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    多排螺旋CT診斷房間隔脂肪瘤樣肥厚1例

    2017-12-20 05:22:06韓文娟王貴生季瑞琪
    武警醫(yī)學(xué) 2017年11期
    關(guān)鍵詞:脂肪瘤房間隔心動圖

    韓文娟,劉 涵,王貴生,季瑞琪,關(guān) 懷

    多排螺旋CT診斷房間隔脂肪瘤樣肥厚1例

    韓文娟1,劉 涵2,王貴生1,季瑞琪1,關(guān) 懷3

    房間隔脂肪瘤樣肥厚;螺旋CT;影像學(xué)診斷

    房間隔脂肪瘤樣肥厚(lipomatous hypertrophy of the interatrial septum,LHIS),由大量聚集于房間隔的無包膜的成熟組織細(xì)胞形成,是一種良性病變,臨床少見,CT檢出率達(dá)2.2%,一般無需處理,若瘤體大且壓迫心臟時(shí),可引起患者運(yùn)動能力差,活動后氣短,甚至發(fā)生猝死[1,2]。本病多無明顯的臨床癥狀,常在胸部或心臟檢查、手術(shù)或尸體解剖中無意發(fā)現(xiàn)。

    1 病例報(bào)告

    患者,女,68歲,2016-09-25于武警總醫(yī)院門診就診。因發(fā)作性頭痛、頭暈1個(gè)月余入院。既往高血壓、糖尿病5年余,血壓最高150/80 mmHg,空腹血糖最高12 mmol/L,餐后血糖15 mmol/L,就診時(shí)血壓、血糖控制良好。頭顱CT檢查示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死;常規(guī)心電圖檢查示竇性心率;體檢超聲心動圖示:房間隔占位,性質(zhì)待定,建議進(jìn)一步檢查。后行冠狀動脈CT血管成像(computed tomography angiography, CTA)檢查,冠狀動脈各支未見明確狹窄梗阻性病變;房間隔層面顯示房間隔明顯增厚,最厚處約為18 mm,在房間隔中部層面呈典型跨越卵圓窩的啞鈴狀,CT值-22 Hu,為均勻脂肪密度,增強(qiáng)掃描后未見強(qiáng)化(圖1),CT診斷為LHIS。

    圖1 房間隔脂肪瘤樣肥厚CT表現(xiàn)

    A.平掃房間隔層面顯示房間隔明顯增厚,約18 mm,CT值-22HU,為均勻脂肪密度;B.增強(qiáng)掃描后無強(qiáng)化;C.在房間隔中部層面呈典型的跨越卵圓窩的啞鈴狀脂肪密度

    2 討 論

    LHIS是一種少見的良性病變,原因不明。文獻(xiàn)[3]報(bào)道,該病與原始心房在形成房間隔時(shí)存在的胚胎間葉細(xì)胞在一定促進(jìn)因素刺激下發(fā)展成脂肪細(xì)胞并過度增殖有關(guān),且與年齡增長和過度肥胖相關(guān),多見于老年人,尤以女性多見。LHIS為良性病變,一般無臨床癥狀,但偶可引起心電圖改變,特別是房性心律失常,這可能與LHIS影響傳導(dǎo)通道有關(guān),極少數(shù)情況下還可引起下腔靜脈堵塞,甚至猝死,亦可并發(fā)代謝異常,導(dǎo)致縱隔及腹部脂肪增多癥[4]。本病診斷標(biāo)準(zhǔn)不同,文獻(xiàn)[3,5]報(bào)道,房間隔厚度大于15 mm或20 mm為診斷標(biāo)準(zhǔn)。在正常老年人和肥胖人群中,房間隔厚度可接近15 mm,若測量不準(zhǔn)確,可能會引起誤診。臨床診斷主要依靠影像學(xué),如超聲心動圖、CT或MRI。

    CT平掃及增強(qiáng)掃描均具有特征性表現(xiàn):房間隔增厚,呈脂肪密度,增強(qiáng)掃描后病變無強(qiáng)化。如在房間隔上部表現(xiàn)為分隔左、右心房的帶狀脂肪密度影,厚度>15 mm,在房間隔中部跨越卵圓窩,呈啞鈴狀脂肪密度腫塊,在心房底部則表現(xiàn)為包繞冠狀靜脈竇的脂肪密度腫塊,呈隧道樣,并可與心外脂肪相連。多排螺旋CT具有掃描速度快、圖像分辨率高且無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn),能清晰顯示發(fā)病部位,準(zhǔn)確區(qū)分典型的脂肪密度,因此CT可作為診斷LHIS的首選重要檢查方法。超聲心動圖檢查簡單方便、費(fèi)用不高,可顯示房間隔到卵圓窩間的高回聲腫塊,診斷房間隔占位。雖然超聲心動圖易于檢出異常,可作為臨床首選,但并不能做出明確診斷。MRI具有分辨率高、且無需對比劑顯像的優(yōu)點(diǎn),尤其對脂肪瘤的定性具有重要的診斷價(jià)值,但該項(xiàng)檢查費(fèi)用較高,且耗時(shí)較長,并且需要患者密切配合,從而影響了MRI在LHIS診斷中的廣泛應(yīng)用,因此不能作為診斷LHIS的首選檢查方法。

    影像學(xué)檢查,特別是CTA對于LHIS的診斷及鑒別診斷有重要價(jià)值,可以明確與心臟腔內(nèi)腫瘤(如黏液瘤)、室壁其他來源的腫瘤(如纖維瘤、橫紋肌瘤等)相鑒別。(1)黏液瘤:是最常見的心臟腫瘤,好發(fā)于任何心腔的心內(nèi)膜表面,以左心房最多見,其次為右心房、左心室、右心室,而發(fā)生于左心房的黏液瘤中,多位于卵圓窩附近,病變呈分葉狀,可有出血、鈣化,隨心動周期運(yùn)動;(2)纖維瘤:以小兒多見,可發(fā)生于心肌各個(gè)部位,多呈壁在性,可侵入心包膜外生長,增強(qiáng)掃描腫瘤呈延遲增強(qiáng),為本病的特征性表現(xiàn);(3)橫紋肌瘤:多見于嬰幼兒和兒童,是此年齡段最常見的原發(fā)心臟腫瘤,可發(fā)生于心肌各部,通常以室間隔為主,病變密度與心肌相似,增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化程度同心肌,不隨心動周期運(yùn)動;根據(jù)上述病變特征,且密度與LHIS存在顯著差異[6],鑒別不困難。此外,LHIS有時(shí)需與心臟脂肪瘤鑒別,脂肪瘤可發(fā)生于心臟任何部位,主要位于心壁或心包內(nèi),呈典型脂肪密度(-50~-120 Hu),向心腔或心外突出,心壁脂肪瘤導(dǎo)致心壁局限性增厚,且單獨(dú)發(fā)生于房間隔較少見[7],鑒別不困難。

    LHIS臨床少見,報(bào)道本例旨在讓更多的臨床和影像醫(yī)師認(rèn)識該疾病。若超聲發(fā)現(xiàn)房間隔占位性病變,應(yīng)進(jìn)一步行心臟CT檢查,CT即可明確診斷,從而減輕患者醫(yī)療費(fèi)用及心理負(fù)擔(dān)、避免過度檢查及醫(yī)療資源的浪費(fèi),為臨床提供診斷依據(jù)。

    [1] Heyer C M, Kagel T, Lemburg S P,etal. Lipomatous hypertrophy of the interatrial septum: a prospective study of incidence, imaging findings, and clinical symptoms[J]. Chest, 2003, 124(6):2068-2073.

    [2] 李 進(jìn),林佳選,陳小峰,等.右心房房性心動過速合并房間隔脂肪瘤樣肥厚導(dǎo)管消融1例[J].心電與循環(huán),2013,32(2):129-133.

    [3] 毛定飚,吳 昊,葛虓俊,等.多層螺旋CT診斷房間隔脂肪瘤樣肥厚[J].臨床放射學(xué)雜志,2010,29(7):902-904.

    [4] Takayama S, Sukekawa H, Arimoto T,etal. Lipomatous hypertrophy of the interatrial septum with cutaneous lipomatosis[J]. Circ J,2007, 71(6):986-989.

    [5] Laura D M, Donnino R, Kim E E,etal. Lipomatous atrial septal hypertrophy: a review of its anatomy, pathophysiology, multimodality imaging, and relevance to percutaneous interventions[J]. J Am Soc Echocardiogr, 2016, 29(8):717-723.

    [6] 毛定飚,吳 昊,滑炎卿.一組房間隔病變的CT診斷[J].放射性實(shí)踐,2012,27(3):274-278.

    [7] 李秀濤.MSCT病理性心肌脂肪浸潤的影像表現(xiàn)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(3):48-49.

    R445.3

    韓文娟,本科學(xué)歷,主治醫(yī)師。

    1.100039 北京,武警總醫(yī)院CT科; 2.100069 北京,首都醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院;3.028000,內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院CT科

    王貴生,E-mail: wgs1996@sina.com

    (2017-07-20收稿 2017-09-23修回)

    (責(zé)任編輯 武建虎)

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    論著要寫出中英文摘要及關(guān)鍵詞,其他文章只列出關(guān)鍵詞,置于正文之前。一律采用結(jié)構(gòu)式摘要,即包括目的、方法、結(jié)果和結(jié)論四部分。中文摘要200字左右,英文摘要與中文摘要相對應(yīng)。關(guān)鍵詞3~8個(gè),應(yīng)按中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所編譯出版的《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》規(guī)范使用,中醫(yī)藥文章參照《中醫(yī)藥主題詞表》。中國圖書分類號請根據(jù)文章內(nèi)容的學(xué)科分類從《中國圖書館分類法》中查得。

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