色| kizo精华| 亚洲天堂av无毛| 中国国产av一级| 亚洲五月色婷婷综合| 久久久精品免费免费高清| 欧美精品一区二区大全| 精品一区在线观看国产| 丰满饥渴人妻一区二区三| 色5月婷婷丁香| 亚洲精品自拍成人| 青春草亚洲视频在线观看| 51国产日韩欧美| 久久婷婷青草| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 亚洲内射少妇av| 五月天丁香电影| 久久久久久久亚洲中文字幕| 永久免费av网站大全| 日韩中文字幕视频在线看片| 老司机影院成人| 天天影视国产精品| 国产永久视频网站| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国内精品宾馆在线| 国产精品国产av在线观看| 日本黄大片高清| 黑人高潮一二区| 国产精品熟女久久久久浪| 内地一区二区视频在线| 99精国产麻豆久久婷婷| 一级a做视频免费观看| 性色avwww在线观看| 国产精品蜜桃在线观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲欧洲国产日韩| 五月天丁香电影| av专区在线播放| 亚洲精品自拍成人| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 我要看黄色一级片免费的| 特大巨黑吊av在线直播| 成人亚洲欧美一区二区av| 人人妻人人澡人人看| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲第一av免费看| 欧美三级亚洲精品| 9色porny在线观看| 高清在线视频一区二区三区| 高清午夜精品一区二区三区| 91国产中文字幕| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产成人免费观看mmmm| 激情五月婷婷亚洲| 久久精品久久精品一区二区三区| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲四区av| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久久精品国产亚洲网站| 丝袜美足系列| 国产综合精华液| 久久久久久久精品精品| 欧美成人精品欧美一级黄| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲美女视频黄频| 国产精品久久久久成人av| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 欧美精品一区二区大全| 亚洲av综合色区一区| 免费高清在线观看日韩| 国产高清不卡午夜福利| 午夜福利网站1000一区二区三区| 欧美日韩在线观看h| 在线观看三级黄色| 精品少妇久久久久久888优播| 国产老妇伦熟女老妇高清| 99热全是精品| 国产一级毛片在线| 在线观看人妻少妇| 午夜免费观看性视频| 女人久久www免费人成看片| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 18禁动态无遮挡网站| 久久婷婷青草| 欧美日韩在线观看h| 亚洲中文av在线| 不卡视频在线观看欧美| 久久免费观看电影| 日韩中字成人| 亚洲国产av影院在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 久久99热这里只频精品6学生| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产高清三级在线| 欧美日韩成人在线一区二区| 夜夜骑夜夜射夜夜干| h视频一区二区三区| 欧美日韩成人在线一区二区| 春色校园在线视频观看| 亚洲国产精品999| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 高清av免费在线| 毛片一级片免费看久久久久| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 青青草视频在线视频观看| 老熟女久久久| 久久99一区二区三区| 青春草亚洲视频在线观看| 熟妇人妻不卡中文字幕| 亚洲av中文av极速乱| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产av码专区亚洲av| 日韩制服骚丝袜av| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产成人精品福利久久| freevideosex欧美| 能在线免费看毛片的网站| 日韩视频在线欧美| 成人国产麻豆网| 美女国产高潮福利片在线看| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 男女免费视频国产| 观看av在线不卡| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲内射少妇av| 日韩av免费高清视频| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 韩国av在线不卡| 天天影视国产精品| 99国产精品免费福利视频| 边亲边吃奶的免费视频| 草草在线视频免费看| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产精品99久久99久久久不卡 | 满18在线观看网站| 久久99热这里只频精品6学生| av在线老鸭窝| 婷婷色综合大香蕉| 成人无遮挡网站| 一个人免费看片子| 超色免费av| 丝袜美足系列| 18+在线观看网站| 精品一区二区免费观看| 99久久精品国产国产毛片| 18+在线观看网站| 精品久久久久久电影网| 韩国高清视频一区二区三区| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 色哟哟·www| 91精品国产九色| 国产成人精品久久久久久| 99九九线精品视频在线观看视频| 精品一区二区三卡| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 51国产日韩欧美| 国产免费现黄频在线看| 综合色丁香网| 精品视频人人做人人爽| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 欧美最新免费一区二区三区| 国产精品女同一区二区软件| 青春草视频在线免费观看| 国产精品偷伦视频观看了| 日韩欧美精品免费久久| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 777米奇影视久久| 亚洲av综合色区一区| 日本黄大片高清| 久久青草综合色| 精品久久久噜噜| 最黄视频免费看| 国产精品一区www在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看 | 五月天丁香电影| 国产成人精品福利久久| 免费大片18禁| 午夜免费男女啪啪视频观看| 一区二区av电影网| 丰满饥渴人妻一区二区三| 免费观看在线日韩| 一区二区三区四区激情视频| 热99久久久久精品小说推荐| av又黄又爽大尺度在线免费看| 欧美成人精品欧美一级黄| av网站免费在线观看视频| 99久久综合免费| 男人添女人高潮全过程视频| 男女边摸边吃奶| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲国产色片| 亚洲av在线观看美女高潮| 看免费成人av毛片| 2022亚洲国产成人精品| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 熟妇人妻不卡中文字幕| 少妇高潮的动态图| 大香蕉久久成人网| av天堂久久9| 飞空精品影院首页| 麻豆成人av视频| 91aial.com中文字幕在线观看| av国产精品久久久久影院| 久久久久久久亚洲中文字幕| 精品国产露脸久久av麻豆| 久久久久视频综合| 日日爽夜夜爽网站| 春色校园在线视频观看| 欧美精品高潮呻吟av久久| 母亲3免费完整高清在线观看 | 日日爽夜夜爽网站| 久久久久国产精品人妻一区二区| 少妇的逼水好多| 97超视频在线观看视频| 天堂中文最新版在线下载| 日本vs欧美在线观看视频| 九色亚洲精品在线播放| 日韩成人伦理影院| 精品久久久久久电影网| 国产精品99久久99久久久不卡 | 欧美精品一区二区免费开放| 人人澡人人妻人| 国产深夜福利视频在线观看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 人妻一区二区av| 人人妻人人澡人人看| 久久99热6这里只有精品| 交换朋友夫妻互换小说| 久久久久网色| 人体艺术视频欧美日本| 成人无遮挡网站| 欧美日本中文国产一区发布| 天美传媒精品一区二区| 精品人妻在线不人妻| 久久久久视频综合| 国产深夜福利视频在线观看| 国产国语露脸激情在线看| 97精品久久久久久久久久精品| 日本-黄色视频高清免费观看| 嫩草影院入口| 国产精品一区二区在线观看99| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 免费播放大片免费观看视频在线观看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 日韩中字成人| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 尾随美女入室| 亚洲综合色网址| 高清在线视频一区二区三区| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 欧美三级亚洲精品| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲精品456在线播放app| 岛国毛片在线播放| 日日撸夜夜添| 嫩草影院入口| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲精品自拍成人| 搡老乐熟女国产| 久久久久国产精品人妻一区二区| 婷婷成人精品国产| 免费观看av网站的网址| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产在线一区二区三区精| 熟女av电影| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 国产国语露脸激情在线看| 国内精品宾馆在线| 久久毛片免费看一区二区三区| 欧美日韩视频精品一区| videossex国产| 国产精品国产av在线观看| 国产男女内射视频| 成年女人在线观看亚洲视频| 国产精品三级大全| 午夜视频国产福利| 搡老乐熟女国产| 少妇的逼水好多| 国产精品欧美亚洲77777| 久久狼人影院| 一边亲一边摸免费视频| 免费少妇av软件| 久久久久久久久大av| av线在线观看网站| 亚洲欧洲国产日韩| 国产乱人偷精品视频| 一区二区av电影网| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产一区二区在线观看日韩| 久久久久久久大尺度免费视频| 成人手机av| 久久久久精品性色| 交换朋友夫妻互换小说| 51国产日韩欧美| 日韩人妻高清精品专区| 一边摸一边做爽爽视频免费| av网站免费在线观看视频| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产av码专区亚洲av| 精品久久久精品久久久| 国产精品久久久久久久电影| 我要看黄色一级片免费的| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 丝袜美足系列| 熟女电影av网| 老司机影院成人| 国产成人精品无人区| 久久久久网色| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲精品第二区| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 精品国产国语对白av| 欧美日本中文国产一区发布| 国产精品免费大片| 九色亚洲精品在线播放| 一区二区三区精品91| 国产亚洲一区二区精品| av在线观看视频网站免费| 秋霞在线观看毛片| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 新久久久久国产一级毛片| 日日撸夜夜添| 青春草视频在线免费观看| 午夜久久久在线观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 亚洲丝袜综合中文字幕| av天堂久久9| 午夜福利,免费看| 午夜免费鲁丝| 国产成人精品在线电影| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 男人爽女人下面视频在线观看| 高清黄色对白视频在线免费看| 老司机亚洲免费影院| 人成视频在线观看免费观看| 国产日韩欧美视频二区| 永久网站在线| av在线播放精品| 精品视频人人做人人爽| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产 精品1| 亚洲成色77777| 久久影院123| 国产爽快片一区二区三区| 久久免费观看电影| 一二三四中文在线观看免费高清| 在线观看免费视频网站a站| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 人妻少妇偷人精品九色| 免费大片黄手机在线观看| 久久久国产一区二区| 精品人妻一区二区三区麻豆| 成人黄色视频免费在线看| 午夜激情av网站| 国产av码专区亚洲av| 高清不卡的av网站| 日韩成人伦理影院| 国产亚洲欧美精品永久| 天堂俺去俺来也www色官网| 全区人妻精品视频| 国产亚洲最大av| 久久久a久久爽久久v久久| 午夜福利网站1000一区二区三区| 日韩强制内射视频| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产成人精品久久久久久| 精品少妇内射三级| 97超碰精品成人国产| 日韩大片免费观看网站| 18禁观看日本| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 人妻人人澡人人爽人人| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产亚洲欧美精品永久| 男女无遮挡免费网站观看| 多毛熟女@视频| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 免费观看av网站的网址| 免费黄色在线免费观看| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产乱来视频区| 少妇被粗大猛烈的视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| av免费在线看不卡| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产精品人妻久久久影院| 一边摸一边做爽爽视频免费| 日本午夜av视频| 亚洲不卡免费看| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 国产不卡av网站在线观看| 久久青草综合色| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲av欧美aⅴ国产| 99热全是精品| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 精品一区二区三区视频在线| 高清黄色对白视频在线免费看| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产av国产精品国产| 午夜福利,免费看| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产精品国产av在线观看| 一级a做视频免费观看| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 国产极品天堂在线| 内地一区二区视频在线| 久久久国产一区二区| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产永久视频网站| 18禁动态无遮挡网站| 日韩大片免费观看网站| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 夫妻性生交免费视频一级片| 在线 av 中文字幕| 午夜av观看不卡| 精品亚洲成a人片在线观看| 国国产精品蜜臀av免费| 午夜福利,免费看| 精品国产国语对白av| 伊人亚洲综合成人网| 欧美亚洲日本最大视频资源| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 久久久欧美国产精品| 国产免费视频播放在线视频| 亚洲精品aⅴ在线观看| 超碰97精品在线观看| 桃花免费在线播放| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产免费一区二区三区四区乱码| a级毛片在线看网站| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产精品人妻久久久影院| 久久亚洲国产成人精品v| 美女内射精品一级片tv| 国产免费福利视频在线观看| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲av男天堂| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 性色avwww在线观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 久久久久网色| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 极品人妻少妇av视频| 日韩一区二区视频免费看| 综合色丁香网| 五月开心婷婷网| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产高清不卡午夜福利| 美女内射精品一级片tv| 国产精品一区二区在线观看99| 国精品久久久久久国模美| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产黄片视频在线免费观看| 国产午夜精品一二区理论片| 国产精品人妻久久久影院| 日日啪夜夜爽| 精品久久久久久电影网| 三上悠亚av全集在线观看| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久精品国产亚洲av涩爱| 2021少妇久久久久久久久久久| 免费高清在线观看视频在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| av天堂久久9| 亚洲成人av在线免费| 一边摸一边做爽爽视频免费| 七月丁香在线播放| 人妻一区二区av| 春色校园在线视频观看| 制服诱惑二区| 精品一区二区三卡| 国精品久久久久久国模美| 天天操日日干夜夜撸| 中文字幕制服av| 国产精品三级大全| 国产成人精品在线电影| 99热全是精品| 色吧在线观看| 在线精品无人区一区二区三| 春色校园在线视频观看| 制服诱惑二区| 美女中出高潮动态图| 最近中文字幕高清免费大全6| 久久99一区二区三区| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 国产又色又爽无遮挡免| 嫩草影院入口| 这个男人来自地球电影免费观看 | 精品久久蜜臀av无| a级片在线免费高清观看视频| 大片免费播放器 马上看| 最新的欧美精品一区二区| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产综合精华液| 久久99一区二区三区| 亚洲人成网站在线播| 激情五月婷婷亚洲| .国产精品久久| 久久99热6这里只有精品| 日韩三级伦理在线观看| 国产欧美亚洲国产| 国产精品久久久久久精品电影小说| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 各种免费的搞黄视频| 国产在线视频一区二区| 人妻少妇偷人精品九色| 极品人妻少妇av视频| 国产毛片在线视频| 日韩亚洲欧美综合| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 热99久久久久精品小说推荐| 国产在视频线精品| 五月伊人婷婷丁香| av视频免费观看在线观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产黄频视频在线观看| 成人综合一区亚洲| av卡一久久| 91国产中文字幕| 精品一区二区三卡| 国产精品久久久久久av不卡| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 丝袜喷水一区| 国产黄片视频在线免费观看| 22中文网久久字幕| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 天美传媒精品一区二区| 国产永久视频网站| 在线观看人妻少妇| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 男女啪啪激烈高潮av片| 日日啪夜夜爽| 亚洲精品久久午夜乱码| a级毛片在线看网站| 国产色爽女视频免费观看| 日日爽夜夜爽网站| 蜜臀久久99精品久久宅男|