大株紅景天注射液治療急性腦梗死的臨床療效及對(duì)內(nèi)皮素的影響

大株紅景天注射液治療急性腦梗死的臨床療效及對(duì)內(nèi)皮素的影響

高美琳

目的觀察大株紅景天注射液治療急性腦梗死的臨床療效及其對(duì)病人血漿內(nèi)皮素(ET)的影響。方法將入選的60例急性腦梗死病人隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組加用大株紅景天注射液靜脈輸注。采用放射免疫法(RIA)測(cè)定兩組治療前后內(nèi)皮素水平，并對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為90%，高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后血漿內(nèi)皮素水平較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療后治療組血漿內(nèi)皮素水平較對(duì)照組有顯著降低(P<0.01)。結(jié)論大株紅景天注射液可降低急性腦梗死病人的血漿內(nèi)皮素水平，改善病人預(yù)后。

腦梗死；大株紅景天注射液；內(nèi)皮素；腦卒中；中風(fēng)

缺血性腦卒中(腦梗死)是人類健康的巨大威脅，根據(jù)WHO2002年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年死亡人口中腦梗死(卒中)占10%，共550萬人，是全世界第三位死亡原因。我國(guó)每年因卒中死亡165萬人，居世界首位。腦卒中的“四高”(高發(fā)病率、高致死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率)，嚴(yán)重威脅著人民的健康，影響病人的生活質(zhì)量。在我國(guó)，中醫(yī)藥在腦卒中的治療中占有重要地位。臨床上中藥制劑在缺血性腦卒中的治療中應(yīng)用較多，其中包括大珠紅景天，大株紅景天為景天科紅景天的多年生草本植物，具有改善脂質(zhì)代謝、降低血液黏滯度、提高抗氧化酶活性、降低自由基、抗衰老等作用。本研究探討在缺血性腦血管疾病中應(yīng)用大株紅景天注射液的治療效果，并探討其對(duì)腦梗死病人血漿內(nèi)皮素的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月—2015年3月山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療的急性腦梗死病人60例。所有病例均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)制訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，入院后行頭顱CT或MRI檢查確診。將入選病人隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男24例，女6例；年齡(52.00±6.25)歲；發(fā)病時(shí)間均在48 h內(nèi)，中小面積梗死12例，腔隙性梗死18例。對(duì)照組30例，男20例，女10例，年齡(55.00±5.13)歲；發(fā)病時(shí)間在48h內(nèi)，中小面積梗死為14例，腔隙性梗死16例。兩組間性別、年齡、病史等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有腦梗死病人均為急性起病48 h之內(nèi)，本次發(fā)病為首次發(fā)作腦梗死，或第2次發(fā)作腦梗死但無明顯神經(jīng)功能缺損的病人；無嚴(yán)重并發(fā)癥如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、嚴(yán)重腎臟疾病、精神疾患、癡呆。

1．3 給藥方法 兩組病人均按照缺血性卒中診療指南要求給予阿司匹林(拜耳藥業(yè))，神經(jīng)保護(hù)等藥物。治療組在此基礎(chǔ)上加用生理鹽水250 mL+大株紅景天注射液10 mL(通化玉圣藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060361)靜脈輸注，每日1次，療程14 d。對(duì)照組給予生理鹽水250 mL+復(fù)方丹參注射液(上海中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027937)12 mL靜脈輸注，每日1次，療程14 d。兩組中伴有其他疾病者均給予對(duì)癥處理，兩組病人均在治療前與治療后進(jìn)行肝功能、腎功能、血細(xì)胞分析、尿液分析、心電圖等相關(guān)檢查。

1．4 觀察指標(biāo) 測(cè)定兩組病人血漿內(nèi)皮素水平，試劑采用北京東歌生物技術(shù)研究所的試劑盒，采用放射免疫法，按照標(biāo)準(zhǔn)程序分別于治療前后采集血樣、離心沉淀、冷凍保存后檢測(cè)。

1．5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照1995年全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)定。基本痊愈：神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及體征基本消失；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分10分以上；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分4分～10分；無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分4分以下，或病情加重、死亡。

以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組臨床療效比較 治療14 d后，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較

2．2 兩組治療前后血漿內(nèi)皮素水平比較 治療組治療后血漿內(nèi)皮素水平較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療后治療組血漿內(nèi)皮素水平較對(duì)照組有顯著降低(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組血漿內(nèi)皮素水平比較(±s) ng/L

2.3 不良反應(yīng) 兩組病人治療前后血常規(guī)、肝功能、腎功能、尿常規(guī)、心電圖等無明顯變化。

3 討 論

現(xiàn)代疾病譜中，腦血管疾病(CVD)是常見病及多發(fā)病，2003年我國(guó)調(diào)查顯示，CVD在所有疾病死亡的原因中占19.9%，在所有疾病引起死亡的原因中排第2位。其中缺血性腦卒中約占全部腦卒中的80%，缺血性腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著人民的生命健康，也日益受到大家的關(guān)注。

缺血性腦卒中的治療在超急性期(溶栓時(shí)間窗內(nèi))，指南中推薦溶栓治療，在溶栓時(shí)間窗后以抗血小板聚集、抗動(dòng)脈粥樣硬化治療為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死的發(fā)病基礎(chǔ)中動(dòng)脈粥樣硬化為重要的病理機(jī)制，動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血液成分及血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致血管壁增厚，管腔狹窄，閉塞，血栓形成。在腦梗死時(shí)在梗死中心區(qū)周圍存在著缺血半暗帶，這一區(qū)域可通過改善局部灌注，腦保護(hù)等治療縮小梗死面積，提高病人預(yù)后。中藥注射液在這方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)。其中大株紅景天在治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病方面已取得良好效果，可改善心肌缺血缺氧，保護(hù)受損心肌細(xì)胞。

大株紅景天注射液是由大株紅景天經(jīng)微波協(xié)助提取分離、精制、膜過濾制成的新型中藥注射液。紅景天為補(bǔ)氣藥，具有扶正固本，活血化瘀，通脈止痛，清熱解毒，清肺止咳等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)紅景天含有紅景天苷、酪醇、黃酮類化合物、18種氨基酸、具有生物活性的21種微量元素、微量揮發(fā)油等化合物。近年來研究顯示，大珠紅景天注射液在心腦血管保護(hù)中起重要作用，可通過升高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白含量，有效調(diào)節(jié)血脂，并起到穩(wěn)定斑塊，保護(hù)血管的作用。研究還發(fā)現(xiàn)，在急性腦梗死發(fā)病早期，自由基可引起大珠紅景天注射液可清除自由基，減少自由基引起的損傷，降低血黏度，改善紅細(xì)胞攜氧能力，從而防止腦組織受損。

本研究結(jié)果顯示，治療組病人的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)大株紅景天注射液治療腦梗死可有效減低腦梗死病人神經(jīng)功能缺損評(píng)分，減輕腦梗死病人的致殘率，改善預(yù)后。大株紅景天可改善病人血液流變學(xué)，改善脂質(zhì)代謝，進(jìn)一步抑制血栓形成。通過大量臨床研究可知，內(nèi)皮素的變化與腦損傷程度密切相關(guān)[3]，在缺血性腦血管病發(fā)病過程中發(fā)揮著重要作用，研究發(fā)現(xiàn)，在缺血性腦血管病的病程中，內(nèi)皮素的含量顯著高于健康人群，并且在缺血性卒中的發(fā)生、進(jìn)展過程中，內(nèi)皮素的含量隨著病程的發(fā)展而變化，目前研究發(fā)現(xiàn)隨著腦組織損傷程度的加重，內(nèi)皮素水平也逐漸升高；反之，腦組織損傷程度減輕，內(nèi)皮素水平也隨之降低。因此，根據(jù)內(nèi)皮素的水平變化可預(yù)測(cè)腦梗死病人的恢復(fù)情況，并且可以大致判斷病人預(yù)后[4-5]。 本研究結(jié)果顯示，治療組治療后血漿內(nèi)皮素水平較治療前有明顯下降(P<0.01)，治療后治療組血漿內(nèi)皮素水平低于對(duì)照組(P<0.01)。提示應(yīng)用大株紅景天注射液可以顯著降低腦梗死病人血漿內(nèi)皮素水平，改善缺血性腦卒中病人預(yù)后。

綜上所述，大株紅景天注射液可顯著改善腦梗死病人預(yù)后，這種作用是通過降低腦梗死病人血漿內(nèi)皮素含量，從而達(dá)到保護(hù)受損血管內(nèi)皮的作用。進(jìn)一步揭示大株紅景天治療缺血性疾病的可能藥理學(xué)機(jī)制。

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R743.1 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.22.031

1672-1349(2017)22-2901-02

山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(太原 030013)，E-mail：15110315929@163.com

信息：高美琳.大株紅景天注射液治療急性腦梗死的臨床療效及對(duì)內(nèi)皮素的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(22)：2901-2902.

2017-08-10)

(本文編輯 郭懷印)