遠紅外線聯(lián)合喜療妥治療透析通路相關(guān)性肢端缺血征60例

王媛媛,耿 野,姚 麗

遠紅外線聯(lián)合喜療妥治療透析通路相關(guān)性肢端缺血征60例

王媛媛,耿 野,姚 麗

動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)性肢端缺血征；遠紅外線治療儀；照射療法；喜遼妥；按摩

透析通路相關(guān)性肢端缺血征(hemodialysis access induced distal ischemia,HAIDI)，是動靜脈內(nèi)瘺一種較嚴重的并發(fā)癥[1],其發(fā)生率為 1%～8%[2]，如不及時發(fā)現(xiàn)處理，則可能導致截指或截肢等嚴重后果。我院血液凈化室2014-06至2017-010對維持性血液透析60例采用遠紅外線聯(lián)合喜療妥治療，利用遠紅外線的熱效應和非熱效應功能，改善血管內(nèi)皮功能，降低氧化應激等作用，在治療HAIDI輕微癥狀方面，取得滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例中，男38例，女22例；年齡39～75歲，平均(49.35±16.53)歲；透析時間2～13年，平均(6.46±2.35)年。原發(fā)?。禾悄虿?5例，高血壓腎病15例，血管炎7例，狼瘡性腎炎3例。血管通路均為前臂AVF，使用16 G針穿刺，每周透析3次，每次4 h，血流量200～300 ml/min。納入標準：(1)AVF術(shù)式為頭靜脈與橈動脈側(cè)側(cè)或端側(cè)吻合；(2)均存在HAIDIⅠ級、Ⅱ級缺血表現(xiàn)，符合臨床缺血癥狀分級[3]；(3)自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：意識不清，溝通障礙，不能如實表達內(nèi)心自我感受者；不配合或中途退出者。

1.2 方法 血液透析治療開始后，用溫毛巾擦洗干凈內(nèi)瘺側(cè)手掌，涂抹喜遼妥軟膏，將3～5 cm的乳膏仔細均勻涂抹在內(nèi)瘺側(cè)手掌掌側(cè)(照射部位)，避開破損的皮膚和開放性傷口，操作者雙手托住患者手掌，用拇指指腹按順時針方向輕柔按摩10 min，再用TY-102F型號遠紅外線內(nèi)瘺治療儀，對內(nèi)瘺側(cè)手掌掌側(cè)進行照射，照射時間40 min，照射區(qū)域10×20 cm2，下機前30～60 min停止照射，治療儀和皮膚距離20 cm(定距桿)，每周3次，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察與評價指標 (1)評估治療前后患者HAIDIⅠ、Ⅱ級情況，從手部皮膚顏色、溫度、患側(cè)手指較健側(cè)紅白反應時間進行評價；(2)采用疼痛數(shù)字評分法(numerical rating scale,NRS)[4]，將疼痛程度用0到10這11個數(shù)字表示，分為5個等級：無痛(0)，輕度疼痛(1～3)，中度疼痛(4～6)，重度疼痛(7～9)，劇痛(10)，在治療前和治療后每個月對患者主觀感覺進行評價，3個月進行綜合效果評價。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5 結(jié)果

1.5.1 缺血及疼痛程度對比 治療前與治療3個月缺血癥狀、疼痛程度評分結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(P<0.05，表1)，缺血癥狀Ⅱ級由治療前的34例，下降為13例，差異有統(tǒng)計學意義，中度疼痛患者由治療前的28例，下降為12例，效果明顯，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 血液透析60例遠紅外線聯(lián)合喜療妥治療前后缺血及疼痛程度情況對比 (n;%)

注：與治療前比較，①P<0.05

1.5.2 手部臨床癥狀緩解情況對比 治療前后手部皮膚發(fā)涼、皮膚蒼白、手指麻木等臨床癥狀緩解情況，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表2)。

表2 血液透析60例患者遠紅外線聯(lián)合喜療妥治療前后手部臨床癥狀緩解情況比較 (n;%)

注：與治療前比較，①P<0.05

2 討 論

HAIDI發(fā)生機制是動靜脈內(nèi)瘺的建立，橈動脈與頭靜脈側(cè)側(cè)或端側(cè)吻合時，橈動脈大部分血液流入壓力低的頭靜脈。同時，尺動脈的血液也經(jīng)手掌動脈弓和橈動脈從反方向流入頭靜脈，使手指末梢動脈血減少，產(chǎn)生缺血現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)為內(nèi)瘺側(cè)肢端蒼白、麻木、發(fā)涼、疼痛，癥狀在手指活動或透析中加重[5]。患者多采用保暖、熱敷、運動握拳等方式進行物理治療，熱敷是透過傳導方式傳遞熱度，但有溫度不穩(wěn)定、持久性差，有造成燙傷及感染的風險，臨床改善效果不明顯。喜療妥含有多磺酸基黏多糖，能迅速分布于皮下組織內(nèi)，通過減少組織透明質(zhì)酸和蛋白分解酶的含量，促進血腫和水腫的吸收，促進血液循環(huán)與受損組織再生[6]。遠紅外線是一種不可見光的電磁波，但具備可見光特質(zhì)，具有非熱效應與熱效應功能，可促進皮膚微循環(huán)、促進血管擴張、血液循環(huán)與合成代謝，降低神經(jīng)興奮性，緩解缺血缺氧帶來的疼痛，減輕炎性反應程度[7]。采用喜療妥均勻涂抹后形成透氣保濕的隔離層，形成濕性環(huán)境更加利于遠紅外線的穿透力，對其非熱效應具有顯著的協(xié)同增強作用。經(jīng)遠紅外線照射聯(lián)合喜遼妥按摩治療明顯改善HAIDI缺血缺氧輕微臨床癥狀，緩解透析中疼痛，增加患者舒適度。本研究發(fā)現(xiàn)，遠紅外線通過輻射方式傳遞熱度，熱量能傳遞到照射區(qū)域的皮下2～3 cm，且溫度穩(wěn)定、持久，不會導致局部溫度過高，避免燙傷、感染等不良反應[8，9]，照射時會感覺皮膚變得溫暖舒適，并有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，尤其照射手掌改善末梢循環(huán)，加速整體血液循環(huán)，從而改善治療前后手部皮膚發(fā)涼、蒼白，手指麻木等癥狀，差異有統(tǒng)計學意義。

血液透析時常有內(nèi)瘺側(cè)手臂疼痛，原因可能與超濾過多過快、血壓下降、穿刺部位神經(jīng)敏感，及反復穿刺有關(guān)。一般經(jīng)補液、另選血管重新穿刺、降低血流量、更換下臂擺放體位等處理基本可以緩解。但仍有部分患者呈現(xiàn)頑固性隱痛，對不能忍受者提前結(jié)束透析治療。透析中后期加重，一般處理效果甚微，考慮HAIDI造成透析時局部缺血、缺氧加重有關(guān)。本研究采用遠紅外線照射療法治療，治療后疼痛程度較治療前明顯改善，中度疼痛由治療前28例(46.66%)，減少為治療后12例(20.00%)；重度疼痛治療前7例(11.66%)，減少為治療后4例(6.66%)；對于劇痛沒有明顯效果。60例中，有42例僅表現(xiàn)為輕度疼痛。證明遠紅外線能夠提高內(nèi)皮細胞的功能，具有促進血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、解痙的作用[11-13]。

綜上所述，遠紅外線照射聯(lián)合喜遼妥乳膏按摩明顯改善HAIDI患者的疼痛及缺血缺氧癥狀，值得臨床借鑒使用，但本研究患者樣本量少，有待進一步多中心、大樣本量的進行臨床應用研究。

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R753.9

王媛媛，本科學歷，護師。

110001 沈陽，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血液凈化科

姚 麗，E-mail：liyao_cmu@163.com

(2017-05-13收稿 2017-09-16修回)

(責任編輯 郭 青)