武警某醫(yī)院軍人病區(qū)2012-2016年住院官兵內(nèi)科疾病譜分析

朱 旭,張 燕,楊 蓉,段智娟

臨床經(jīng)驗總結(jié)

武警某醫(yī)院軍人病區(qū)2012-2016年住院官兵內(nèi)科疾病譜分析

朱 旭,張 燕,楊 蓉,段智娟

軍人傷病員；內(nèi)科疾?。患膊∽V

為了給住院的武警官兵提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和住院環(huán)境，我院把所有住院武警官兵均收到軍人病區(qū)。筆者回顧性研究了我院近5年住軍人病區(qū)的來自全省各地區(qū)的患有內(nèi)科疾病部隊傷病員的疾病譜，分析住院武警官兵所患內(nèi)科疾病的種類及特點，旨在為基層部隊防治常見病提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012-01至2016-12在我院軍人病區(qū)住院的患內(nèi)科疾病的武警官兵作為研究對象，排除診斷不明確、非內(nèi)科疾病者, 同一患者因同一病種住院僅算1人次。

1.2 方法 對住院的730例內(nèi)科疾病患者進行回顧性分析。采用ICD-10國際疾病分類標準，對疾病進行統(tǒng)計分類并計算分析各系統(tǒng)疾病構(gòu)成比。

1.3 統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料以例數(shù)(構(gòu)成比)表示，計算2012-01至2016-12內(nèi)科疾病住院患者不同疾病的構(gòu)成比。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 內(nèi)科疾病住院的武警官兵患者共730例;男668例，女62例。年齡17～56歲，其中18～35歲住院人數(shù)最多，占76.20%，住院患者中以士官、列兵為主，干部以團以下干部為多。

2.2 疾病類別分析 住院例數(shù)最多的是呼吸系統(tǒng)疾病，占總例數(shù)的38.08%，其他疾病分別是消化系統(tǒng)疾病(20.54%)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(16.48%)，風濕性疾病(6.24%)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(5.48%)、泌尿系統(tǒng)疾病(4.93%)、血液系統(tǒng)疾病(3.56%)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病(3.01%)、其他疾病(0.96%),見表1。

表1 2012 -2016年武警某醫(yī)院軍人病區(qū)內(nèi)科疾病分類、構(gòu)成比

(續(xù)表)

3 討 論

3.1 總體情況 2012-01至2016-12間，我院軍人病區(qū)共收住武警官兵內(nèi)科疾病患者共730例，住院患者以18～35歲人數(shù)最多，占內(nèi)科疾病患者的76.20%，士兵住院患者多于干部，這與部隊人員構(gòu)成特點一致。我們對內(nèi)科各系統(tǒng)病種作了分析，并提出相關(guān)的應(yīng)對措施。

3.2 呼吸系統(tǒng)疾病 對內(nèi)科疾病住院患者的疾病譜分析結(jié)果是呼吸系統(tǒng)疾病最多，其中又以上呼吸道感染為主，分析原因，在182例上呼吸道感染患者中，主要發(fā)生在集訓期間。集訓期間，人員來自不同部隊，集體生活，學習訓練緊張，氣候不適應(yīng)，體質(zhì)下降容易致上呼吸道感染。上呼吸道感染主要由病毒引起，有較強的傳染性。集訓時人員較為集中，易致流行。故在集訓期間要有針對性地做好預(yù)防措施、開窗通風，減少發(fā)病誘因，避免過度疲勞，提高機體防病能力及適應(yīng)能力[1]。肺大皰及氣胸也是呼吸系統(tǒng)常見疾病。無基礎(chǔ)病的肺大皰形成的原因不明，可能與彈性纖維先天性發(fā)育不良有關(guān)，多見于瘦高體型的男性青壯年，平時無明顯不適，在某些情況下如劇烈運動、咳嗽，導致胸膜下肺大皰破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸，出現(xiàn)呼吸困難、胸部劇痛等癥狀[2]。入住我科的肺大皰及氣胸患者也多為瘦高體型的男性青壯年，這體醒我們，對瘦高體型的男性青壯年突發(fā)劇烈胸痛、氣促等癥狀時，應(yīng)考慮到自發(fā)性氣胸可能，需及時做相關(guān)檢查，避免延誤病情。在新兵復(fù)檢時對此類體型的人員應(yīng)重視，可加CT等檢查。

3.3 消化系統(tǒng)疾病 以慢性胃炎、消化潰瘍?yōu)槌Ｒ姴?，這與相關(guān)報道一致[3]，導致發(fā)病率高的原因可能與部隊訓練時間長、要求高、強度大,官兵長期處于緊張狀態(tài),訓練強度大有關(guān)[4]。此類患者病情往往反復(fù)發(fā)作，其原因考慮與患者不重視有關(guān)，許多患者治療上多只重視對癥治療，癥狀緩解后即停止治療，忽視了病因的去除和預(yù)防，治療上服藥隨意性大，導致病情的反復(fù)發(fā)作。針對此特點，基層軍醫(yī)在日常工作中，對患有慢性胃炎、消化潰瘍等消化性疾病的患者，除了加強綜合治療外，尚應(yīng)對病人進行健康宣教，將發(fā)病機制和診治方案向病人說明，爭取病人的理解和積極配合，以達到好的治療效果。

3.4 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 以癔癥為常見病，男女均有發(fā)病，以男性患者為主，在所有患者中，初中文化、來自農(nóng)村籍、入伍1年的新兵所占比例較高，常見表現(xiàn)有軀體癥狀或精神癥狀。軀體癥狀表現(xiàn)為感覺障礙、運動障礙；精神癥狀表現(xiàn)為朦朧狀態(tài)、木僵狀態(tài)。其發(fā)病原因可能有：(1)新兵從地方進入部隊，要接受的新鮮事物較多,心理壓力相對較大,相互溝通和交際能力較差，且獨生子女較多，其對外界環(huán)境適應(yīng)能力低，生活能力差，經(jīng)受不起打擊、挫折，容不得批評；(2)近年訓練強度較大，不能適應(yīng)等多因素原因?qū)е禄颊甙l(fā)病[5]。癔癥應(yīng)以預(yù)防為主，基層衛(wèi)生隊應(yīng)開展心理咨詢，尤其是對于高危人群，如農(nóng)村兵、獨生子女、文化程度較低者開展針對性的心理輔導，同時在訓練中應(yīng)注意循序漸進，把握批評、教育的方式和力度，從而有效避免癔癥的發(fā)生。

3.5 風濕性疾病 風濕性疾病中以強直性脊柱炎較多，強直性脊柱炎(AS)是一種慢性、進行性、炎癥性、以脊柱關(guān)節(jié)為主的免疫性疾病。發(fā)病年齡多在20～30歲。部隊戰(zhàn)士多在此年齡段，故發(fā)病率較其他人群高。與我們所收治的傷病員年齡范圍相符。AS癥狀主要為下腰背部疼痛伴晨僵?；虮憩F(xiàn)為單側(cè)、雙側(cè)臀部、腹股溝向下肢放射的酸痛等。癥狀在夜間或久坐時較重，活動后可以減輕。查閱了我院既往的病歷，發(fā)現(xiàn)目前AS患病率較以往增多，分析可能與現(xiàn)在檢查手段的增多及對該病的認識提高有密切的關(guān)系。既往多將AS誤診為慢性腰肌勞損、椎間盤膨出等常見病。AS患者可因疼痛致活動受限和逐漸加重的病情而嚴重影響生理和心理健康，易產(chǎn)生焦慮，尤其是肩負特殊使命的軍人，不僅影響個人生活質(zhì)量，也給部隊訓練、完成任務(wù)帶來很大的影響。早發(fā)現(xiàn)、早治療，可緩解癥狀，控制疾病的發(fā)展。我們必須對基層衛(wèi)生隊普及相關(guān)知識，讓基層醫(yī)務(wù)工作者意識到，對慢性腰腿痛的患者，必須考慮AS的可能，及時安排CT或血清B27等檢查，避免漏診，給患者帶來不必要的痛苦。在我省駐扎在高海拔寒冷地區(qū)的官兵，高尿酸血癥、痛風及痛風石慢性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率較生活在海拔低的地區(qū)的官兵發(fā)病率為高，考慮與高海拔地區(qū)飲食結(jié)構(gòu)及出汗少有關(guān)，如何預(yù)防是我們下一步需要研究的課題。

3.6 循環(huán)系統(tǒng)疾病 以原發(fā)性高血壓患者較多，近年來我國人群高血壓病的患病率明顯上升。趙春華等[6]2001年對軍隊青年人群高血壓發(fā)病率調(diào)查，結(jié)果顯示高血壓患病率為6.88%，較1996年云南省調(diào)查資料15～39歲組發(fā)病率2.2%明顯增高[7]?，F(xiàn)役軍人的高血壓患病率也逐年升高，而且與年齡的大小關(guān)系密切。吳旭輝[8]的調(diào)查報告顯示，部隊中青年軍人高血壓患者中，士兵患病率較低為3.93%，連營干部患病率為6.81%，團以上干部患病率高達19.39%。此特點與我科高血壓患者年齡分布情況基本吻合。高血壓的知曉率、治療率、控制率是反應(yīng)高血壓患者控制狀況的有效指標。目前部隊官兵對高血壓的知曉率較低，治療時服藥的依從性較差，隨意停藥，故當前對部隊官兵高血壓的防治應(yīng)重點考慮建立和完善以健康教育為主要內(nèi)容的、改善不良生活習慣為主要目標的綜合預(yù)防體系。

3.7 血液系統(tǒng)疾病 血液系統(tǒng)疾病以貧血多見，原因不明，有些患者追問病史，往往有長距離行軍后黑大便史，病人未引起重視，住院時呈輕到中度貧血，此類患者考慮為大運動量所致急性胃粘膜發(fā)生淺表糜爛、出血，最終形成貧血，入院后胃鏡檢查基本正常，口服鐵劑貧血在短時間可恢復(fù)正常，部分患者平素身體健康也無黑便等病史，此類患者是否為運動性貧血，值的探討。目前部隊加強體能訓練已成常態(tài)，由此引起的急性胃粘膜病變要引起我們重視，運動前有針對的服用胃粘膜保護劑是否有預(yù)防作用是我們需要思考的問題。

3.8 其他疾病 其他疾病中腫瘤患者4例，其中2例為20歲的年輕戰(zhàn)士，最終均不治身亡，提醒我們隨著腫瘤患者的年輕化，我們必須加強對腫瘤的認識，避免誤診、漏診，延誤治療。

本研究初步分析出我院住院武警官兵內(nèi)科疾病譜特點，分析了發(fā)病原因及防治要點，為基層部隊內(nèi)科病的預(yù)防及規(guī)范化治療提供了科學依據(jù)，提高了為部隊官兵服務(wù)的效率。同時，我們認為，加強衛(wèi)生宣教，提倡科學訓練，配合心理干預(yù)，完善早期診療手段，是保障官兵身體健康的重要措施。

[1] 肖 紅，尹 紅，楊若佳. 某部新兵集訓期間發(fā)病情況調(diào)查與分析[J]. 人民軍醫(yī)，2015, 58(7)：746-747.

[2] 葛均波，徐永健. 內(nèi)科學[M].8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:122

[3] 杜 凌. 綜合性醫(yī)院消化內(nèi)科專家門診病人流行病學調(diào)查[J]. 右江民族醫(yī)學院學報，2008, 16(3)：396-397.

[4] 金 博，賀 聲，周 山，等.不同類型部隊消化系統(tǒng)醫(yī)療需求分析[J].海軍總醫(yī)院學報，2009, 22(4)：197-199.

[5] 帥 軍. 軍人癔癥33例分析[J]. 海軍醫(yī)學雜志，2005,269(4)：310-311.

[6] 趙春華，陳月華，姚 成，等.部隊青年高血壓患病率調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國心血管雜志，2001, 6(2): 66-68.

[7] 李 華，王明英，吳昌元.云南省高血壓患病率相關(guān)因素分析[J].云南醫(yī)藥，1996, 17(6): 411-414.

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R181.39

朱 旭，本科學歷，主任醫(yī)師。

650111 昆明，武警云南總隊醫(yī)院軍人病區(qū)

(2017-07-11收稿 2017-09-23修回)

(責任編輯 梁秋野)