以目標(biāo)為導(dǎo)向的中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式探討

孟閆燕+崔亞珊+潘彥舒+張立平++高鑄燁

[摘要] 2015年以前，中醫(yī)專業(yè)學(xué)位設(shè)置在臨床醫(yī)學(xué)類別下。根據(jù)國務(wù)院學(xué)位委員會《中醫(yī)專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案》（學(xué)位[2014]45號）文件的精神，2015年起學(xué)位授權(quán)點單位可以獨立設(shè)置中醫(yī)專業(yè)學(xué)位。此次獨立設(shè)置，旨在充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)特色，完善中醫(yī)人才培養(yǎng)體系，提高中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量。本文基于目標(biāo)導(dǎo)向理論，從中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)入手，對北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接制度下該專業(yè)研究生的課程學(xué)習(xí)、臨床實踐、質(zhì)量控制三方面建設(shè)情況進行探討，以期為高等中醫(yī)藥院校醫(yī)教協(xié)同改革提供參考。

[關(guān)鍵詞] 專業(yè)學(xué)位；臨床醫(yī)學(xué)；培養(yǎng)模式

[中圖分類號] G642 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（a）-0139-05

Analysis of target oriented training mode of professional master′s degree students in traditional Chinese medicine

MENG Yanyan1 CUI Yashan2 PAN Yanshu1 ZHANG Liping1 GAO Zhuye2

1.Graduate School， Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029， China； 2.Education Department， Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100091， China

[Abstract] Professional degree of traditional Chinese medicine （TCM） is set under the category of clinical medicine before the year 2015. According to the document published by the academic degree′s committee of the state council "professional degree setting scheme of traditional Chinese medicine" （degree [2014] No.45）， professional degree of TCM can be set independently by authorized unit from the year 2015. This change fully embodies the characteristics of Chinese medicine， improves the training system of TCM and improves the training quality of TCM students. The paper under the target oriented theory aims to provide references for the collaborative development of medical and education reform of higher TCM colleges of profession master's degree from the training model in course， clinical practice and quality assurance system.

[Key words] Professional degree； Clinical medicine； Training mode

研究生教育是我國中醫(yī)藥高等教育的最高層次，一定程度上代表著國家中醫(yī)藥教育發(fā)展的水平。北京中醫(yī)藥大學(xué)（以下簡稱“我?！保┦恰?85”優(yōu)勢學(xué)科創(chuàng)新平臺建設(shè)院校，也是目前唯一進入國家“211工程”建設(shè)的高等中醫(yī)藥院校，1987年被批準(zhǔn)為臨床醫(yī)學(xué)研究生的首批試點單位，1998年被批準(zhǔn)為開展中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)博士、碩士專業(yè)學(xué)位的試點單位，在中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位（臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位）培養(yǎng)方面積累了豐富經(jīng)驗。

1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)銜接背景

為貫徹落實全國教育工作會議精神、《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》及教育部等六部門《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》（教研〔2014〕2號），教育部、原衛(wèi)生部于2012年聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》（教高[2012]6號），明確提出了改革臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，建立臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接的制度[1]。為適應(yīng)國家教育醫(yī)療改革需要，促進院校教育與畢業(yè)后教育有序銜接，通過廣泛調(diào)研，結(jié)合我校臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的實際情況，北京中醫(yī)藥大學(xué)自2012年起，全面試行臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相銜接的培養(yǎng)模式，該培養(yǎng)模式的試行無論對于中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的試點單位還是中醫(yī)碩士專業(yè)研究生本身，都是一次具有歷史意義的深遠改革。但是在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中由于不同培訓(xùn)基地的條件差異，培訓(xùn)質(zhì)量層次不齊，且中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生身兼數(shù)種角色，難以迅速適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致身心疲憊[2]。因此我校認真梳理中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)制度和文件，明確培養(yǎng)目標(biāo)，解析培養(yǎng)過程，優(yōu)化培養(yǎng)方案，提出了以目標(biāo)為導(dǎo)向的中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式。

2 以目標(biāo)為導(dǎo)向制訂中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案endprint

目標(biāo)導(dǎo)向理論是激勵理論的一種，其出發(fā)點是要求主導(dǎo)者排除走向目標(biāo)的困難，使其順利達到目標(biāo)[3]。基于目標(biāo)導(dǎo)向理論解讀培訓(xùn)目標(biāo)、分析培訓(xùn)任務(wù)對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有著重要參考價值。根據(jù)國務(wù)院學(xué)位委員會關(guān)于印發(fā)《中醫(yī)專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案》的通知（學(xué)位〔2014〕45號）、《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案的通知》（學(xué)位〔2015〕9號）、《教育部等六部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》（教研〔2014〕2號）以及《北京市中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（京中醫(yī)科字[2012]167號）等文件的精神[4]，制訂我校中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)為熱愛中醫(yī)藥事業(yè)，具備良好的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德；掌握本學(xué)科堅實的中醫(yī)基本理論、基本知識和基本技能，以及基本的現(xiàn)代診療技術(shù)；具備較強臨床分析和實踐能力，以及良好的表達能力和醫(yī)患溝通能力，能獨立、規(guī)范承擔(dān)本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)的常見疾病診治工作，能對下級醫(yī)師進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)；掌握一門外國語，具有較熟練閱讀本專業(yè)外文資料的能力和較好的外語交流能力；掌握臨床科學(xué)研究的基本方法，具有較強傳承學(xué)習(xí)、臨床教學(xué)研究能力，能夠獨立從事中醫(yī)臨床工作的高層次應(yīng)用型專門人才[5]。

圍繞以上培養(yǎng)目標(biāo)，我校制訂了符合中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)的培養(yǎng)方案，培養(yǎng)方案制訂的基本原則是涵蓋并高于《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)》基本要求。因此，在培養(yǎng)內(nèi)容和科目上遠遠超過了規(guī)范化培訓(xùn)的要求，制訂的理論課程、臨床實踐考核標(biāo)準(zhǔn)和培養(yǎng)質(zhì)量控制方法均高于北京市《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)》制度基本要求，能夠保證中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量。

2.1 職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)

職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通能力、人文關(guān)懷三個方面的訓(xùn)練。雖然中醫(yī)院校在中國傳統(tǒng)文化培養(yǎng)方面優(yōu)于非中醫(yī)類院校，但目前還沒有針對研究生開展關(guān)于醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)，導(dǎo)致研究生與患者溝通技巧欠佳，容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛[6-7]。實踐中將職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)與醫(yī)患溝通技能貫穿整個中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生教育及從醫(yī)生涯的始終，有助于適應(yīng)我國醫(yī)療改革政策，更好地滿足患者需要?？梢圆扇∪宋恼n堂授課、優(yōu)秀臨床教師講座、情景模擬和真實體驗等形式，讓學(xué)生在進入臨床之前了解臨床真實情景、模擬診療過程、換位思考，并可以跟隨帶教老師門診見習(xí)，提高職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)涵。在臨床實踐階段，通過床旁教學(xué)、診室溝通和問題案例分析等方式，除完成大綱規(guī)定實習(xí)內(nèi)容外，積極參與對患者的接診、溝通，包括輔助科室協(xié)調(diào)等，對有爭議的病例進行分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，為中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生的職業(yè)素養(yǎng)打好基礎(chǔ)。

2.2 理論課程學(xué)習(xí)

我校在專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)知識結(jié)構(gòu)和學(xué)分要求基礎(chǔ)上，結(jié)合北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程的理論課程教學(xué)內(nèi)容和要求，對我校中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)位課程進行了整合、調(diào)整和補充，調(diào)整的主要方向是強化臨床從業(yè)知識和技能的培養(yǎng)。調(diào)整后的課程涵蓋了北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理論課程的所有內(nèi)容，其中部分教學(xué)內(nèi)容根據(jù)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的要求進一步擴展和深化，遠遠超過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論課程的學(xué)時和學(xué)分要求。我校專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)課程設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容見表1。

同時，為保證理論課程學(xué)習(xí)不影響臨床輪轉(zhuǎn)，我校對學(xué)位課程的教學(xué)安排進行了重要調(diào)整，以上所有課程安排在研究生入學(xué)第一學(xué)期每周的星期六、星期日及平時的晚上授課，并完成理論課的考核。即研究生利用業(yè)余時間進行課程學(xué)習(xí)，科室根據(jù)研究生的課程學(xué)習(xí)時間安排研究生臨床輪轉(zhuǎn)，完成課程培養(yǎng)的同時確保臨床培養(yǎng)時間。

2.3 臨床培訓(xùn)考核

按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法（試行）》的要求，我校將各學(xué)科專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐培養(yǎng)要求完全與《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》對接：①輪轉(zhuǎn)的時間調(diào)整為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)最新要求的33個月。中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生8月底入學(xué)報到后就由醫(yī)院教育處按照中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細則要求統(tǒng)一安排臨床輪轉(zhuǎn)，第三學(xué)年5月份完成33個月輪轉(zhuǎn)。②輪轉(zhuǎn)科室、病例病種、臨床技能操作要求與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)要求完全對接。各學(xué)科碩士學(xué)位研究生臨床實踐培養(yǎng)方案參照中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)進行了全面修訂，培養(yǎng)內(nèi)容和目標(biāo)要求達到完全一致。③臨床輪轉(zhuǎn)的過程記錄和考核要求與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有關(guān)要求一致：研究生入學(xué)后即由各醫(yī)院教育處與導(dǎo)師合作制訂3年的臨床輪轉(zhuǎn)計劃，輪轉(zhuǎn)過程記錄在《北京中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床輪轉(zhuǎn)手冊（中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)手冊）》，研究生按要求詳細記錄診治的相關(guān)病例、完成的臨床操作、病歷等，由科室主任審核簽字；研究生完成各科室輪轉(zhuǎn)后，由科室組織專家按照《考核手冊》要求進行出科考核并記錄考核成績；培養(yǎng)點所在學(xué)院教育處每年度統(tǒng)一組織多站式的年度考核，并記錄考核成績；研究生完成33個月輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)后，由培訓(xùn)基地審核培訓(xùn)過程與考核成績，資格合格者申請參加衛(wèi)生主管部門組織的結(jié)業(yè)考核。④臨床輪轉(zhuǎn)的過程指導(dǎo)與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對接：各輪轉(zhuǎn)科室具有主治醫(yī)師及臨床講師職稱以上的教師組成導(dǎo)師指導(dǎo)小組，負責(zé)指導(dǎo)研究生在相關(guān)科室的臨床輪轉(zhuǎn)。研究生導(dǎo)師負責(zé)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)全過程，并完成跟師出診指導(dǎo)（師承培養(yǎng)）；醫(yī)院各學(xué)科的導(dǎo)師定期開設(shè)專業(yè)課講座，對專業(yè)學(xué)位研究生進行系統(tǒng)的專業(yè)知識和臨床思維培養(yǎng)。⑤中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)研究生專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合：中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)嚴(yán)格考核，避免走過場現(xiàn)象；同時實行分階段考核，及時公布考試結(jié)果，根據(jù)考核結(jié)果實施分流機制，使中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生既具備中醫(yī)住院醫(yī)師的臨床能力，也具備高于住院醫(yī)師的科研能力和人文修養(yǎng)。

3 質(zhì)量控制

3.1 師資隊伍水平

研究顯示，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資中自身參加過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和取得過師資培訓(xùn)合格證的師資帶教能力和效果更優(yōu)秀[8-9]。因此，我校中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)由導(dǎo)師、臨床輪轉(zhuǎn)各科室的臨床指導(dǎo)教師組成的導(dǎo)師指導(dǎo)小組指導(dǎo)培養(yǎng)，其中臨床指導(dǎo)教師由臨床輪轉(zhuǎn)科室同時具備主治醫(yī)師以上職稱和學(xué)校臨床講師以上職稱的臨床教師擔(dān)任，負責(zé)研究生在輪轉(zhuǎn)科室的指導(dǎo)與考核[10]。學(xué)校一方面通過導(dǎo)師的培訓(xùn)，認真學(xué)習(xí)和貫徹中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的相關(guān)規(guī)定和制度，轉(zhuǎn)變研究生導(dǎo)師的培養(yǎng)理念，使導(dǎo)師發(fā)揮好啟發(fā)研究生臨床科研思路的作用；另一方面通過導(dǎo)師考核、臨床教師的師資培訓(xùn)與崗位職稱的聘任考核，保證師資隊伍的水平和指導(dǎo)質(zhì)量。endprint

3.2 管理質(zhì)量控制

學(xué)校研究生培養(yǎng)采取校-院兩級管理模式，學(xué)校研究生院統(tǒng)籌專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的政策制定、總體協(xié)調(diào)和質(zhì)量監(jiān)控。各臨床醫(yī)院教育處負責(zé)本學(xué)院各學(xué)科專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)與教育管理。教育處作為統(tǒng)管本學(xué)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的管理部門，將統(tǒng)籌安排和協(xié)調(diào)兩類人員的臨床輪轉(zhuǎn)，并有效實現(xiàn)兩類人員臨床實踐培養(yǎng)要求和水平質(zhì)量的趨同管理。

3.3 培養(yǎng)條件控制

我校專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)任務(wù)由各學(xué)院的141個專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)科室（含非直屬醫(yī)院）承擔(dān)，其中124個培養(yǎng)科室（含非直屬醫(yī)院）同時具備相應(yīng)學(xué)科中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地資質(zhì)。培養(yǎng)點和基地的完備條件將保證這部分學(xué)生的高質(zhì)量培養(yǎng)。為保證這些養(yǎng)科室當(dāng)中研究生的臨床實踐培養(yǎng)質(zhì)量，我校采取了以下辦法：對培養(yǎng)點進行評估，重點評估培養(yǎng)點的醫(yī)療條件，哪些科室達到專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)對科室規(guī)模、病例病種、床位數(shù)、診療水平的要求，哪些科室達不到上述要求，對于尚未具備全部條件的培養(yǎng)科室，由學(xué)校具備相應(yīng)專業(yè)中醫(yī)住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的培養(yǎng)點（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院）接收研究生完成相應(yīng)科室的輪轉(zhuǎn)和相關(guān)內(nèi)容的培養(yǎng)，并由該基地對這些研究生進行出科和階段考核。通過這一方式確保本校所有培養(yǎng)點的專業(yè)學(xué)位研究生均能達到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培養(yǎng)內(nèi)容和能力水平要求。

4 基于目標(biāo)導(dǎo)向理論的中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式構(gòu)建

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是提高中醫(yī)人才素質(zhì)和臨床技能的有效途徑，其培訓(xùn)目標(biāo)和方式與中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)具有高度的相似性。從二者培養(yǎng)目標(biāo)來看，均以培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)臨床醫(yī)師為目標(biāo)，不同之處在于學(xué)位教育的要求高于中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求。學(xué)位教育不但要求完成相應(yīng)學(xué)位課程，而且還重視申請學(xué)位人員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，重視基本科研方法的培養(yǎng)。在中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接過程中，不能忽視其學(xué)科背景，不能忽視研究生導(dǎo)師的指導(dǎo)作用，不能只重臨床實踐，缺乏為患者服務(wù)的人文基礎(chǔ)、醫(yī)事法律知識、應(yīng)用心理學(xué)和溝通技巧[11]。這一點在以目標(biāo)為導(dǎo)向的研究生培養(yǎng)方案融合方面有所體現(xiàn)和側(cè)重[12]。中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的總體目標(biāo)可以概括為六個方面：思想德育、課程學(xué)習(xí)、臨床技能、科研能力、體能素質(zhì)和人文修養(yǎng)。

4.1 以目標(biāo)為導(dǎo)向制訂規(guī)范合理的培養(yǎng)政策

中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能否有效結(jié)合，需要多部門間的有效協(xié)作，需要實際可行的政策指導(dǎo)，需要整合一切可利用的資源，借鑒成功經(jīng)驗，從各個環(huán)節(jié)積極準(zhǔn)備，以培養(yǎng)高水平中醫(yī)臨床實用型人才為目標(biāo)。培養(yǎng)目標(biāo)的設(shè)置越具體越有利于學(xué)員目標(biāo)行為、間接行為和目標(biāo)導(dǎo)向行為的實施。要堅持目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向相統(tǒng)一，既從迫切需要解決的問題順推，明確破解難題的途徑和方法；又從實現(xiàn)取得畢業(yè)證、學(xué)位證、醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證“四證合一”的目標(biāo)倒推，理清每個時間節(jié)點必須完成的任務(wù)。目標(biāo)導(dǎo)向理論注重個體自身能力的發(fā)展，并且致力于通過不斷地學(xué)習(xí)來增加自己的知識和技能，以此來提升個人能力[13-14]。以目標(biāo)為導(dǎo)向制訂合理的培養(yǎng)政策，設(shè)計規(guī)范的培養(yǎng)方案，強調(diào)以培養(yǎng)目標(biāo)為指導(dǎo)，利用信息化手段統(tǒng)籌安排中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生的師資力量，并根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)與否來評價政策和方案的效果，對細化中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)和培養(yǎng)任務(wù)有積極意義[15]。

4.2 重視臨床思維能力培養(yǎng)

根據(jù)《北京市中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中規(guī)定的中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)達到的臨床水平，建立并完善貫穿全過程的臨床思維能力規(guī)范化考核是確保培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。由于中醫(yī)學(xué)所具有的整體觀、三因制宜和辨證論治等個體化特點，臨床診治思路和辨證思維難以統(tǒng)一，但不是不能規(guī)范化。而且，各院校目前的中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)和中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的臨床思維能力考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)差別較大，尤其是辨證思維能力的培養(yǎng)和考核是中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重點和難點。臨床診療過程包含若干連續(xù)的決策環(huán)節(jié)，每個決策環(huán)節(jié)解決一個特定臨床決策問題，具有獨特的臨床決策思維模式。因此，應(yīng)設(shè)計符合中醫(yī)辨證決策思維的培養(yǎng)內(nèi)容，包括如何全面掌握臨床診療方案、系統(tǒng)分析決策條件和深刻理解決策邏輯，并結(jié)合臨床病例提升辨證思維能力。這種針對特定臨床決策問題所設(shè)計的培養(yǎng)方案和考核方式，有利于臨床決策和辨證思維能力的培養(yǎng)。

4.3 重視科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)

如前所述，學(xué)位教育與臨床能力的規(guī)范化培訓(xùn)不是同一層次的概念。因此，中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)不能簡單等同于中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，需要加強科研思維訓(xùn)練與臨床實踐技能培養(yǎng)，這樣才有助于培養(yǎng)中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生既具備中醫(yī)臨床經(jīng)驗傳承能力，又具備現(xiàn)代臨床醫(yī)師的研究能力。基于此，我校一方面開設(shè)了系統(tǒng)的臨床科研專業(yè)課程，并定期組織開設(shè)臨床科研方法、循證醫(yī)學(xué)理念和典型案例分析等專題講座。另一方面，不斷加強研究生導(dǎo)師臨床科研能力培訓(xùn)，未承擔(dān)省部級以上科研項目者不得擔(dān)任責(zé)任導(dǎo)師，以此督促和提高導(dǎo)師臨床科研水平。此外，還鼓勵研究生申報各級各類課題，要求選題來源臨床，并緊密結(jié)合臨床實際完成學(xué)位論文，研究生開題實施多學(xué)科導(dǎo)師組選題指導(dǎo)和論證，促使專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)不脫離臨床[16]。其他院校也有相應(yīng)探索，如廣東省運用SWOT分析法分析了廣東省實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)部環(huán)境和外部條件，指出培訓(xùn)工作中存在的優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅，并提出四種應(yīng)對策略，使培訓(xùn)工作可持續(xù)發(fā)展[17]。另有研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)師調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)導(dǎo)向與研究生創(chuàng)造力存在密切關(guān)系，導(dǎo)師支持越高，學(xué)習(xí)目標(biāo)導(dǎo)向?qū)ρ芯可鷦?chuàng)造力的影響越大[18]。因此，應(yīng)立足中醫(yī)藥行業(yè)本身，遵循中醫(yī)人才教育和成長規(guī)律，建立規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)實用型臨床人才培養(yǎng)體系，才能全面提高中醫(yī)臨床人才的培養(yǎng)質(zhì)量，為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和提高中醫(yī)藥服務(wù)能力提供堅實的人才保障[19-21]。endprint

總之，以目標(biāo)為導(dǎo)向構(gòu)建中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式是中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和研究生學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)兼顧的培養(yǎng)模式，是以培養(yǎng)臨床科研兼?zhèn)涞膹?fù)合型高級中醫(yī)人才為最終目標(biāo)的培養(yǎng)模式。這種培養(yǎng)模式仍面臨著各種挑戰(zhàn)，需要在實踐過程中不斷協(xié)調(diào)完善各個環(huán)節(jié)，激發(fā)各方面的積極性，提高培養(yǎng)水平，真正達到最終目標(biāo)。

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（收稿日期：2017-07-12 本文編輯：程 銘）endprint