遠(yuǎn)程心電監(jiān)測滿足多樣化健康醫(yī)療服務(wù)需求

潘鋒

心電圖是一項用于心血管疾病診斷的常規(guī)檢查項目，但我國真正精通心電圖的醫(yī)生只有約3.6萬人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足各級醫(yī)院的臨床需求。中國遠(yuǎn)程心電診斷學(xué)組副主任委員、福建省立醫(yī)院心電診斷科主任王新康教授在接受記者采訪時指出，心電圖最大的優(yōu)勢就是遠(yuǎn)程傳輸不失真。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測實現(xiàn)了中心醫(yī)院與基層醫(yī)院的無縫銜接，優(yōu)化配置了醫(yī)療衛(wèi)生資源，促進(jìn)了分級診療的落實，滿足了家庭和個人多層次、多樣化的健康醫(yī)療服務(wù)需求。

對降低猝死發(fā)生率具有重要現(xiàn)實意義

王新康教授介紹說，《中國心血管病報告2015》顯示，心血管病死亡已經(jīng)成為城鄉(xiāng)居民總死亡的第一位原因。來自國家衛(wèi)生計生委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國心腦血管疾病患病率約為8‰。從1958年至今，我國心腦血管病年死亡數(shù)據(jù)增加了4倍，約占總死亡率的36%，心腦血管疾病成為人民健康的主要威脅。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，以高血壓、高血糖、高血脂為代表的“三高”人群不斷增加。以高血壓為例，我國現(xiàn)有高血壓患者2.7億人，2010年因高血壓死亡達(dá)204.3萬人，占全部死亡人數(shù)的24.6%。2013年，高血壓直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占我國衛(wèi)生總費(fèi)用的6.61%。干預(yù)和控制心血管疾病危險因素，加強(qiáng)高血壓等疾病的篩查和心率管理，有助于降低卒中、猝死等事件發(fā)生的風(fēng)險，降低患者的健康和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

王新康教授說，心臟跳動是生命的標(biāo)志，心臟的泵血功能依賴于心臟的機(jī)械收縮，心臟機(jī)械收縮依賴于心臟的電激動，對于心臟電激動，最常用的檢查就是心電圖。心電圖直觀、明了、簡捷，是心腦血管疾病篩查十分有用的工具之一。人類的死亡最終都是全心停搏，而心臟猝死是人類的大敵。Framingham一項長達(dá)26年的前瞻性研究結(jié)果顯示，在猝死的患者中，75%為心臟性猝死。心臟性猝死患者人數(shù)全球每年高達(dá)1200萬，而中國每年則達(dá)到54萬。不同的人群和不同的崗位都可能發(fā)生猝死，猝死可以發(fā)生在運(yùn)動時，發(fā)生在CCU，發(fā)生在家中，發(fā)生在汽車上等，如急性缺血性ST壓低多發(fā)生于冠狀動脈明顯狹窄的患者爬樓梯時，而無癥狀心肌缺血（SMI）的危害就更可怕。SMI發(fā)病率高、漏診率高、死亡率高，堪稱隱形殺手。全心停搏與心室停搏是各類停搏中最嚴(yán)重的兩種致命性心律失常。利用心電圖等技術(shù)手段積極開展心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)高危人群并對他們開展有針對性的防治，對于降低猝死的發(fā)生率具有重要的現(xiàn)實意義。

無創(chuàng)心電大數(shù)據(jù)中心體現(xiàn)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測優(yōu)勢

王新康教授說，我國人口已超過13億，每年有2.5億人次做心電圖檢查，3500萬人次做動態(tài)心電圖檢查，而平板運(yùn)動試驗則達(dá)到350萬人次，描記的動態(tài)心電圖總長度達(dá)6 500 000千米，已成為名副其實的心電圖大國；但中國又是心電圖診斷的“小國”。我國現(xiàn)有醫(yī)生約860萬人，但是真正精通心電圖的醫(yī)生不到3%，只有約3.6萬人，解讀心電圖成為眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的、特別是在基層醫(yī)院的一個醫(yī)學(xué)難題。因此，發(fā)展遠(yuǎn)程心電監(jiān)測技術(shù)，對于創(chuàng)新醫(yī)療模式，建立對社會人群的篩查，發(fā)現(xiàn)高?；颊卟⑦M(jìn)行干預(yù)治療和康復(fù)期隨訪的全程管理有著重要的意義。多項大樣本研究表明，通過遠(yuǎn)程監(jiān)測手段管理心衰患者，可使患者住院率下降36%。

王新康教授還介紹說，隨著計算機(jī)科學(xué)的發(fā)展，大數(shù)據(jù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域廣泛積累，信息技術(shù)與醫(yī)療健康正以前所未有的速度深度融合，形成了具有重要科研和臨床應(yīng)用價值的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)。醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的特征，一是數(shù)據(jù)數(shù)量巨大；二是數(shù)據(jù)來源和種類多樣化，傳統(tǒng)意義上的數(shù)據(jù)主要來自類似Excel的表格和數(shù)據(jù)庫，現(xiàn)在人們能夠分析各種形式和類型的數(shù)據(jù)，比如電子郵件、圖片、視頻、音頻、監(jiān)控儀器等；特別是在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)，許多數(shù)據(jù)產(chǎn)生并儲存于專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部，例如影像學(xué)資料、超聲圖像等數(shù)據(jù)；三是數(shù)據(jù)生成的速度快，互聯(lián)網(wǎng)上數(shù)據(jù)生成是以秒、甚至毫秒來計算的。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是國家重要的基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源，其應(yīng)用發(fā)展將帶來健康醫(yī)療模式的深刻變化，大力發(fā)展包括遠(yuǎn)程心電監(jiān)測技術(shù)在內(nèi)的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，已經(jīng)成為國家戰(zhàn)略。

王新康教授認(rèn)為，重新認(rèn)識心電圖的時代已經(jīng)到來，體現(xiàn)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測技術(shù)優(yōu)勢的無創(chuàng)心電大數(shù)據(jù)中心，將為“百年心電學(xué)”網(wǎng)絡(luò)化提供有力的技術(shù)支撐。無創(chuàng)心電大數(shù)據(jù)中心可支持心臟內(nèi)科專家遠(yuǎn)程診斷；建立三線醫(yī)生、二線醫(yī)生、一線醫(yī)生的分級診斷及遠(yuǎn)程診斷技術(shù)應(yīng)用體系；建立的心電圖數(shù)據(jù)庫可提供科研數(shù)據(jù)，完善各種心臟病數(shù)據(jù)統(tǒng)計以及各種疾病檢索；建立的醫(yī)院心臟病數(shù)據(jù)庫，可連接超聲心動、介入造影、心臟三維CT成像等，實現(xiàn)相關(guān)圖像與心電圖數(shù)據(jù)共享，并可與醫(yī)院HIS、PACS、電子病歷、預(yù)約叫號系統(tǒng)連接。同時，無創(chuàng)心電大數(shù)據(jù)中心也具有顯著的社會優(yōu)勢，對心血管疾病的篩查和預(yù)警有著重要的作用，實現(xiàn)了居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置和使用效率提升，滿足了家庭和個人多層次、多樣化的智慧健康醫(yī)療服務(wù)需求。

王新康教授指出，數(shù)據(jù)流不出醫(yī)院甚至不能在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)共享，醫(yī)院各自成一統(tǒng)成為當(dāng)前制約我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的障礙；而無創(chuàng)心電大數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)具有互聯(lián)互通、去中心化和開放無邊界的優(yōu)勢，對于醫(yī)院管理者而言，無創(chuàng)心電大數(shù)據(jù)中心不僅能改造就醫(yī)流程，提高工作效率，完善質(zhì)量安全管理，而且更能促進(jìn)管理者觀念發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，形成臨床決策體系、臨床數(shù)據(jù)收集及分析、遠(yuǎn)程病人監(jiān)控、臨床試驗管理及數(shù)據(jù)分析和個性化治療的醫(yī)療新模式、新業(yè)態(tài)，推動分級診療。

挖掘大數(shù)據(jù)的潛在價值

王新康教授認(rèn)為，大數(shù)據(jù)已成為當(dāng)今的熱點詞匯之一，但獲取數(shù)據(jù)不是目的，重要的是在獲取數(shù)據(jù)后要從數(shù)據(jù)里面提取信息，挖掘數(shù)據(jù)的二次、三次價值，然后將其轉(zhuǎn)變?yōu)橹R并上升到智慧層次，如機(jī)器學(xué)習(xí)是達(dá)到人工智能（AI）的一種方法，隨著國務(wù)院發(fā)布新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃，人工智能已經(jīng)家喻戶曉；但AI發(fā)力醫(yī)療健康數(shù)據(jù)，讓AI從醫(yī)療數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)真正的價值還面臨諸多挑戰(zhàn)，醫(yī)療信息化所要解決的問題是怎么樣來收集和獲取數(shù)據(jù)，醫(yī)療信息化的建設(shè)可以產(chǎn)生健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，但要實現(xiàn)其價值就需要數(shù)據(jù)科學(xué)家和臨床專家共同挖掘其中的信息，產(chǎn)生知識和智慧。endprint

王新康教授解釋道，在臨床決策體系方面，無創(chuàng)心電大數(shù)據(jù)中心提高了工作效率和診療質(zhì)量。目前的臨床決策支持系統(tǒng)分析是由醫(yī)生輸入條目，通過比較其與醫(yī)學(xué)指南的不同，從而提醒醫(yī)生防止?jié)撛诘腻e誤，如藥物不良反應(yīng)；而大數(shù)據(jù)分析技術(shù)將使臨床決策支持系統(tǒng)更加智能，或者挖掘醫(yī)療文獻(xiàn)數(shù)據(jù)建立醫(yī)療專家數(shù)據(jù)庫，從而給醫(yī)生提出更多、更詳盡的診療建議，同時還可以使醫(yī)療流程中大部分的工作流向護(hù)理人員和助理醫(yī)生，提高診療效率。

在臨床數(shù)據(jù)收集及分析方面，醫(yī)護(hù)人員在收集臨床數(shù)據(jù)時通常需要進(jìn)行人工記錄，費(fèi)時費(fèi)力，不可避免地會出現(xiàn)數(shù)據(jù)不完整或缺失，從而影響分析結(jié)果。目前在臨床中已經(jīng)開發(fā)出一些軟件去幫助醫(yī)生系統(tǒng)化地收集相應(yīng)的臨床數(shù)據(jù)，不僅減少了醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，也保證了數(shù)據(jù)的精確及完整，而且電子化的存儲也更有利于滿足后續(xù)的多樣化數(shù)據(jù)分析。

在遠(yuǎn)程病人監(jiān)控方面，大數(shù)據(jù)對慢性病患者的管理也是非常有價值的。通過對慢性病人的遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)，并將分析結(jié)果反饋給監(jiān)控設(shè)備，可以得知病人是否正在遵從醫(yī)囑，從而確定今后的用藥和治療方案。此外，挖掘大數(shù)據(jù)的潛在價值，在臨床試驗管理和數(shù)據(jù)分析以及個性化治療方面，也具有巨大的價值。

王新康教授認(rèn)為，大數(shù)據(jù)時代的核心價值在于：一是大數(shù)據(jù)的相關(guān)關(guān)系分析法，二是加強(qiáng)數(shù)據(jù)的相關(guān)關(guān)系研究，三是當(dāng)一個數(shù)據(jù)值增加時，另一個數(shù)據(jù)值很有可能也會隨之增加。大數(shù)據(jù)時代，大部分信息價值來自二級用途，即潛在價值，無創(chuàng)心電大數(shù)據(jù)中心也不例外，應(yīng)盡可能多地收集信息、等待信息增值并且讓其他更適合挖掘其價值的人來分析它們。

助力分級診療，應(yīng)用前景廣闊

王新康教授說，從望聞問切到隔空問診，從排隊取號到網(wǎng)上預(yù)約，從治病就醫(yī)到健康管理，傳統(tǒng)的“就醫(yī)難、看病難”等問題正在一點一點地被互聯(lián)網(wǎng)所改變?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”激活了看病就醫(yī)新模式、新業(yè)態(tài)。打造智慧健康管理，引入智能可穿戴健康狀態(tài)監(jiān)測設(shè)備和便攜式健康監(jiān)護(hù)設(shè)備，借助互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)對病人家庭化監(jiān)測和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”所構(gòu)筑的醫(yī)療健康管理新模式將惠及億萬百姓。當(dāng)前逐步推行的“分級診療”制度有助于重新合理配置醫(yī)療資源，通過基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的方式，可有效解決資源配置不均衡問題。心電圖是一項用于心血管疾病診斷的常規(guī)檢查項目，在百年的歷史發(fā)展中，形成了一套完整的理論體系，為心血管疾病的診斷及治療提供著重要依據(jù)。心電圖最大的優(yōu)勢就是不存在失真問題，無創(chuàng)心電大數(shù)據(jù)中心通過心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)了中心醫(yī)院與基層醫(yī)院的無縫銜接和床邊操作。

基層社區(qū)門診的心電圖，縣級醫(yī)院的疑難心電圖等院外患者人群iHolter每天產(chǎn)生的心電數(shù)據(jù)（大數(shù)據(jù)）傳送到中心醫(yī)院服務(wù)器，通過數(shù)據(jù)平臺分析，技師復(fù)審確認(rèn)異常數(shù)據(jù)，推送數(shù)據(jù)到醫(yī)院遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心和醫(yī)生的APP，中心醫(yī)院醫(yī)生診斷分析結(jié)果后，再傳回基層醫(yī)院，患者的心臟移動終端將收到來自醫(yī)生的指導(dǎo)和處理建議，患者在家庭、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與大醫(yī)院之間心電圖實現(xiàn)“零距離”會診，院外大規(guī)?；颊呷巳阂矊⑾硎艿脚R床管理服務(wù)；同時，由此獲得的心電大數(shù)據(jù)也具有重要的臨床價值；而且，個性化的心電數(shù)據(jù)將貫穿心血管患者管理全過程，支持臨床管理成千上萬人的心率、心律，支持臨床篩查發(fā)現(xiàn)需要及時干預(yù)的高危患者，支持臨床指導(dǎo)社會患者的藥物治療，指導(dǎo)患者在社會上的康復(fù)運(yùn)動，從而提高患者自我管理的依從性，提供了醫(yī)療決策需要的循證數(shù)據(jù)，減少了患者不必要的就診次數(shù)。

2015年9月9日，國務(wù)院正式批復(fù)同意設(shè)立福州新區(qū)為國家級新區(qū)。數(shù)字福建（長樂）產(chǎn)業(yè)園面臨福州新區(qū)、海絲核心區(qū)、自貿(mào)試驗區(qū)、生態(tài)文明先行示范區(qū)、國家自主創(chuàng)新示范區(qū)“五區(qū)疊加”的戰(zhàn)略機(jī)遇，遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)成為搶占產(chǎn)業(yè)發(fā)展的制高點的主力軍，福建省立醫(yī)院也對心電信息系統(tǒng)做出了總體規(guī)劃。一期工程是實現(xiàn)中心醫(yī)院院內(nèi)心電圖聯(lián)網(wǎng)及統(tǒng)一診斷分析；二期工程實現(xiàn)全福州市縣級醫(yī)院疑難心電圖遠(yuǎn)程傳輸和會診；三期工程實現(xiàn)全福州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院心電圖遠(yuǎn)程傳輸和會診。如福建長樂市猴嶼村村民的心電監(jiān)測的數(shù)據(jù)，就可以通過網(wǎng)絡(luò)傳送到幾十公里外的福州市第一醫(yī)院，醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)為患者診斷病情；檢查數(shù)據(jù)在傳送給福州第一醫(yī)院時，還同時傳送到了位于長樂的福建省無創(chuàng)心電數(shù)據(jù)中心。

王新康教授說，心電監(jiān)測技術(shù)遠(yuǎn)程化、無線化、網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化時代已經(jīng)到來?？萍歼M(jìn)步促進(jìn)了醫(yī)療器械的發(fā)展，也進(jìn)一步加速了遠(yuǎn)程心電監(jiān)測技術(shù)的成熟。將最先進(jìn)的計算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)、無線傳感技術(shù)應(yīng)用于心電監(jiān)測技術(shù)中，是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的一個必然的發(fā)展趨勢。12導(dǎo)聯(lián)遠(yuǎn)程心電實時監(jiān)測技術(shù)可能成為未來遠(yuǎn)程心電監(jiān)測的主流發(fā)展方向。新一代的遠(yuǎn)程心電監(jiān)測設(shè)備和系統(tǒng)，成本低、體積小、方便患者自身攜帶、操作簡單，將會使國內(nèi)形成大范圍的、多功能的心電監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)中心。然而，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康事業(yè)的發(fā)展，還需強(qiáng)有力的制度規(guī)范和法律保障；需要規(guī)范的不僅僅是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療行為，還有所有與醫(yī)療有關(guān)的網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品。對于決策者而言，應(yīng)更新觀念，盡早制定科學(xué)合理的規(guī)范；對于開發(fā)者、使用者而言，有了科學(xué)合理的規(guī)范就不會盲目投資，迷失方向。此外還需要加強(qiáng)頂層設(shè)計，統(tǒng)籌建立規(guī)范統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化體制機(jī)制建設(shè)，構(gòu)建多方共贏的運(yùn)營模式，完善衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)。啟動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療立法方面的調(diào)研工作，盡快出臺“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”的物價體系，建立科學(xué)的監(jiān)管體系，提升自身監(jiān)管能力，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”的規(guī)范發(fā)展，明確醫(yī)務(wù)人員及其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任分配。如《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》第21條要求，“三級醫(yī)院開展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動主要是與下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動提供技術(shù)支持?！钡湎麡O后果是，如果法律層面上不分情況去嚴(yán)格認(rèn)定三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，醫(yī)院就會因為感受不到法律的約束或強(qiáng)制而降低參與互聯(lián)網(wǎng)診療活動中的關(guān)注程度，從而導(dǎo)致遠(yuǎn)程會診水平得不到保障。

王新康教授認(rèn)為，心電管理系統(tǒng)在未來心電存儲、傳輸和分析等方面具有廣闊的應(yīng)用前景。數(shù)據(jù)庫將成為服務(wù)于基層的臨床科研、教學(xué)基地。心電信息傳輸方式網(wǎng)絡(luò)化，可以達(dá)到專家資源使用的最大化。心血管信息網(wǎng)絡(luò)化管理有助于強(qiáng)化一級預(yù)防，縮短急救時間，實現(xiàn)中心醫(yī)院與基層醫(yī)院的緊密聯(lián)系，遠(yuǎn)程會診有助于減少患者就醫(yī)的路途往返。多參數(shù)檢索和標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫，為科研教學(xué)和醫(yī)療提供強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支持。家庭化心電信息的采集，可由患者傳輸?shù)叫碾姽芾硐到y(tǒng)。心電管理系統(tǒng)的發(fā)展解決了心電數(shù)字存儲問題，可以高效管理心血管信息。網(wǎng)絡(luò)虛擬心血管病醫(yī)院、數(shù)據(jù)庫兩大平臺的個性化數(shù)據(jù)積累，大數(shù)據(jù)挖掘連續(xù)性心血管健康狀態(tài)數(shù)據(jù)管理，個性化高危數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)識別和干預(yù)，將促進(jìn)中國心血管疾病診療事業(yè)的良好發(fā)展。endprint