術(shù)前觀看麻醉相關(guān)視頻的心理干預(yù)對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響

王麗紅++++++全虎杰++++++段海霞++++++姜萬維

[摘要] 目的 探討術(shù)前觀看麻醉相關(guān)視頻的心理干預(yù)對腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。 方法 選取大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院2015年9月～2016年4月收治的腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組采用常規(guī)麻醉方法，觀察組在常規(guī)麻醉方法基礎(chǔ)上增加術(shù)前觀看麻醉相關(guān)視頻的心理干預(yù)。采用焦慮自評量表（SAS）比較兩組患者術(shù)前訪視時(shí)、麻醉前的焦慮狀態(tài)。比較麻醉前（T0）、氣管插管即刻（T1）、氣腹后30 min（T2）白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）的水平以及平均動(dòng)脈（MAP）和心率（HR）。 結(jié)果 術(shù)前訪視時(shí)兩組患者SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），麻醉前對照組患者SAS評分升高，與術(shù)前訪視時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而觀察組患者麻醉前SAS評分降低，與術(shù)前訪視時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與T0比較，兩組患者T1時(shí)刻MAP、HR均升高，T2均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且觀察組在T0、T1時(shí)間點(diǎn)MAP、HR均低于對照組（P < 0.05）。T1、T2時(shí)間點(diǎn)兩組患者IL-2與T0比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組T0、T1、T2各時(shí)間點(diǎn)IL-2均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。T1、T2時(shí)間點(diǎn)兩組患者IL-6均高于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且觀察組升高幅度明顯低于對照組（P < 0.05）。觀察組患者T0、T1、T2各時(shí)間點(diǎn)IL-6均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者滿意度（93.33%）高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 麻醉相關(guān)視頻的術(shù)前心理干預(yù)可有效降低腹腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)激水平，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 麻醉相關(guān)視頻；腹腔鏡；手術(shù)；應(yīng)激；白細(xì)胞介素-2；白細(xì)胞介素-6

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）11（b）-0148-04

[Abstract] Objective To explore the effects of psychological intervention of watching anesthesia-related video on the stress response in patients underwent laparoscopic hysterectomy. Methods Sixty cases of patients underwent laparoscopic hysterectomy from September 2015 to April 2016 in Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University were enrolled as research objects and divided into two groups by random number table， with 30 cases in each group. The control group was given conventional anesthesia and the observation group added with preoperative psychological intervention by watching anesthesia-related video. Self-rating anxiety scale （SAS） was used to evaluate the anxiety status of the patients in preoperative visit and before anesthesia. Interleukin-2 （IL-2） ， interleukin-6 （IL-6） ， mean blood press （MAP） and the heart rate （HR） were compared at different time points such as before anesthesia induction （T0）， endotracheal intubation immediately （T1） and 30 minutes after pneumoperitoneum （T2）. Results There was no statistically significant difference in the scores of SAS between the two groups in preoperative visit （P > 0.05）. Before anesthesia， the score of SAS in the control group was increased and was higher than that of preoperative visit， with statiscally significant difference （P < 0.05） ， and that in the observation group was decreased， with statiscally significant difference compared with that of preoperative visit （P < 0.05）. MAP and HR at the time point of T1 were all higher than that of T0 and reduced at T2 in the two groups， with statiscally significant difference （P < 0.05） ， and MAP ， HR at the time point of T0 and T1 in the observation group were all lower than those of control group， with statiscally significant differences （P < 0.05）. There was no statistically significant difference of IL-2 at the time point of T1 and T2 compared to T0 in the two groups （P > 0.05） . At the point of T0， T1 and T2， the IL-2 in the observation group were all higher than those of control group， with statiscally significant differences （P < 0.05）. At the time poin of T1 and T2， IL-6 were all higher than T0 in the two groups， with statiscally significant differences （P < 0.05）， and that in observation group were all lower than those of control group， with statiscally significant differences （P < 0.05）. At the time point of T0， T1 and T2， the IL-6 in the observation group were all lower than those of control group， with statiscally significant differences （P < 0.05）. The satisfaction rate in the observation group （93.33%） was higher than that of control group （73.33%）， with statiscally significant difference （P < 0.05）. Conclusion Preoperative psychological intervention by watching anesthesia-related video can effectively reduce the stress level of patients underwent laparoscopic surgery and promote the satisfaction. It is worthy of promotion and application.endprint

[Key words] Anesthesia-related video； Laparoscopic surgery； Stress； lnterleukin-2； Interleukin-6

腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，在臨床上已被廣泛應(yīng)用。但麻醉手術(shù)刺激和CO2氣腹仍會(huì)對機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激與細(xì)胞因子之間的關(guān)系成為目前研究的熱點(diǎn)。術(shù)前緊張、焦慮的心理會(huì)激活交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，增加機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，給手術(shù)造成安全隱患。以往臨床多從護(hù)理角度采取音樂、撫觸、催眠、心理測驗(yàn)等方法對患者進(jìn)行心理干預(yù)，以減輕其緊張焦慮情緒。而通過麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視患者并讓其觀看麻醉手術(shù)相關(guān)視頻的心理干預(yù)方法為研究麻醉與應(yīng)激的關(guān)系研究提供了新思路。同時(shí)借此進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通，使患者感到被尊重和關(guān)心，減輕了其術(shù)前恐懼、焦慮的心理，使其對麻醉手術(shù)充滿信心。本研究通過在麻醉訪視中對腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，探索其對腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)許可，患者術(shù)前簽署麻醉知情同意書。選擇2015年9月～2016年4月大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院（以下簡稱“我院”）經(jīng)彩超掃描及陰道檢查確診為子宮肌瘤擇期行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者60例，年齡45～65歲，體重指數(shù)（BMI）18～24 kg/m2，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)?；颊呔庾R(shí)清楚，能表達(dá)自己的內(nèi)心感受者；智力正常；無精神疾病史；具有一定的文化程度；術(shù)前均未應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及免疫抑制劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前輸血；術(shù)中使用激素；近1月內(nèi)有細(xì)菌或病毒感染者；合并心、肝、腎、內(nèi)分泌及自身免疫性疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容主要包括：常規(guī)禁食禁水，開放靜脈通道，監(jiān)測生命體征。麻醉方法，全麻誘導(dǎo)：長托寧（生產(chǎn)廠家：成都力思特制藥股份；規(guī)格：1 mg/mL）0.5 mg，咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：10 mg/2 mL）0.04 mg/kg，舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：50 μg/1 mL）4 μg/kg，順式阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：10 mg）0.2 mg/kg，依托咪酯（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：20 mg/10 mL）0.15 mg/kg，3 min后插入氣管導(dǎo)管接呼吸機(jī)。術(shù)中麻醉維持：給予丙泊酚（生產(chǎn)廠家：北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司；規(guī)格：0.2 g/20 mL）5 mg/kg/h和瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：1 mg）0.15 μg/kg/min。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加觀看麻醉視頻，麻醉醫(yī)生耐心與患者進(jìn)行溝通并講解視頻，給予心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Zung焦慮自評量表（self-anxiety depression scale，SAS）[1]分別在麻醉醫(yī)師術(shù)前1 d訪視時(shí)（觀看視頻前）、術(shù)日麻醉前對患者進(jìn)行焦慮評估，共20個(gè)項(xiàng)目，采用1～4級(jí)評分法，≥50分為焦慮，得分越高，焦慮程度越嚴(yán)重。動(dòng)態(tài)監(jiān)測麻醉前（T0）、氣管插管即刻（T1）、氣腹后30 min（T2）患者的MAP、HR并采血測定各時(shí)間點(diǎn)IL-2、IL-6的濃度。采用我院自制的滿意度問卷對患者觀看視頻聽取講解后的滿意度進(jìn)行評價(jià)，問卷內(nèi)容包括：麻醉醫(yī)生術(shù)前講解是否詳細(xì)認(rèn)真；對麻醉醫(yī)生術(shù)前講解是否理解；對麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視是否滿意。滿分為100分，得分≥60分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS評分比較

術(shù)前訪視時(shí)兩組患者SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），麻醉前對照組患者SAS評分升高，與術(shù)前訪視時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而觀察組患者麻醉前SAS評分降低，與術(shù)前訪視時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP和HR比較

與T0比較，兩組患者T1時(shí)刻MAP、HR均升高，T2均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），且觀察組在T0、T1時(shí)間點(diǎn)MAP、HR均明顯低于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)IL-2、IL-6比較

T1、T2時(shí)間點(diǎn)兩組患者IL-2與T0比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組T0、T1、T2各時(shí)間點(diǎn)IL-2均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。T1、T2時(shí)間點(diǎn)兩組患者IL-6均高于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且觀察組升高幅度明顯低于對照組（P < 0.05）。觀察組T0、T1、T2各時(shí)間點(diǎn)IL-6均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度（93.33%，28/30）高于對照組（73.33%，22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

麻醉氣管插管和腹腔鏡手術(shù)均可使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能失調(diào)，影響循環(huán)的穩(wěn)定，甚至發(fā)生不良心血管事件[2]。術(shù)前焦慮的心理狀態(tài)可加重機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，給麻醉和手術(shù)的安全性帶來較大隱患。endprint

在術(shù)前麻醉訪視中，患者普遍存在焦慮心理。僅依靠麻醉醫(yī)師的語言解釋完成知情同意書的簽署仍不能很好地解除患者顧慮[3]。臨床多采用音樂、撫觸、催眠、心理測驗(yàn)等心理干預(yù)，雖能起到緩解緊張狀態(tài)的作用，但不能消除患者對麻醉手術(shù)的顧慮和恐懼。心理應(yīng)激反應(yīng)除與外界環(huán)境變化有關(guān)外，還取決于人對環(huán)境變化和生活條件改變的認(rèn)知與接受能力。假如患者對將要發(fā)生的事情有心理準(zhǔn)備，則其心理應(yīng)激反應(yīng)可能會(huì)大大減輕[4-5]。本研究中，通過讓觀察組患者觀看麻醉相關(guān)視頻對其進(jìn)行心理干預(yù)，配合麻醉醫(yī)生的耐心解釋，揭開了麻醉手術(shù)的神秘感，患者的術(shù)前焦慮恐懼明顯下降[6]。結(jié)果顯示：與觀看視頻前相比，觀察組患者麻醉前SAS評分明顯下降（P < 0.05），未行心理干預(yù)的對照組SAS評分升高（P < 0.05）。觀察組患者在T0、T1時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)MAP、HR均低于對照組（P < 0.05）。提示術(shù)前通過麻醉相關(guān)視頻的觀看，可使患者更直觀地理解和認(rèn)識(shí)麻醉及手術(shù)過程，調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，減輕了因焦慮情緒導(dǎo)致的機(jī)體高應(yīng)激狀態(tài)[7-8]。參與本研究的30例觀察組患者均對術(shù)前觀看視頻的心理干預(yù)方式及麻醉醫(yī)生的耐心講解給予了好評，起到了良好的醫(yī)患溝通作用。

較高的心理應(yīng)激水平抑制機(jī)體免疫功能，應(yīng)激、免疫、細(xì)胞因子間的內(nèi)在聯(lián)系成為目前研究熱點(diǎn)。個(gè)體可以通過有意識(shí)的心理干預(yù)積極思考、穩(wěn)定情緒來減弱應(yīng)激及免疫抑制反應(yīng)的強(qiáng)度，增強(qiáng)免疫功能[9]。IL-2是一種在機(jī)體免疫應(yīng)答中重要的細(xì)胞因子，主要由Th1細(xì)胞產(chǎn)生，是一種免疫上調(diào)因子，可刺激T細(xì)胞和B細(xì)胞增殖，同時(shí)IL-2對機(jī)體的炎性反應(yīng)起下調(diào)作用，亦是抗炎細(xì)胞因子[10-11]。本研究中觀察組患者通過觀看視頻并配合講解，聯(lián)合心理干預(yù)使患者樹立了戰(zhàn)勝手術(shù)的信心，減輕了恐懼焦慮帶來的心理應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)了機(jī)體的免疫功能。各時(shí)間點(diǎn)觀察組患者IL-2水平明顯高于對照組患者（P < 0.05）。但本研究未對術(shù)后進(jìn)行觀察，因此IL-2變化趨勢未能全面體現(xiàn)，IL-2與機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激免疫的關(guān)系是今后的研究方向。

細(xì)胞因子中同時(shí)存在抗炎和促炎因子。而促炎因子以腫瘤壞死因子TNFa、IL-1和IL-6為代表，對炎性反應(yīng)起上調(diào)作用[12]。當(dāng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定時(shí)促炎和抗炎反應(yīng)處于動(dòng)態(tài)平衡中[13]。有專家[14]認(rèn)為炎性因子IL-6和患者的心理應(yīng)激相關(guān)，是反應(yīng)心理應(yīng)激的敏感指標(biāo)并且對機(jī)體不利。同時(shí)IL-6作為擇期手術(shù)中組織損傷嚴(yán)重度的早期指標(biāo)一直受到極大的關(guān)注[15]。術(shù)前的恐懼焦慮等心理應(yīng)激可增加手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激，導(dǎo)致了促炎性細(xì)胞因子IL-6的急劇上升。本研究中，T1、T2時(shí)間點(diǎn)兩組患者IL-6均高于T0，且觀察組升高幅度明顯低于對照組，觀察組T0、T1、T2各時(shí)間點(diǎn)IL-6均低于對照組（均P < 0.05）。提示通過術(shù)前心理干預(yù)降低了患者的心理應(yīng)激水平，同時(shí)也減輕了麻醉手術(shù)帶來的高應(yīng)激反應(yīng)，取得了較好的效果。

綜上所述，術(shù)前通過觀看麻醉相關(guān)視頻的心理干預(yù)，可以使腹腔鏡手術(shù)患者直觀地認(rèn)識(shí)和理解麻醉及手術(shù)過程，減輕了焦慮恐懼帶來的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。同時(shí)配合麻醉醫(yī)師的細(xì)心講解為今后進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通提供了新的方向。

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