偏癱體操在腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

王文毓++++++曹麗君

[摘要] 目的 分析腦卒中患者采用偏癱體操方式在其早期康復(fù)護(hù)理中的效果分析。方法 于2017年1～6月在我院收治確以腦卒中為診斷的250例患者配合常規(guī)治療后，按照康復(fù)方式隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加偏癱體操進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組則采取常規(guī)訓(xùn)練。比較兩組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和生活自理能力評(píng)分，分析康復(fù)護(hù)理開始時(shí)間與患者恢復(fù)的關(guān)系。結(jié)果 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前上、下肢Fugl-Meyer評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，治療組上、下肢Fugl-Meyer評(píng)分評(píng)分高于對(duì)照組，治療組Barthel的評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 對(duì)于腦卒中患者，早期采取偏癱體操作為康復(fù)護(hù)理的方法，有助于患者的日常生活能力恢復(fù)，值得臨床研究與推廣。

[關(guān)鍵詞] 偏癱體操；腦卒中；早期康復(fù)護(hù)理；療效分析

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）31-0147-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of hemiplegic gymnastics on early rehabilitation nursing in stroke patients. Methods 250 patients who were admitted to our hospital and were diagnosed as cerebral stroke from January 2017 to June 2017 were selected. After they were given conventional treatment， they were randomly divided into treatment group and control group on the basis of their rehabilitation methods. The treatment group was further given hemiplegic gymnastics for early rehabilitation training on the basis of conventional training. The control group was given conventional training. The motor function scores and life self-care ability score were compared between the two groups， and the relationship between the start time of rehabilitation nursing and the recovery of patients was analyzed. Results There was no statistically significant difference in Fugl-Meyer scores of upper and lower limbs before rehabilitation training between the two groups（P>0.05）. The Fugl-Meyer scores of the upper and lower limbs after rehabilitation training in the treatment group were higher than those in the control group， and the score of Barthel in the treatment group was significantly better than that in the control group. The differences were statistically significant（P<0.01）. Conclusion For stroke patients， early application of hemiplegic gymnastics as the rehabilitation nursing method can help patients with the recovery of daily ability， which is worthy of clinical research and promotion.

[Key words] Hemiplegic gymnastics； Cerebral stroke； Early rehabilitation nursing； Efficacy analysis

腦卒中因腦部血管突然破裂，或血管堵塞至血液流動(dòng)不能供入大腦，發(fā)起腦組織缺血、損傷疾病，分為缺血型與出血型，發(fā)病率和死亡率相比較出血型高于缺血型[1-2]。發(fā)病率而言男性多于女性，且40周歲以上多發(fā)[3]。據(jù)可靠調(diào)查顯示，腦卒中疾病已經(jīng)成為我國(guó)家排在首要位置的死亡原因，亦是致殘的首要因素[4]。腦卒中發(fā)生后有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要，于2017年1～6月在我院收治確以腦卒中為診斷的250例患者中，其中125例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用偏癱體操對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練取得較好康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2017年1～6月在我院收治確以腦卒中為診斷的250例患者按照康復(fù)方式，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：經(jīng)影像學(xué)檢查符合腦卒中診斷、首次發(fā)病、意識(shí)清楚、可配合康復(fù)治療并配合回訪。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：復(fù)發(fā)性腦卒中已進(jìn)行過康復(fù)訓(xùn)練、合并其他臟器出血感染、器官衰竭、精神異常、外傷性腦損傷、不能配合康復(fù)訓(xùn)練及回訪。治療組125例采用偏癱體操方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其中男85例，女40例，年齡54～84歲，平均（69.3±3.1）歲，缺血型98例，出血型27例。對(duì)照組則常規(guī)訓(xùn)練，其中男86例，女39例，年齡54～83歲，平均（68.9±2.7）歲，缺血型98例，出血型27例。兩組在年齡、性別、疾病類型等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2康復(fù)方法

治療組康復(fù)護(hù)理：①訓(xùn)練方法：采用一對(duì)一的方式由護(hù)理人員指導(dǎo)協(xié)助患者完成偏癱體操訓(xùn)練。②偏癱體操的具體內(nèi)容共分12節(jié)，包括：健手梳發(fā)、擠捏患手、健手擊拍、組指上舉、環(huán)繞洗臉、半橋運(yùn)動(dòng)、抗阻夾腿、翹腿擺動(dòng)、直腿抬高、手足相觸、健足敲膝、呼吸練習(xí)，通過訓(xùn)練可誘發(fā)和改善偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能；促進(jìn)感覺功能的恢復(fù)；③改善偏癱患者的生活自理能力；預(yù)防各種并發(fā)癥（訓(xùn)練方法：每日2次，每次每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練20次）。④在完成體操的過程中，應(yīng)配合有節(jié)律的呼吸運(yùn)動(dòng)，避免過度屏氣造成血壓升高。⑤根據(jù)患者的體能循序漸進(jìn)進(jìn)行。不一定要一次做完全部動(dòng)作，可一次選擇其中的5～6個(gè)動(dòng)作來(lái)完成。⑥對(duì)于有高血壓的患者，如收縮壓高于180 mmHg，或舒張壓高于110 mmHg，或血壓波動(dòng)較大的患者暫不做操，做操過程中，心率控制在110次/分以下，且保持注意力集中。⑦心理康復(fù)治療：由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)治療。⑧說話能力治療：由專業(yè)康復(fù)人員完成，30 min次/d。對(duì)照組除偏癱體操不完成外其余同治療組。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定[7] 采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分，其中分五項(xiàng)，上肢66分，下肢34分共計(jì)100分。評(píng)分越高說明運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.2日常生活能力評(píng)定[8-9] 采用標(biāo)準(zhǔn)化Barthel指數(shù)評(píng)分，包括日常生活的十個(gè)項(xiàng)目，100分為滿分?？偡?60分，有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成或完成部分日常活動(dòng)，需要部分幫助； 41～60分，有中度功能障礙，需要極大的幫助完成日常生活活動(dòng)；≤40分，有重度功能障礙大部分日常生活不能完成或需要人照顧。評(píng)分越高說明日常生活能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)， 多時(shí)間點(diǎn)比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者日常生活功能Barthel評(píng)分的比較

治療組Barthel的評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后的Fugl-Meyer評(píng)分比較

兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前上、下肢Fugl-Meyer評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，治療組上、下肢Fugl-Meyer治療組評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3討論

腦卒中被認(rèn)為是現(xiàn)代文明社會(huì)人類疾病頭號(hào)殺手。腦卒中的發(fā)病率在我國(guó)乃至世界均呈逐年上升趨勢(shì)，已成為我國(guó)家排在首要位置的死亡原因，亦是致殘導(dǎo)致生活質(zhì)量下降的首要因素[10]該病具有發(fā)病快、起病急、致殘率高以及致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康安全。腦卒中患者多數(shù)有肢體活動(dòng)不靈，口眼歪斜等后遺癥，造成了患者本身生活不便，由于病后恢復(fù)緩慢，需要大量財(cái)力來(lái)進(jìn)行復(fù)健等綜合治療，更加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。有研究表明康復(fù)訓(xùn)練不僅僅能夠使神經(jīng)功能發(fā)生變化，增加神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)與興奮性，還可以鍛煉到大腦的皮質(zhì)層，促進(jìn)其厚度、蛋白質(zhì)含量增加，促進(jìn)新的血管生成，亦可以增加腦內(nèi)乙酰膽堿、腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的分泌。對(duì)大腦起到一定程度的保護(hù)作用，減少神經(jīng)元雙損失，減輕腦梗死狀況，使喪失功能區(qū)恢復(fù)更快[13-14]。依照神經(jīng)系統(tǒng)可塑性和功能重建理論支持，綜合采取偏癱體操為主的恢復(fù)方法， 盡早開始康復(fù)配合臨床治療，可以促進(jìn)突觸的再生發(fā)展，利于高級(jí)中樞神經(jīng)回路再通，功能代償?shù)靡詫?shí)現(xiàn)，有效促使偏癱患者肢體功能以運(yùn)動(dòng)模式恢復(fù)。有研究學(xué)者證實(shí)，認(rèn)為“早期”康復(fù)的概念應(yīng)在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺陷不再進(jìn)展后的24 h之內(nèi)開始，而不是要求患者出現(xiàn)完全清醒狀態(tài)及具有完好的交流能力時(shí)期。通過采取一系列偏癱體操等干預(yù)措施，使患者多參與肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，有利于提高患者的日常生活能力。因此，應(yīng)早期進(jìn)行偏癱體操等康復(fù)訓(xùn)練，為患者日后恢復(fù)肢體功能奠定基礎(chǔ)。有研究證實(shí)患者的生命體征平穩(wěn)后，神經(jīng)學(xué)癥狀得到控制的48 h后，尤其是腦梗死后3 個(gè)月內(nèi)，4 周內(nèi)的康復(fù)效果最佳，即可開展早期康復(fù)治療。因此在腦卒中患者的早期康復(fù)中，配合有針對(duì)性的護(hù)理方式可達(dá)到恢復(fù)上、下肢功能作用，偏癱體操專門針對(duì)此類患者，鍛煉肢體肌肉組織，恢復(fù)其血液供給與神經(jīng)傳導(dǎo)。從本研究中可知，兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前上、下肢Fugl-Meyer評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，治療組上、下肢Fugl-Meyer評(píng)分評(píng)分高于對(duì)照組，治療組Barthel的評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。本組研究結(jié)果與廖亮華研究結(jié)果相近[15]。

綜上所述，對(duì)于腦卒中患者早期采取偏癱體操進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理有助于患者的日常生活能力恢復(fù)，并且恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能，效果理想，值得臨床研究與推廣。但本文研究樣本量少，仍有一定的局限性，希望臨床應(yīng)用此資料，增加研究樣本，以明確在腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用偏癱體操的效果。

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（收稿日期：2017-08-23）endprint