北京市方莊社區(qū)糖尿病患者牙周病患病狀況與認知度調查

葛少坤++++++高榮寰

[摘要] 目的 調查北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)糖尿病患者的牙周病患病狀況及其對牙周病的認知程度，為以后口腔科醫(yī)生和全科醫(yī)生共同管理糖尿病患者提供理論依據(jù)，豐富糖尿病患者健康管理內容及家庭醫(yī)生式服務內涵，提高管理效率。 方法 2015年2月～2016年2月選擇在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約的1005例糖尿病患者進行調研。研究分為兩部分，第一部分通過問卷調查了解糖尿病人群口腔衛(wèi)生習慣、血糖控制情況、對牙周病認知情況等；第二部分通過口腔檢查了解方莊社區(qū)糖尿病人群的牙周健康狀況。 結果 調查表明，方莊社區(qū)糖尿病患者牙周病患病率較高，牙周淺袋及牙周深袋檢出率分別為32.3%、53.6%。糖尿病患者對牙周病的認知度低，32.7%參與調查者知道糖尿病患者患牙周病概率增加，而僅有13.6%受試者知道牙周病控制不佳會導致血糖控制不穩(wěn)定。 結論 方莊社區(qū)糖尿病患者牙周病患病率高、認知度低，口腔科醫(yī)生及全科醫(yī)生應加強口腔衛(wèi)生宣教，提高糖尿病患者對牙周炎的認知度。

[關鍵詞] 糖尿病；牙周??；認知度

[中圖分類號] R781.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（b）-0047-04

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of periodontal disease and the awareness of periodontal disease in diabetic patients from Fangzhuang Community of Fengtai District in Beijing， in order to provide theoretical basis for the management of diabetes patients in future for dentists and general practitioners jointly， and also enrich the health management of diabetic patients and the connotation of family doctor service， improve the efficiency of management. Methods 1005 diabetic patients signed with Fangzhuang Community Health Service Center were selected from February 2015 to February 2016. The study was divieded into two parts： ①questionnaire was designed to investigate the oral health habits， blood sugar level and cognition of periodontal disease； ②the oral examination was operated and the data were collected to understand the periodontal health status of the diabetic population in Fangzhuang Community. Results The prevalence of periodontal disease was high in Fangzhuang Community that was shown by the detection rate of shallow periodontal pocket and deep periodontal pockets was 32.3% and 53.6% respectively. Diabetic patients had low awareness of periodontal disease， only 32.7% participants knew that diabetic patients could lead to the higher risk of periodontal disease， and only 13.6% subjects knew that periodontal disease poorly controlled would lead to impaired glycemic control. Conclusion Diabetic patients in Fangzhuang Community have high prevalence of periodontal disease and low awareness. Dentists and general practitioners should strengthen the oral health education to improve the awareness of periodontitis in diabetic patients.

[Key words] Periodontal disease； Diabetes； Awareness

牙周病是指發(fā)生在牙支持組織的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質）的牙周炎兩大類[1]。牙周疾病是常見的口腔疾病，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一[2]，也是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病。牙周病的早期癥狀不易引起重視，造成牙周組織長期慢性感染，炎癥反復發(fā)作，不僅損害口腔咀嚼系統(tǒng)的功能，還會嚴重影響全身健康。

糖尿病是慢性、漸進性的非傳染性疾病，發(fā)病原因是胰腺不能分泌足夠的胰島素來分解血糖或身體不能有效使用胰島素，導致血糖水平不斷升高，從而危及體內多個系統(tǒng)和器官。目前，全球糖尿病患者中2型糖尿病占絕大多數(shù)。我國2型糖尿病發(fā)病率在過去幾十年中迅速增長，Xu等[3]報道，我國2010年糖尿病患病率已經(jīng)達到11.6%。糖尿病患者血糖控制不佳，將會導致大血管、微血管受損，心臟和腎臟等器官發(fā)生一系列并發(fā)癥，為此預防糖尿病的并發(fā)癥是至關重要的社會問題。endprint

牙周病作為糖尿病的第6大并發(fā)癥[4]，目前在我國并未引起足夠的重視。大量研究表明，糖尿病和牙周疾病有一定的相關性，二者互為影響[5]。無論是全科醫(yī)生還是糖尿病患者，對牙周病的了解都比較局限。本研究對北京市方莊社區(qū)糖尿病患者進行調研，旨在了解方莊社區(qū)糖尿病患者的患病率及其對牙周病的認知度，從而更好地促進口腔科醫(yī)師與全科醫(yī)師合作，指導糖尿病患者治療，豐富家庭醫(yī)生式服務內涵。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年2月～2016年2月選擇在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約的糖尿病患者進行調研。納入標準：①年齡18～70周歲；②轄區(qū)內居住≥3年的常住居民；③具有小學以上文化程度且有一定的溝通交流能力；④能提供病歷文字記錄為糖尿病，并在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心按世界衛(wèi)生組織（WHO 1999）糖尿病診斷標準確診為糖尿病的患者；⑤自愿接受規(guī)范化管理并簽訂家庭醫(yī)生協(xié)議。排除標準：①合并精神疾病不能配合檢查者；②在參加過程有不依從因素及失訪情況者。所有參與調查者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 在大量閱讀糖尿病與牙周病相關性研究文獻的基礎上，編制調查問卷。問卷主要包括三方面信息：患者一般信息，包括姓名、性別、年齡、受教育程度等；口腔健康狀況信息，包括口腔衛(wèi)生習慣、就醫(yī)行為等；糖尿病相關信息，包括糖尿病血糖控制情況、糖尿病引起牙周病是否認知、途徑等。在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科中心醫(yī)護人員協(xié)助下，篩選簽約糖尿病患者發(fā)放調查問卷，并協(xié)助受訪者完成問卷調查?；厥盏膯柧斫?jīng)過課題組成員按照統(tǒng)一標準進行審核。

1.2.2 口腔檢查 對受訪者進行臨床牙周檢查，主要檢查指數(shù)牙牙齦出血、牙周袋深度及牙結石3項。以社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）作為判斷牙周健康狀況的方法[6]。用CPI探針檢查6個區(qū)段共計10顆牙齒，分別為右上第一、二磨牙，右上中切牙，左上第一、二磨牙，右下第一、二磨牙，左下中切牙，左下第一、二磨牙?？谇粰z查注意事項：每個區(qū)段必須有≥2顆的功能牙，并且無拔牙指征，該區(qū)域才能做檢查。成年人的后牙區(qū)有時缺失1顆指數(shù)牙或該牙有拔牙指征，則只檢查另1顆指數(shù)牙。如果一個區(qū)段內的指數(shù)牙缺失或有拔牙指征，則此區(qū)段內所有其余牙，以最重的情況計分。每顆指數(shù)牙牙頰側近中、中央、遠中，舌側近中、中央、遠中齦溝或牙周袋都必須檢查。如果這個區(qū)段內沒有功能牙或只有1顆功能牙，這個區(qū)段作為除外區(qū)段。每個區(qū)段內2顆功能牙的檢查結果，以最重的情況計分。6個區(qū)段中最高計分為個人CPI分值。所有檢查由口腔科醫(yī)生進行，由團隊負責人對參與人員進行統(tǒng)一培訓，做到牙周病的診斷標準統(tǒng)一。計分標準[7]：0分為牙齦健康；1分為齦炎，探診后出血；2分為牙石，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外；3分為早期牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4～5 mm；4分為晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度≥6 mm。

2 結果

2.1 基本情況

共發(fā)放調查問卷及檢查表1090份，回收1067份，有效1005份，有效率為92.2%。其中，男457例（45.5%），女548例（54.5%）；年齡44～70歲，平均62.7歲；受教育程度分別為小學65例（6.5%），初中或中專447例（44.5%），高中或大專347例（34.5%），本科146例（14.5%）。80.0%（804/1005例）參與調查者定期檢測血糖，77.3%（777/1005）表示血糖控制平穩(wěn)。23.6%（237/1005）參與調查者表示已出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。

2.2 2型糖尿病患者牙周檢查個人CPI分布情況

全部1005例參與調查的糖尿病患者中牙齦健康者僅為0.2%，探診后出血者為0.3%，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但無附著喪失者為13.5%，而牙周淺袋及牙周深袋檢出率分別為32.3%、53.6%。見表1。

2.3 2型糖尿病患者對于牙周炎與糖尿病及其兩者關系認知情況

全部1005例受試者中，329例知道糖尿病患者患牙周病概率增加，為全部受試者的32.7%，而僅有137例知道牙周病控制不佳會導致血糖控制不穩(wěn)定，占13.6%；64例表示全科醫(yī)師或者內分泌醫(yī)師告知糖尿病與牙周病有相關性，占6.4%，91例表示口腔科醫(yī)師告知其糖尿病與牙周病存在相關性，占9.1%；在過去1年中有30.0%（302/1005）的參與調查者到口腔科就診；10.9%（110/1005）的參與者定期進行齦上潔治，69.1%（694/1005）的參與調查者每天刷牙≥2次，44.5%（447/1005）的受試者刷牙時間達到3 min，21.0%（211/1005）使用過牙線，70.9%（713/1005）表示有牙齦出血癥狀。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們對于糖尿病造成心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等部位的損害已經(jīng)引起足夠的重視，但是對于口腔內牙周系統(tǒng)的危害關注不足。研究表明，牙周炎通過影響口頜系統(tǒng)健康，嚴重地影響著患者的日常生活，降低了患者的生活品質。因而，WHO將牙周組織的健康列為人類健康的10項健康標準之一。

本研究中對糖尿病患者的牙周檢查應用CPI，具有操作簡單、重復性好等優(yōu)點，適合口腔流行病學調查，可以正確反映人群的患病情況，但是在深淺牙周袋的調查中結果易出現(xiàn)偏差。本研究結果顯示，方莊地區(qū)糖尿病患者牙周病患病率高，85.9%的參與調查者需要進行牙周基礎治療，其中重度牙周炎患者為53.6%。這一結果與黃青等[13]報道的糖尿病患者晚期牙周炎患病率高于非糖尿病患者結論吻合。本次調研糖尿病患者牙周病高患病率也與受試者年齡分布偏大有一定關系，因為有研究顯示糖尿病患者年齡越大，重度牙周炎發(fā)生率越高[14]。隨著受試者年齡增加，牙周袋檢出率呈增高趨勢，其他口腔衛(wèi)生習慣如刷牙次數(shù)、刷牙時間以及口腔科就診情況等因素也可作為牙周破壞危險因素，對于制訂牙周干預計劃、指導臨床牙周治療以及血糖干預有重要的參考價值[15]。endprint

參與本次調研的80.0%的糖尿病患者能夠做到定期檢測血糖，對于糖尿病引起的心腦血管以及眼部病變等有一定了解，但是鮮有糖尿病患者關注口腔衛(wèi)生狀況。糖尿病患者口腔疾病發(fā)生率高，其中以牙周病為多，患病率為83.33%[16]。本次參與調查者中僅有30.0%的患者在過去1年內前往口腔科就診，其中還有少部分患者是由于牙髓炎等口腔疾病就診，可見受試者不了解定期牙周維護的重要性，尤其對糖尿病與牙周病的關系缺乏足夠的認知。研究顯示，相當一部分糖尿病患者表示缺乏獲取口腔健康知識的途徑[17]。本調查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)糖尿病患者對刷牙的重要性有所認識，但未掌握正確的刷牙方法及刷牙時間。正確的刷牙方法指導及口腔衛(wèi)生宣教是口腔健康維護的重要內容。刷牙是一項常規(guī)的口腔自我保健措施，正確刷牙方法的掌握對牙周組織維護有著不可或缺的作用，養(yǎng)成良好的刷牙習慣有利于長期維護牙周健康。

在牙科公共領域，歐美等發(fā)達國家制定了相關的口腔健康檢測指標，并建立了信息記錄及管理系統(tǒng)，以便于檢測疾病的流行趨勢，提高醫(yī)療服務水平。如何在已獲得詳盡的牙周健康資料的基礎上，進一步有針對性地進行干預和治療并建立跟蹤隨訪機制、有效進行包括患者在內的項目管理體系，是建立各級水平口腔衛(wèi)生服務系統(tǒng)的核心和關鍵，為了解方莊社區(qū)糖尿病患者的牙周健康狀況，本研究應用CPI作為檢查指標，為進一步有針對性地開展牙周干預措施提供基線信息[18]。北京市方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心，作為全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心，承擔轄區(qū)內11萬居民的基本醫(yī)療和基本衛(wèi)生服務工作，目前在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約的糖尿病患者達6400余人。本研究立足于社區(qū)糖尿病患病人群，旨在對方莊社區(qū)糖尿病患者牙周病患病現(xiàn)狀進行調研，結果顯示，方莊社區(qū)糖尿病患者的牙周病患病率高，認知程度低，口腔健康狀況不容樂觀，患者的口腔衛(wèi)生狀況應引起社區(qū)醫(yī)生尤其是口腔醫(yī)生高度重視，迫切需要加強糖尿病人群口腔預防保健知識，依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生式服務體系，建立全科-口腔科醫(yī)生團隊合作方式，豐富糖尿病患者的管理內容，不僅可以減輕糖尿病患者的額外病痛，同時可以減輕糖尿病患者的經(jīng)濟負擔，提高糖尿病患者生活質量。目前我國糖尿病患病人數(shù)正逐年增加，糖尿病疾病負擔上升較快，對患者的健康及社會經(jīng)濟均產(chǎn)生較大危害。糖尿病患者的健康意識偏低，尤其是口腔健康意識不足，積極開展糖尿病的三級預防，建立完善的糖尿病健康管理系統(tǒng)尤為重要。牙周病作為糖尿病第6大并發(fā)癥，口腔牙周狀況也應列入糖尿病慢病管理系統(tǒng)，但是目前參與慢病管理的醫(yī)護人員對于口腔相關知識缺乏系統(tǒng)的培訓，需要全科醫(yī)師與口腔醫(yī)師合作，對于糖尿病患者的管理從基礎做起，口腔定期檢查應作為糖尿病定期檢測指標之一。了解糖尿病人群的牙周狀況，為患者制訂個性化的預防和治療計劃，不僅可提高患者口腔健康知識的知曉率，同時也改善了患者的就醫(yī)方式，對糖尿病學者血糖控制有積極意義。社區(qū)中的老年糖尿病患者較多，改善這一群體的牙周健康狀況，能有效減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[19-22]。我國目前正在大力進行衛(wèi)生體制改革，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是改革內容之一，發(fā)揮社區(qū)初級衛(wèi)生保健功能，最大限度降低糖尿病患者因為牙周病造成的牙列缺損程度，全科醫(yī)師與口腔醫(yī)師需要共同合作，共同改善糖尿病患者的牙周狀況。

[參考文獻]

[1] 孟煥新.牙周病學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2] Taylor GW，Borgnakke WS. Periodontal disease：associations with diabetes，glycemic control and complications [J]. Oral Dis，2008，14（3）：191-203.

[3] Xu Y，Wang LM，He J，et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults [J]. JAMA，2013，310（9）：948-959.

[4] Loe H.Periodontal disease.The sixth complication of diabetes Mellitus [J]. Diabetes Care，1993，16（1）：329-334.

[5] 李增祥.426例中老年人牙周病患者并發(fā)糖尿病的相關性研究[J].當代醫(yī)學，2011，17（2）：99-100.

[6] World Health Organization. Oral Health Surveys，Basis Methods [R]. Geneva：World Health Organization，1998.

[7] Bourgeois DM，Llodra JC. European Global Oral Health Indicators Development Project. 2003 Report Proceeding [R]. Chocago：Quintessence，2004.

[8] Liu R，Bal HS，Desta T，et al. Diabetes enhances periodontal bone loss through enhanced resportion and diminished bone formation [J]. J Dent Res，2006，85（6）：510-514.

[9] 張代杰，趙先芝，楊學馨.糖尿病與牙周病臨床相互關系的初步研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2004，14（10）：571-574.

[10] Lu HK，Yang PC. Cross-sectional analysis of different variables of patients with non-insulin dependent diabetes and their periodontal status [J]. Int J Periodontics Restorative Dent，2004，24（1）：71-79.endprint

[11] He HB，Liu RK，Desta TF，et al. Diabetes causes decreased osteoclastogenesis，educed bone formation，and enhanced apoptosis of osteoblastic cells in bacteria stimulated bone loss [J]. Endocrinology，2004，145（2）：447-452.

[12] 王琳源，高秀秋.糖尿病與牙周病關系的研究進展[J].醫(yī)學研究雜志，2008，37（7）：97-98.

[13] 黃青，高津福，王雅南，等.糖尿病與牙周病相關性的流行病學調查[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2006，16（12）：698-702.

[14] 齊小秋，張博學.第三次全國口腔健康流行病學調查報告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[15] Corbet EF，Leung WK. Epidemiology of periodontitis the Asia and Oceania region [J]. Periodontal，2011，56（1）：25-64.

[16] 胡祥文，周仁，李萍，等.糖尿病患者口腔疾病的流行病學調查[J].口腔醫(yī)學，2007，27（3）：162-163.

[17] 劉俠，王劍，牛國衛(wèi)，等.社區(qū)牙周指數(shù)綜合評價體健人群牙周炎的多因素相關性[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2010， 24（1）：31-33.

[18] Petersen PE. The World Oral Health Report 2003：Continuous improvement of oral health in the 21th century-the approach of the WHO Global Oral Health Programme [J]. Community Dent Oral Epidemiol，2003，31（Suppl 1）：3-23.

[19] 古成璠，劉雪琴.老年糖尿病患者口腔健康研究進展[J].護理學雜志，2010，25（11）：94-96.

[20] 鄭曉棟.社區(qū)2型糖尿病老年患者牙周病干預模式探索[J].上海醫(yī)藥，2014，35（4）：55-57.

[21] 吳永慧.對社區(qū)糖尿病合并牙周病患者實施口腔衛(wèi)生保健行為干預的隨訪研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（28）：278-280.

[22] Bissett SM，Stone KM，Rapley T，et al. An exploratory qualitative interview study about collaboration between medicine and dentistry in relation to diabetes management [J]. BMJ Open，2013，3（2）：57-60.endprint