心電圖U波倒置在急性冠脈綜合征診斷中的應(yīng)用研究

楊濤

【摘要】 目的：探討心電圖U波倒置在急性冠脈綜合征（ACS）診斷中的應(yīng)用。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月收治的110例ACS患者為研究對象，按心電圖檢查結(jié)果有無U波倒置進(jìn)行分組，其中51例U波倒置的患者為觀察組，59例無U波倒置的患者為對照組，比較兩組患者確診ACS后心律失常的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的竇性心動過緩、非持續(xù)性室性心動過速、竇性心動過速患病率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組冠脈病變兩支和三支的發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心電圖U波倒置可以作為預(yù)測ACS患者后期病情嚴(yán)重程度的一項指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 急性冠脈綜合征； 心電圖； U波倒置； 心律失常

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.049 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0097-03

Application of U Wave Inversion of Electrocardiogram in the Diagnosis of Acute Coronary Syndrome/YANG Tao.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：97-99

【Abstract】 Objective：To investigate the application of U wave inversion in the diagnosis of acute coronary syndrome（ACS）.Method：110 cases of ACS patients in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as research objects，according to the ECG results with or without U wave inversion group，51 patients with U wave inversion as the observation group and 59 patients without U wave inversion as the control group.The differences of arrhythmia during follow-up between the two groups were observed.Result：Compared with the control group，the incidence of sinus bradycardia，non persistent ventricular tachycardia and sinus tachycardia were obviously higher in the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，the incidence of coronary artery disease in two and three branches were significantly higher in the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The inversion of U wave in ECG can be used as an index to predict the severity of ACS .

【Key words】 Acute coronary syndrome； Electrocardiogram； U wave inversion； Arrhythmia；

First-authors address：Yijishan Hospital of Wannan Medical College，Wuhu 241001，China

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是指冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導(dǎo)致的心臟急性缺血綜合征，可分為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定性心絞痛（UA）。ACS患者往往后續(xù)易發(fā)生主要不良心血管事件（MACE），故其在冠脈疾病中得到密切關(guān)注[1-2]。ACS患者常會出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等心功能異常，嚴(yán)重危害患者的生命健康，采取恰當(dāng)?shù)脑\斷和治療方式可以顯著降低患者并發(fā)癥的產(chǎn)生[3-4]。隨著心電圖技術(shù)水平的不斷提高，臨床上發(fā)現(xiàn)U波倒置與各類心血管疾病直接相關(guān)[5]。本研究主要探討心電圖U波倒置與ACS患者心功能異常的關(guān)系，旨在對心電圖U波倒置在ACS診斷中的意義進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月收治的經(jīng)冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）確診的ACS患者，共110例，其中男61例，女49例；年齡36～79歲，平均（58.6±7.6）歲。所有患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的指南確診標(biāo)準(zhǔn)[6]，所有患者均排除了陳舊性心肌梗死病史及1月內(nèi)給予Ⅰ類抗心律失常藥物或洋地黃患者。110例患者中為STEMI者29例，NSTEMI者26例，UA者55例。根據(jù)心電圖檢查結(jié)果顯示，51例患者出現(xiàn)了U波倒置，列為觀察組，其中男27例，占比52.9%，女24例，占比47.1%；平均年齡（61.2±9.6）歲。59例患者無U波倒置，列為對照組，其中，男29例，占比49.2%，女30例，占比50.85%；平均年齡（54.7±8.7）歲。兩組患者年齡，性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢查 患者入院后進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查，住院期間在術(shù)后即行24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，采用自動分析心電圖機進(jìn)行記錄。正常U波為在T波之后0.02～0.04 s處出現(xiàn)的一個正向小波，方向一般與T波一致，時限為0.16～0.25 s，振幅一般不超過2 mm，在V2～V4導(dǎo)聯(lián)最清晰。本研究在V2～V5導(dǎo)聯(lián)時找出倒置的U波并進(jìn)行測量，對于倒置深度≥0.5 mm的U波患者判斷為U波倒置。

1.2.2 經(jīng)冠狀動脈造影術(shù) 對患者實施左、右冠脈常規(guī)體位造影，多體位投照完成選擇性冠脈造影。根據(jù)CAG造影結(jié)果就行判斷，根據(jù)受損冠狀動脈血管的支數(shù)將病變劃分成單支、雙支及三支。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者心率失常發(fā)生情況、冠狀動脈病變數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心律失常發(fā)生情況比較

根據(jù)動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果顯示，觀察組與對照組中均有心律失常情況發(fā)生，包括竇性心動過緩、非持續(xù)性室性心動過速、竇性心動過速、房顫、高度房室傳導(dǎo)阻滯、持續(xù)性室性心動過速和室顫。其中觀察組竇性心動過緩、非持續(xù)性心動過速、竇性心動過速發(fā)病率均高于對照組（47.1%>15.3%、43.1%>16.9%、29.4%>13.6%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組房顫、高度房室傳導(dǎo)阻滯、持續(xù)性心動過速和室顫發(fā)病率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者冠狀動脈病變數(shù)量比較

根據(jù)CAG造影結(jié)果顯示，觀察組中冠狀動脈病變兩支、三支的發(fā)生率明顯高于對照組（39.2%>16.9%、49.0%>13.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組中單支冠狀動脈病變的發(fā)生率高于觀察組（69.5%>11.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

心電圖U波是繼T波后獨立的寬而低幅的微小波，在臨床工作中常被忽視，其是由Einthoven在1903年首次發(fā)現(xiàn)并命名，但是其形成的原因至今一直沒有準(zhǔn)確定論。其形成一直存在多種假說，主要有：（1）U波是浦肯野氏纖維的復(fù)極波；（2）U波是心室某些部位（如乳頭肌、基底部、流出道或M細(xì)胞）延遲發(fā)生的復(fù)極波；（3）U波是舒張期心室壁擴張伸展誘發(fā)的延后除極。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于后者，認(rèn)為U波是舒張早期快速充盈期，心室肌伸展機械-電偶聯(lián)反饋引起的后電位[7]。

多項研究發(fā)現(xiàn)U波倒置很少單一出現(xiàn)，臨床中多會伴隨心電圖其他異常而同時出現(xiàn)，U波作為一個低幅波，其倒置深度大于0.5 mm是U波倒置的判定標(biāo)準(zhǔn)，有心電圖意義[8]。隨著心電圖的研究不斷深入，臨床治療中發(fā)現(xiàn)U波倒置病例均伴有不同的并發(fā)癥，這類并發(fā)癥主要包括心血管疾病、肺動脈高壓及某些藥物在體內(nèi)產(chǎn)生的藥理作用等。這類心血管疾病主要包括冠心病、缺血性心臟病、不穩(wěn)定心絞痛、高血壓、左右心室肥大等[9]。由于其對這類疾病的特異性，臨床關(guān)于U波倒置的研究也越受到關(guān)注。陸民等[10]研究表明急性心肌梗死患者出現(xiàn)U波倒置心絞痛的發(fā)生率和室性心律失常的發(fā)生率均明顯高于對照組。本研究中兩組患者的結(jié)果顯示，不同類型的ACS患者在動態(tài)心電圖檢測中均有心律失常情況發(fā)生，觀察組的竇性心動過緩、非持續(xù)性室性心動過速、竇性心動過速患病率均高于對照組，表明當(dāng)患者確診ACS后出現(xiàn)U波倒置的情況后，患者更大幾率發(fā)生多種心律失常，病情比未出現(xiàn)U波倒置患者嚴(yán)重。這與陸明等[10]的研究結(jié)果一致。Brunetti等[11]的研究也顯示，U波倒置能夠在輔助診斷冠心病的同時，有效地提示近期心肌缺血發(fā)作及心律失常發(fā)作，并能判斷其預(yù)后。這與本研究結(jié)論保持一致。

本研究對ACS患者進(jìn)行了冠脈造影后發(fā)現(xiàn)，觀察組中冠脈病變數(shù)量多處于兩支和三支，在確診ACS后出現(xiàn)U波倒置患者中，49.0%的患者冠脈病變達(dá)到三支，39.2%的患者冠脈病變達(dá)到兩支，而對照組中冠脈病變數(shù)量多處于一支，占對照組總數(shù)的69.5%。觀察組的兩支和三支病變顯著高于對照組，表明U波倒置的ACS患者冠脈病變數(shù)量增多。這可能是因為冠脈病變嚴(yán)重后，心肌缺血嚴(yán)重，導(dǎo)致心肌舒縮功能發(fā)生障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致心室內(nèi)舒張容積增高及心室內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致心室各部舒張功能不平衡，從而導(dǎo)致心室肌電活動障礙，心肌復(fù)極受到嚴(yán)重影響，故在動態(tài)心電圖上出現(xiàn)U波倒置。呂新才[12]在利用超聲心動圖檢查分析86例ACS患者中發(fā)現(xiàn)，U波倒置患者冠狀動脈病變表面形態(tài)主要為復(fù)雜病變，而U波未發(fā)生倒置患者主要為簡單病變，同時U波倒置深度在冠狀動脈病變支數(shù)及狹窄程度上，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這同樣證實了發(fā)生U波倒置的ACS患者更容易發(fā)生心肌缺血及冠脈動脈病變。

雖然目前臨床上關(guān)于心電圖U波的產(chǎn)生機制尚未明確，但多項研究證實ACS患者心電圖出現(xiàn)U波倒置時，患者更容易出現(xiàn)冠狀動脈病變，并提示易出現(xiàn)心律失常、心肌缺血、心肌功能較差及冠狀動脈病變，患者預(yù)后較差，因此，ACS患者的心電圖U波倒置對判斷ACS術(shù)后病情及預(yù)后有較好的預(yù)測價值和指導(dǎo)意義。U波倒置可以作為預(yù)測ACS患者后期病情嚴(yán)重程度的一項指標(biāo)，同時心電圖檢查方便、費用低廉、可重復(fù)性強，值得臨床深入研究推廣。

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（收稿日期：2017-07-27）endprint