頸椎骨折脫位前路手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理方法分析

姜清++++++熊朝霞++++++彭麗華

[摘要] 目的 剖析頸椎骨折脫位前路手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的方法與效果。 方法 選擇2015年2月～2017年2月由本院門(mén)診接診且行頸椎骨折脫位前路手術(shù)治療的患者54例，并以奇偶數(shù)字分組方法將患者分成試驗(yàn)和對(duì)照兩組（n=27）。其中試驗(yàn)組圍手術(shù)期應(yīng)用綜合護(hù)理措施，而對(duì)照組則應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施。觀察兩組護(hù)理后病情的恢復(fù)情況，并比較并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 試驗(yàn)組的患者滿意率為96.30%，明顯比對(duì)照組的81.48%高（P<0.05）。試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，明顯比對(duì)照組的22.22%低（P<0.05）。 結(jié)論 積極對(duì)頸椎骨折脫位前路手術(shù)患者施以圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防并發(fā)癥，提高臨床護(hù)理效率。

[關(guān)鍵詞] 頸椎骨折；圍手術(shù)期；前路手術(shù)；綜合護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）31-0137-03

[Abstract] Objective To analyze the method and effect of perioperative nursing of anterior surgery for cervical spine fracture and dislocation. Methods 54 patients who were admitted in the outpatient clinic of our hospital and underwent anterior surgery of cervical fracture and dislocation from February 2015 to February 2017 were selected and randomly divided into experimental group（n=27） and control group（n=27）， according to the principle of odd even number grouping. Among them， the experimental group was treated with comprehensive care measures in the perioperative period， while the control group was treated with conventional care measures. The recovery of the two groups after nursing was observed. And the indicators including the incidence of complications between the two groups were compared. Results The satisfaction rate of the patients in the experimental group was 96.30%， which was significantly higher than 81.48% of the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 3.70%， significantly lower than that of the control group（22.22%）（P<0.05）. Conclusion Perioperative comprehensive nursing intervention actively applied in the patients with anterior surgery of cervical fracture and dislocation can effectively prevent the complications and improve the clinical nursing efficiency.

[Key words] Cervical spine fracture； Perioperative period； Anterior surgery； Comprehensive nursing

在創(chuàng)傷性損傷當(dāng)中，頸椎骨折是較嚴(yán)重的一種[1]，且患者在發(fā)病后還常合并有高位脊髓損傷伴（或不伴）截癱的情況[2]，使其生活質(zhì)量大幅度降低，身心健康大受損傷。若情況較嚴(yán)重，還會(huì)導(dǎo)致終身殘疾。目前，頸椎前路手術(shù)是頸椎骨折脫位的一種重要治療術(shù)式[3]，雖能有效抑制患者病情的進(jìn)展，但危險(xiǎn)性比較大，所以全面、有效的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)提高患者的手術(shù)成功率、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等具有較顯著的促進(jìn)作用。本研究選擇2015年2月～2017年2月54例頸椎骨折脫位患者為對(duì)象，著重研究頸椎骨折脫位前路手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2017年2月期間本院門(mén)診接診且行頸椎骨折脫位前路手術(shù)治療的54例患者為研究對(duì)象，所有入選者均經(jīng)相關(guān)檢查確診符合頸椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，符合手術(shù)適應(yīng)證，能積極配合完成治療，簽署知情同意書(shū)，且有完善的病歷資料。采用奇偶數(shù)字分組的方式對(duì)54例入選患者進(jìn)行分組：試驗(yàn)組和對(duì)照組各27例。其中，試驗(yàn)組中男16例，女11例；年齡43～65歲，平均（56.1±7.2）歲；交通事故損傷者19例，高處墜落跌傷者5例，重物砸傷者3例。對(duì)照組中男17例，女10例；年齡43～67歲，平均（56.3±7.1）歲；交通事故損傷者20例，高處墜落跌傷者6例，重物砸傷者1例。兩組的骨折原因等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

試驗(yàn)組在圍手術(shù)期中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施[5]，詳細(xì)如下：（1）術(shù)前干預(yù)。①熱情接待患者，并向其詳細(xì)講述手術(shù)治療的流程、目的、效果和注意事項(xiàng)等，及時(shí)幫助患者解答疑惑，以消除其心中的緊張和不安感。和患者保持良好的溝通，多用溫和的語(yǔ)言關(guān)心、安慰患者，若有必要可將本院手術(shù)治療成功的案例簡(jiǎn)單告訴患者，讓患者能樹(shù)立起面對(duì)疾病的信心。向患者強(qiáng)調(diào)保持良好心態(tài)對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，同時(shí)注意觀察患者心理情緒的變化情況，然后再有針對(duì)性的對(duì)其施以心理輔導(dǎo)，幫助紓解焦慮與緊張等不良情緒。②指導(dǎo)患者做適量的氣管推移訓(xùn)練，便于手術(shù)過(guò)程中充分暴露手術(shù)部位，提高手術(shù)實(shí)施的安全性。叮囑嚴(yán)格戒煙，避免對(duì)呼吸道造成刺激。將有效咳嗽的方法教給患者，并指導(dǎo)其做深呼吸訓(xùn)練以及床上大小便訓(xùn)練，同時(shí)落實(shí)術(shù)前的常規(guī)備皮工作。（2）術(shù)后干預(yù)。①協(xié)助取去枕平臥位，利用沙袋對(duì)患者的頸部進(jìn)行良好的固定。叮囑術(shù)后24 h之內(nèi)盡量不要做頸部活動(dòng)，防止對(duì)手術(shù)治療的效果造成影響。②加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的力度，注意觀察血壓、呼吸頻率、面色與節(jié)律等基礎(chǔ)生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)有異常，需立即通知相關(guān)醫(yī)師，并協(xié)助作處理。予以患者持續(xù)吸氧輔助治療，同時(shí)根據(jù)其血氧飽和度對(duì)氧流量進(jìn)行合理地調(diào)整。取慶大霉素8000 U、α-2糜蛋白酶2000 U，并加入生理鹽水20 mL，對(duì)患者施以霧化吸入治療，每日2次，以促進(jìn)其水腫癥狀的緩解[6]。③按時(shí)檢查引流管是否有受壓與彎曲等異?，F(xiàn)象，確保引流管通暢。注意觀察引流液的性質(zhì)和顏色，準(zhǔn)確記錄引流量，若發(fā)現(xiàn)引流液為血性亦或者是引流量增大，提示出血，需立即告知相關(guān)醫(yī)師作處理。術(shù)后24～48 h，可根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)引流管進(jìn)行拔除。④密切觀察患者手術(shù)切口的愈合情況，若切口有滲血或者滲液等異常情況，需立即更換敷料，同時(shí)對(duì)切口進(jìn)行有效地處理。注意保持切口皮膚的干燥與清潔，避免感染。針對(duì)切口紅腫的患者，需找到原因，并經(jīng)綜合分析后予以對(duì)癥處理。⑤以2 h為周期協(xié)助患者做一次有效的翻身，予以局部受壓皮膚按摩處理，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止壓瘡。為患者建立翻身卡，加強(qiáng)觀察力度，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者的異常情況。針對(duì)壓瘡高危者，需利用透明貼對(duì)其局部皮膚進(jìn)行良好的保護(hù)。定期對(duì)患者的床被單進(jìn)行更換，叮囑保持床鋪的干燥與衛(wèi)生，防止發(fā)生褥瘡。⑥積極對(duì)患者進(jìn)行飲食方面的指導(dǎo)，叮囑多食用一些富含蛋白質(zhì)的食物，不食具有辛辣、刺激性以及易產(chǎn)氣的食物。鼓勵(lì)患者每日對(duì)腹部進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)形按摩，以增強(qiáng)其腸胃功能，促進(jìn)消化。⑦視患者病情的恢復(fù)情況，指導(dǎo)做適量的功能訓(xùn)練，如踝泵運(yùn)動(dòng)與股四頭肌訓(xùn)練等。待患者的病情明顯減輕之后，可指導(dǎo)做適量的四肢伸屈訓(xùn)練，以促進(jìn)其四肢功能的恢復(fù)[7]。對(duì)于上肢的訓(xùn)練需側(cè)重于手指的捏和握功能，增強(qiáng)肌肉力量；而下肢的訓(xùn)練則側(cè)重于踝關(guān)節(jié)、屈髖和屈膝運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8]。若患者的病情允許，可指導(dǎo)佩戴頸托，做適量的床下訓(xùn)練。（3）出院指導(dǎo)。在患者離院之前，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的出院指導(dǎo)。叮囑離院后的2～3個(gè)月之內(nèi)繼續(xù)佩戴頸托，以對(duì)頸部進(jìn)行良好的固定，確保頸椎穩(wěn)定，促進(jìn)組織修復(fù)。告訴患者術(shù)后3個(gè)月回院復(fù)查X線片，并根據(jù)檢查的結(jié)果確定其是否能接受頸部功能訓(xùn)練，即若植骨椎間隙完全融合，方可指導(dǎo)做適量的頸部功能訓(xùn)練[9]，如頸部左右側(cè)屈以及頸部屈伸訓(xùn)練等。此后，再指導(dǎo)做適量的頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。注：若患者在功能訓(xùn)練期間有頸部不適感，需立即停止訓(xùn)練。叮囑外出時(shí)要注意安全，嚴(yán)禁做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免對(duì)頸部造成不必要的損傷，影響病情恢復(fù)。

對(duì)照組圍手術(shù)期中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容主要有：術(shù)前常規(guī)疾病宣教，落實(shí)各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備工作；術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)[10]

觀察兩組術(shù)后是否出現(xiàn)感染、壓瘡與切口出血等并發(fā)癥，同時(shí)采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，評(píng)估兩組對(duì)我院護(hù)理工作的滿意程度：調(diào)查分值在0～100分之間，其中，≤74分為不滿意，75～89分為一般滿意，≥90分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，明顯比對(duì)照組的22.22%低，組間差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組滿意度比較

試驗(yàn)組患者的滿意度為96.30%，和對(duì)照組的81.48%比較明顯升高，組間差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近幾年來(lái)，隨著我國(guó)各行各業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，頸椎骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)出連年增高的趨勢(shì)[11]，不僅給人類(lèi)的身體健康造成了較大的威脅，同時(shí)也給整個(gè)社會(huì)帶來(lái)了巨大的壓力。目前，前路手術(shù)是頸椎骨折的一種重要治療術(shù)式[12，13]，可幫助患者減輕疼痛，抑制病情進(jìn)展，改善生活質(zhì)量，但手術(shù)的實(shí)施也給患者造成身心兩方面的創(chuàng)傷，再加上此術(shù)式還具有比較高的危險(xiǎn)性，所以，臨床還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的力度。如此，方可提高患者手術(shù)治療的成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后效果。

綜合護(hù)理是我國(guó)臨床上比較新型的一種護(hù)理方法[14]，能在保障手術(shù)療效的基礎(chǔ)上，具有提高患者生活質(zhì)量、減少手術(shù)并發(fā)癥以及促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系維持等作用。有報(bào)道稱(chēng)[15-17]，對(duì)于接受前路手術(shù)治療的頸椎骨折脫位患者來(lái)說(shuō)，在其圍手術(shù)期當(dāng)中合理應(yīng)用綜合護(hù)理措施，有助于改善其護(hù)理質(zhì)量，提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后病情康復(fù)。相關(guān)研究表明，在接受頸椎骨折脫位前路手術(shù)治療的40例患者的圍手術(shù)期間對(duì)其施以綜合護(hù)理，而對(duì)接受同種手術(shù)治療的40例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，結(jié)果表明，綜合護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（1/40），明顯比常規(guī)護(hù)理組的22.5%低，組間差異顯著（P<0.05），這一結(jié)果與本研究具有一定的相似性。在此次研究當(dāng)中，本文對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，兩者之比為：3.70% vs 22.22%，組間差異顯著（P<0.05）；此外，試驗(yàn)組的患者滿意度為96.30%，明顯比對(duì)照組的81.48%高，組間差異顯著（P<0.05）?？梢?jiàn)綜合護(hù)理對(duì)減少頸椎骨折脫位前路手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及提高護(hù)理滿意度具有非常明顯的促進(jìn)作用。對(duì)此，我們可將其作為頸椎骨折脫位前路手術(shù)患者的一種首選圍術(shù)期護(hù)理方案。endprint

綜上所述，采取綜合護(hù)理的方式對(duì)接受頸椎骨折脫位前路手術(shù)治療的患者施以圍手術(shù)期護(hù)理，可顯著降低其術(shù)后發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥的概率，促進(jìn)病情康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張芳，馬戈?yáng)|，張會(huì)凡，等.頸椎前路手術(shù)治療頸椎骨折脫位并發(fā)脊髓損傷的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2014， 26（6）：79-80.

[2] 戴慧玲.30例頸椎前路手術(shù)治療頸椎骨折脫位圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（15）：108-109.

[3] 陳婷.頸椎骨折合并高位截癱患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（17）：70-71.

[4] 陳素嬌.頸椎骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（6）：28-29.

[5] 單雪麗，梁靜娟.頸椎前路手術(shù)治療無(wú)骨折脫位型頸髓中央綜合征16例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2015， 21（4）：59-60.

[6] 余啟碧.頸椎前路手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（28）：136-137.

[7] 張小平.嚴(yán)重下頸椎骨折脫位前路手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（6）：195.

[8] 高思燕，楊星琳，張素媛，等.下頸椎骨折脫位前路減壓復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（2）：218-220.

[9] 杜秀玲.頸椎前路手術(shù)治療無(wú)骨折脫位頸髓損傷22例圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（4）：106-107.

[10] 盧占斌，黃玉國(guó)，陳先，等.持續(xù)閉合復(fù)位結(jié)合頸椎前路手術(shù)治療頸椎脫位合并頸髓損傷[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（1）：47-48.

[11] 潘杰，陳靜，趙丹，等.創(chuàng)傷性頸椎骨折致不完全性頸髓損傷患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（1）：48-51.

[12] 張卉佳，陳淑琴.1例頸椎骨折行頸前路植骨融合術(shù)后合并食管瘺病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，12（1）：92-94.

[13] 莫晴梅.頸椎前路椎間盤(pán)切除植骨術(shù)的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理，2012，10（22）：2071-2072.

[14] 朱紅妞.淺議頸椎前路手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（19）：162-163.

[15] 王麗娟，包雪青，李潔，等.強(qiáng)直性脊柱炎合并頸椎骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（8）：92-93.

[16] 羅淑明，王春梅，程玉.護(hù)理干預(yù)在下頸椎骨折脫位前路復(fù)位減壓植骨手術(shù)中的應(yīng)用及效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（17）：173-174.

[17] 姚美容.頸椎骨折患者行前路減壓植骨鋼板內(nèi)固定手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（25）：110-112.

（收稿日期：2017-09-11）endprint