妊娠期糖尿病患者血糖控制與人性化護(hù)理、家庭功能的相關(guān)性研究

袁華香++++++羅文娟++++++吳莉

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）患者血糖控制與人性化護(hù)理、家庭功能的相關(guān)性，為臨床科學(xué)有效治療GDM提供參考。 方法 選取2015年6～12月初次來我院門診的120例GDM患者，按隨機(jī)性原則將其分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組60例。Ⅰ組采用單純生活護(hù)理，Ⅱ組采用涉及生活干預(yù)、家庭功能性支持、心理疏導(dǎo)等全方位護(hù)理體驗(yàn)的人性化護(hù)理模式。分析GDM患者血糖控制與人性化護(hù)理、家庭功能的相關(guān)性。 結(jié)果 GDM患者血糖控制與家庭功能、人性化護(hù)理呈正相關(guān)；Ⅱ組患者與護(hù)士之間的信任關(guān)系評(píng)分遠(yuǎn)高于Ⅰ組（t=11.869，P<0.05）；Ⅱ組患者與護(hù)士之間的教育關(guān)系評(píng)分遠(yuǎn)高于Ⅰ組（t=13.051，P<0.05）。 結(jié)論 GDM患者血糖控制與人性化護(hù)理、家庭功能呈正相關(guān)，提高患者及其親屬對(duì)妊娠期糖尿病血糖升高相關(guān)性因素的認(rèn)識(shí)是控制病情的主要途徑。

[關(guān)鍵詞] GDM；人性化護(hù)理；家庭功能；影響因素；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）31-0161-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation between blood glucose control and humanized nursing care and family function in patients with gestational diabetes mellitus（GDM）， so as to provide references for the clinical and effective treatment of GDM. Methods 120 patients with GDM who were diagnosed in the outpatient department in our hospital for the first time from June to December in 2015 were selected. According to the principle of randomization， they were divided into groupⅠand group Ⅱ， with 60 patients in each group. GroupⅠwas given simple life care， and group Ⅱwas given humanized nursing mode of comprehensive nursing experience involving life intervention， family functional support， and psychological counseling. Afterwards， the correlation between blood glucose control and humanized nursing care and family function in GDM patients was analyzed. Results Blood glucose control and family function and humanized nursing care were positively correlated in GDM patients； the score of trust relationship between patients and nurses in group Ⅱ was much higher than that in groupⅠ（t=11.869， P<0.05）； the score of education relationship between patients and nurses in group Ⅱwas much higher than that in groupⅠ（t=13.051，P<0.05）. Conclusion Blood glucose control and humanized nursing care and family function are positively correlated in GDM patients. Enhancing the awareness of patients and their family members on the correlation factors of hyperglycemia in gestational diabetes mellitus is the main way to control the disease condition.

[Key words] GDM； Humanized nursing care； Family function； Influencing factor； Correlation

GDM因易導(dǎo)致巨大兒、羊水過多、妊娠高血壓疾病以及新生兒并發(fā)癥而為臨床所重視與討論，有研究顯示控制血糖、加強(qiáng)臨床治療是扭轉(zhuǎn)母嬰結(jié)局的關(guān)鍵[1]。同時(shí)該報(bào)道還進(jìn)一步指出護(hù)理干預(yù)具有突出效果，但對(duì)于血糖控制與護(hù)理干預(yù)的關(guān)聯(lián)性尚未作出實(shí)質(zhì)性研究。為此，本文選取2015年6～12月初次來我院門診的120例GDM患者為研究對(duì)象，為臨床科學(xué)有效治療GDM提供參考。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6～12月初次來我院門診的120例GDM患者，按隨機(jī)性原則將其分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組60例。Ⅰ組年齡22～36歲，平均（31.2±2.2）歲；Ⅱ組年齡21～33歲，平均（28.8±1.9）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)2011年美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）確診為GDM的患者。②病情相對(duì)較穩(wěn)定，具有良好的語言溝通能力及一定的學(xué)習(xí)能力。③尚無嚴(yán)重的合并癥及并發(fā)癥者。④與GDM患者有親屬關(guān)系的主要負(fù)擔(dān)照顧的家庭成員，主要是丈夫、父母和公婆。⑤經(jīng)知情同意自愿配合者[2]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠合并糖尿病的患者。②已有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥的孕婦。③藥物（如噻嗪類利尿劑）引起的糖代謝異常孕婦。④有嚴(yán)重 GDM合并癥的孕婦。⑤精神異常者以及有重要臟器功能衰竭的患者。⑥瘢痕子宮的孕婦。⑦孕期羊水過少的孕婦。⑧臍繞頸大于2圈的孕婦。⑨中途退出的孕婦[3]。

1.3 方法

1.3.1 護(hù)理方法 Ⅰ組采用單純生活護(hù)理，即運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和飲食搭配聯(lián)合干預(yù)。在運(yùn)動(dòng)方面，上肢運(yùn)動(dòng)30 min/d，3次/d；餐后1 h：散步40 min/d。飲食方面，配備專業(yè)營養(yǎng)師，為患者制定以蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物為主的飲食方案，配比為3∶3∶4。Ⅱ組采用涉及生活干預(yù)、家庭功能性支持、心理疏導(dǎo)等全方位護(hù)理體驗(yàn)的人性化護(hù)理模式[4]。具體內(nèi)容如下：（1）心理干預(yù)：患者由于擔(dān)心病癥影響胎兒正常發(fā)育，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與之溝通，傾聽其心理訴求，并向其講解疾病的相關(guān)知識(shí)，以緩解其心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)建議家庭支持體系，安排患者家屬悉心照顧患者，加強(qiáng)親人之間的交流與溝通，增進(jìn)患者的自信心，確?；颊叻e極面對(duì)治療[4]。（2）生活指導(dǎo)：根據(jù)患者的體重以及自身特點(diǎn)，針對(duì)性制定營養(yǎng)充分的膳食，在營養(yǎng)元素吸收方面，避免血糖過高，建議患者少食多餐。同時(shí)向患者推薦有氧運(yùn)動(dòng)以緩解病情[5]。（3）用藥指導(dǎo)：向患者介紹胰島素的作用機(jī)制以及注射胰島素的正確方法，培養(yǎng)患者自行檢測(cè)血糖的習(xí)慣和意識(shí)，確保患者充分了解藥物不良反應(yīng)及其后果，提升規(guī)范用藥認(rèn)知度[6]。

1.3.2 調(diào)查方法 問卷調(diào)查：問卷依據(jù)McMaster的家庭功能模式（McMaster Model of Family Functioning，MMFF）確定量表的測(cè)定范圍，共60個(gè)條目，含7個(gè)分量表：①問題解決；②溝通；③角色；④情感反應(yīng)；⑤情感介入；⑥行為控制；⑦總功能。該量表每個(gè)條目均有4個(gè)答案供選擇，其評(píng)分為：很像=l，較像=2，不像=3，完全不像=4。涉及家庭功能欠缺（不健康）的條目，其評(píng)分方式為5-實(shí)際得分。1分代表健康，4分代表不健康，每個(gè)分量表的各條目得分平均數(shù)即為該分量表的分值[7]。

患者滿意度調(diào)查：采用Risser患者滿意度量表（Patient Satisfaction Scale，PSC）從“專業(yè)技術(shù)、信任關(guān)系和教育關(guān)系”三個(gè)維度調(diào)查Ⅰ組和Ⅱ組患者對(duì)護(hù)理過程的滿意情況，范圍1～10分，得分越高越滿意[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用Pearson相關(guān)分析法分析空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）與家庭功能、人性化護(hù)理的相關(guān)性，檢驗(yàn)水準(zhǔn)r=0.02，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GDM患者M(jìn)MFF確定量表得分情況

Ⅱ組家庭功能模式中“問題解決”模塊的得分最高，“情感介入”模塊次之，“溝通”與“行為控制”相對(duì)理想。見表1。

2.2 兩組人性化護(hù)理滿意情況比較

Ⅰ組患者對(duì)護(hù)士專業(yè)技術(shù)的滿意度與Ⅱ組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.192，P>0.05）；Ⅱ組患者與護(hù)士之間的信任關(guān)系評(píng)分遠(yuǎn)高于Ⅰ組（t=11.869，P<0.05）；Ⅱ組患者與護(hù)士之間的教育關(guān)系評(píng)分遠(yuǎn)高于Ⅰ組（t=13.051，P<0.05）。見表2。

2.3 GDM患者血糖控制與家庭功能的相關(guān)性

Ⅱ組的FPG水平明顯低于Ⅰ組，由此可知FPG控制與家庭功能、人性化護(hù)理呈正相關(guān)（r=0.278，P=0.015）；Ⅱ組的2hPG水平明顯低于Ⅰ組，由此可知2hPG控制與家庭功能、人性化護(hù)理呈正相關(guān)（r=0.455，P<0.001）；Ⅱ組的HbA1c水平明顯低于Ⅰ組，HbA1c控制與家庭功能、人性化護(hù)理呈正相關(guān)（r=0.436，P=0.001）。由此可知GDM患者血糖控制與家庭功能、人性化護(hù)理呈正相關(guān)。見表3。

3 討論

家庭系統(tǒng)理論認(rèn)為作為社會(huì)基本組成單位的家庭，其本身是一個(gè)具有系統(tǒng)性的整體。家庭成員形成一個(gè)互動(dòng)的系統(tǒng)，在這一系統(tǒng)中成員之間是同時(shí)互相發(fā)生影響的，一個(gè)成員發(fā)生任何變化都會(huì)影響到家庭其他成員以及整個(gè)家庭系統(tǒng)，這些變化不是單向的，而是互相多線條的影響[9]。家庭功能是影響家庭成員身心健康的深層變量，家庭功能與個(gè)人的健康狀況、疾病的發(fā)生及預(yù)后有密切的聯(lián)系[10]。

經(jīng)MMFF確定量表測(cè)定，“問題解決”、“情感介入”、“溝通”以及“行為控制”在家庭功能中最為突出，由此可知，家庭功能以心理疏導(dǎo)、生活護(hù)理為主。表3進(jìn)一步證實(shí)，家庭功能與GDM患者血糖控制密切相關(guān)：（1）FPG控制與家庭功能、人性化護(hù)理呈正相關(guān)（r=0.278，P=0.015）：護(hù)理期間建議患者少食多餐，控制飲食，故FPG得到良好控制；（2）2hPG控制與家庭功能、人性化護(hù)理呈正相關(guān)（r=0.455，P<0.001）：在飲食控制的基礎(chǔ)上，囑咐患者堅(jiān)持用藥，堅(jiān)持血糖自行檢測(cè)，故患者2hPG控制良好；（3）HbA1c控制與家庭功能、人性化護(hù)理呈正相關(guān)（r=0.436，P=0.001）：在飲食控制與堅(jiān)持用藥雙重干預(yù)下，HbA1c控制良好。由此可得出，控制飲食是確保GDM患者血糖得到良好控制的關(guān)鍵。

人性化護(hù)理是一種把人作為核心的服務(wù)態(tài)度，是一種整體的、個(gè)體化的、富有創(chuàng)造性的、高效的護(hù)理模式，這種護(hù)理模式不僅會(huì)為患者提供高效的護(hù)理，還對(duì)患者提供富有人情味、個(gè)體化和人性化的情感服務(wù)[11，12]。在促進(jìn)患者早日康復(fù)的同時(shí)還提供精神上的服務(wù)，使得婦女在生理、精神、心理及社會(huì)上獲得比較滿意的效果。在本次研究中以心理疏導(dǎo)為切入點(diǎn)，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，在充分發(fā)揮家庭功能的基礎(chǔ)上，為患者營造和諧友好的治療環(huán)境，患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒得到明顯改善；知識(shí)宣教規(guī)避認(rèn)知誤區(qū)，提升患者對(duì)GDM的認(rèn)知度，提高患者的護(hù)理依從性[13，14]。endprint

據(jù)表2證實(shí)人性化護(hù)理模式可顯著提升患者的滿意度，即飲食控制與家庭功能、心理疏導(dǎo)顯著相關(guān)，與飲食控制具有一定相關(guān)性；采用人性化護(hù)理干預(yù)后Ⅱ組在信任關(guān)系和教育關(guān)系兩個(gè)維度上均顯著優(yōu)于Ⅰ組。GDM患者血糖控制與人性化護(hù)理、家庭功能呈正相關(guān)，提高患者及其親屬對(duì)妊娠期糖尿病血糖升高相關(guān)性因素的認(rèn)識(shí)是控制病情的主要途徑。

綜上所述，國內(nèi)外關(guān)于糖尿病患者血糖控制相關(guān)研究較多，但針對(duì)妊娠期糖尿病患者的血糖控制相關(guān)性研究甚少，將妊娠期糖尿病血糖控制與人性化護(hù)理并結(jié)合家庭功能是否能得出更好的臨床效果，對(duì)妊娠期糖尿病控制血糖、減少并發(fā)癥提供重要的理論依據(jù)，并指導(dǎo)臨床的護(hù)理實(shí)踐[15]。因此，妊娠期糖尿病血糖控制與人性化護(hù)理、家庭功能的相關(guān)性是值得研究并關(guān)注的。

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（收稿日期：2017-08-10）endprint