專職護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇炎和鼻息肉患者心理狀態(tài)及并發(fā)癥的影響

項(xiàng)園園++++++趙素萍++++++鄭敏++++++趙喜格

[摘要] 目的 探討專職護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇炎和鼻息肉患者心理狀態(tài)及并發(fā)癥的影響。 方法 選擇2015年6月～2017年1月解放軍總醫(yī)院收治的鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的鼻竇炎和鼻息肉患者104例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各52例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予專職護(hù)理干預(yù)，比較入院后24 h及術(shù)后1周兩組患者的癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 入院后24 h兩組患者SCL-90各心理因子及SDS得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。術(shù)后1周與入院后24 h對(duì)照組各心理因子得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），觀察組上述各因子得分均降低，且明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。術(shù)后1周兩組SDS得分均降低，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 專職護(hù)理能夠有效緩解鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇炎和鼻息肉患者的負(fù)面情緒、減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用

[關(guān)鍵詞] 專職護(hù)理；鼻竇炎；鼻息肉；鼻內(nèi)鏡

[中圖分類號(hào)] R000 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）11（b）-0159-04

[Abstract] Objective To investigate the influences of full-time nursing intervention on the psychological status and complications in patients with sinusitis and nasal polyps underwent endoscopic sinus surgery. Methods From June 2015 to January 2017， 104 cases of patients with sinusitis and nasal polyps treated in Chinese PLA General Hospital were selected as the research objects and divided into the observation group and the control group by random number table， with 52 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention and the observation group was given full-time nursing intervention on the basis of control group. At the time of 24 h admission and 1 week postoperative， the psychological status of the patients were evaluated by the symptom checklist-90 （SCL-90） and the self-rating depression scale （SDS）， the incidence of complications was compared between the two groups. Results At the time of 24 h admission， there were no significant differences in the scores of SCL-90 and SDS between the two groups （P > 0.05）. There were no significant differences in the scores of psychological factors in the control group at the adimission time and at the time of 1 week after operation， but the factors above were all decreased in the observation group and all lower than those of control group， with statistically significant differences（all P < 0.05）. One week after operation， the scores of SDS in the two groups were all decreased and the observation group decreased more remarkably， with statistically significant differences （P > 0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Full-time nursing can effectively alleviate the negative emotions in patients with sinusitis and nasal polyps underwent endoscopic sinus surgery， reduce the the incidence of complicatons. It is worthy of promotion and application.endprint

[Key words] Full-time nursing； Sinusitis； Nasal polyps； Endoscopic

鼻竇炎與鼻息肉是常見的鼻科疾病，臨床癥狀主要為鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻竇炎、鼻息肉的有效方式，具有微創(chuàng)、痛苦輕、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，但術(shù)后不及時(shí)換藥容易導(dǎo)致黏膜粘連、引流通道重新堵塞等并發(fā)癥，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[2-3]。為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥，改善患者不良情緒，本研究采用專職護(hù)理干預(yù)措施對(duì)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的鼻竇炎和鼻息肉患者進(jìn)行護(hù)理，滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年1月在解放軍總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）就診并行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的鼻竇炎、鼻息肉患者104例，所有患者均符合鼻竇炎、鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各52例。其中觀察組男29例，女23例；年齡18～69歲，平均（38.57±6.44）歲；病程5個(gè)月～21年，平均（7.26±4.78）年。對(duì)照組男28例，女24例；年齡20～70歲，平均（38.97±6.82）歲；病程6個(gè)月～22年，平均（7.68±4.88）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)前服用醋酸潑尼松片，每次20 mg，2次/d，連用7 d；術(shù)后改為每次30 mg，2次/d，連用4 d；術(shù)后5 d～20周，使用布地奈德噴霧，2次/d，早晚各1次，<200 μg/d。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予專職護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù) 所有患者入院后均由專職護(hù)士接待，引導(dǎo)患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，及時(shí)向患者講解鼻竇炎和鼻息肉的病因及相關(guān)知識(shí)，告知鼻內(nèi)鏡下手術(shù)的具體方式、治療過(guò)程以及治療后的預(yù)期效果，幫助患者樹立信心，建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴。同時(shí)告知患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)僅是去除病變組織，術(shù)后還需清理鼻腔，去除囊泡，防止粘連，強(qiáng)調(diào)術(shù)后復(fù)診的重要意義。整個(gè)治療期間，護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注患者的情緒變化，對(duì)其出現(xiàn)的消極情緒及時(shí)予以干預(yù)。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行檢查，同時(shí)評(píng)估患者的耐受能力；術(shù)前0.5 h用抗生素預(yù)防感染；指導(dǎo)患者進(jìn)行張口呼吸訓(xùn)練；術(shù)前1 d修剪患者鼻毛、胡須；對(duì)緊張、焦慮過(guò)度的患者遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)靜藥物干預(yù)；術(shù)前常規(guī)禁食。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 術(shù)后保持患者呼吸道通暢，對(duì)其鼻額部進(jìn)行冷敷以減輕術(shù)后疼痛；告知患者鼻腔創(chuàng)面填塞引起的少量出血屬于正?，F(xiàn)象，預(yù)防其不良情緒的產(chǎn)生；及時(shí)觀察出血量，發(fā)生大量出血及時(shí)上報(bào)醫(yī)生；術(shù)后密切觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)密觀察眼部有無(wú)充血或水腫；術(shù)后2～3 d取出鼻腔填塞的紗條或鼻內(nèi)鏡下清理可吸收填塞材料，及時(shí)清洗鼻腔及鼻腔用藥；注意觀察患者有無(wú)休克體征。

1.2.4 出院后指導(dǎo) 督促患者遵醫(yī)囑服藥并定期復(fù)查；出院后1周內(nèi)專職護(hù)理人員進(jìn)行電話或微信隨訪，了解患者的鼻腔通氣、分泌物、鼻腔沖洗及頭痛情況，幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題；告知患者術(shù)后有規(guī)律地進(jìn)行鍛煉；避免用力擤鼻、搓鼻、咳嗽；避免食用刺激性食物，減輕鼻腔黏膜充血及水腫，防止上呼吸道感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定方法

①采用SCL-90癥狀自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表（SDS）比較兩組患者入院后24 h及術(shù)后1周的心理變化情況，SCL-90量表評(píng)估內(nèi)容包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、人際敏感、抑郁、偏執(zhí)、焦慮、恐怖、精神病性9個(gè)因子，每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分制（1分=從無(wú)，2分=輕度，3分=中度，4分=相當(dāng)重，5=嚴(yán)重）[5]；SDS量表共有20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)分制，總分20～80分，分?jǐn)?shù)越低，抑郁癥狀越嚴(yán)重[6]。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，內(nèi)容包括鼻出血、眼眶血腫、腦脊液鼻漏及術(shù)后粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所涉及的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院后24 h及術(shù)后1周SCL-90各心理因子評(píng)分比較

入院后24 h兩組患者SCL-90各心理因子評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。術(shù)后1周與入院后24 h對(duì)照組各心理因子評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），觀察組上述各因子評(píng)分均降低，且明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者SDS評(píng)分比較

入院后24 h，兩組患者SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。術(shù)后1周兩組SDS評(píng)分均降低，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.77%）明顯低于對(duì)照組（15.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

鼻竇炎分為慢性和急性兩種，急性鼻竇炎如不及時(shí)治療極易轉(zhuǎn)變?yōu)槁员歉]炎，呼吸道癥狀加重，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。鼻息肉是由于鼻腔黏膜在重力作用下逐漸下垂形成，患者可出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞、閉塞性鼻音、流涕、頭痛等癥狀，疾病進(jìn)一步惡化可導(dǎo)致哮喘，甚至心肺等重要臟器功能的損害。近年來(lái)鼻內(nèi)鏡利用可變換視角、高分辨率的Hookins鏡，使得鼻腔深部的病變手術(shù)在直視下進(jìn)行，手術(shù)野清晰，術(shù)中操作簡(jiǎn)單，出血量少，故術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少且恢復(fù)快[7]。但長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，不少患者術(shù)后容易出現(xiàn)感染、鼻腔出血、術(shù)后粘連及疾病復(fù)發(fā)等，這與變態(tài)反應(yīng)、病變范圍、黏膜病變、鼻腔手術(shù)史、醫(yī)生操作技巧、鼻竇解剖變異及免疫缺陷等因素有關(guān)[8]。研究顯示，適宜的護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者的認(rèn)知程度，緩解其焦慮、抑郁、緊張等負(fù)面情緒，提高其遵醫(yī)行為，提高治療效果，促進(jìn)患者身體康復(fù)[9-10]。endprint

專職護(hù)理是在患者入院后由專職護(hù)理人員全程監(jiān)督的護(hù)理干預(yù)模式，由專職護(hù)理人員幫助患者充分認(rèn)識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，并幫助其緩解恐懼、焦慮情緒，術(shù)后指導(dǎo)患者正確清洗鼻腔及給藥，指導(dǎo)術(shù)后飲食。加強(qiáng)患者的復(fù)查意識(shí)，從而有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。顧一平等[13]通過(guò)對(duì)128例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的鼻竇炎、鼻息肉患者進(jìn)行研究指出：綜合護(hù)理干預(yù)措施可明顯提高護(hù)理效果，消除患者的不良心理反應(yīng)。高熱量、高蛋白、高維生素飲食是最佳選擇，同時(shí)還應(yīng)避免吸煙、飲酒，術(shù)后保持良好體位。

有研究指出，患者在麻醉清醒后，給予半臥位可減輕頭部充血和傷口滲血，且便于分泌物的排出?？山ㄗh患者在術(shù)后第2 天下床適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)分泌物的排出[14]。同時(shí)，囑咐患者經(jīng)口排出分泌物時(shí)動(dòng)作要輕，切記用力，以免引起傷口滲血增加和胃部不適引起惡心嘔吐等不良反應(yīng)[15]。對(duì)于術(shù)后存在局部疼痛和腫脹的患者，也可在當(dāng)天給予局部冷敷，以促使血管收縮，減少出血，緩解疼痛和腫脹?；颊呗樽砬逍押罂梢罁?jù)其口渴情況叮囑其進(jìn)行多次少量飲水，以濕潤(rùn)口咽部[16]。嚴(yán)密觀察患者鼻腔可吸收填塞物有無(wú)滲血并及時(shí)給予處理?；颊呷绯霈F(xiàn)持續(xù)性噴嚏、咳嗽時(shí)，可建議其張口深呼吸或用舌頭舔上腭或稍用力咬下唇緩解癥狀，也可遵醫(yī)囑口服抗過(guò)敏藥物。由于術(shù)后鼻腔填塞患者有不同程度的疼痛、流淚等癥狀[17-18]，可建議患者深呼吸以放松肌肉或用聽音樂、看書、與他人交談等方法分散注意力。一般術(shù)后48～72 h醫(yī)生在鼻內(nèi)鏡下清理鼻腔，鼻塞癥狀逐步消失。術(shù)后叮囑患者1周內(nèi)不應(yīng)從事體力勞作或劇烈運(yùn)動(dòng)以防出血；術(shù)后1個(gè)月不能用力擤鼻涕和揉搓外鼻[19-20]；保持鼻腔濕潤(rùn)和清潔；每日進(jìn)行鼻腔生理鹽水沖洗；手術(shù)后要定期復(fù)診。一般術(shù)后7 d進(jìn)行第1次復(fù)診，如有不適即時(shí)就診，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行鼻腔的清理，以保證手術(shù)效果[21]。另外，復(fù)診計(jì)劃對(duì)慢性鼻竇炎、鼻息肉患者的康復(fù)也尤其重要[22]。出院時(shí)叮囑患者術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)每周復(fù)診1次，2個(gè)月后每2周復(fù)診1次，直到鼻腔術(shù)區(qū)黏膜完全愈合。以后至少半年進(jìn)行一次鼻內(nèi)鏡檢查。只有及時(shí)的復(fù)診才能保證術(shù)后的療效，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周觀察組SCL-90各心理因子得分均明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），其中尤以軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、精神癥狀改善最為顯著，觀察組患者術(shù)后1周SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P < 0.05），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。以上結(jié)果提示，專職護(hù)理干預(yù)能夠有效改善鼻內(nèi)鏡術(shù)治療鼻息肉、鼻竇炎患者術(shù)后的心理健康狀態(tài)，同時(shí)還能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，專職護(hù)理能夠有效緩解鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇炎和鼻息肉患者的負(fù)性情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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