阿替普酶聯(lián)合CT定位微創(chuàng)引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究

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·神經(jīng)科疾病臨床觀察/研究·

阿替普酶聯(lián)合CT定位微創(chuàng)引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究

李永勝，李高義，童武松，曾勁松，郭義君

目的分析阿替普酶聯(lián)合CT定位微創(chuàng)引流手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。方法選擇2014年10月—2016年10月我院神經(jīng)外科收治的120例高血壓腦出血病人，按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組(60例)和觀察組(60例)。觀察組病人采用阿替普酶聯(lián)合CT定位微創(chuàng)引流手術(shù)治療，對照組病人采用鏈激酶聯(lián)合CT定位微創(chuàng)引流手術(shù)治療。觀察兩組病人手術(shù)前后日常生活能力評分(ADL)和神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、出血量、顱內(nèi)壓變化。結(jié)果兩組術(shù)后1 d、3 d、7 d的血腫量明顯低于術(shù)前；術(shù)后1 d、3 d、7 d組間比較，觀察組病人的血腫量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后，病人的顱內(nèi)壓有所降低，但第3天略微升高；術(shù)后1 d、3 d、7 d組間比較，觀察組病人的顱內(nèi)壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組病人治療后NIHSS評分、ADL評分明顯優(yōu)于術(shù)前；術(shù)后，觀察組NIHSS評分、ADL評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組病人治療總有效率為88.33%，明顯高于對照組的73.33%(P<0.05)。結(jié)論阿替普酶聯(lián)合CT定位微創(chuàng)引流手術(shù)治療高血壓腦出血病人，能提高病人血腫的清除率，減輕血腫對腦組織的損傷，提高臨床療效。

高血壓腦出血；阿替普酶；CT定位微創(chuàng)引流手術(shù)；出血量；顱內(nèi)壓；日常生活能力

高血壓腦出血是高血壓病人最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病人在高血壓的狀況下發(fā)生腦實(shí)質(zhì)性內(nèi)出血，其臨床主要特點(diǎn)是病情重、發(fā)病急、致殘率及致死率高等。高血壓性腦出血多發(fā)于老年群體，其中男性居多，且發(fā)病率逐年升高[1-4]。本研究觀察阿替普酶聯(lián)合CT定位微創(chuàng)引流手術(shù)治療高血壓腦出血病人的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月—2016年10月我院神經(jīng)外科收治的120例高血壓腦出血病人，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組(60例)和觀察組(60例)。觀察組男31例，女29例；年齡43歲～78歲(49.04歲±6.34歲)；體重指數(shù)(BMI)為(24.86±5.11)kg/m2；出血量(45.29±8.93)mL。對照組男32例，女28例；年齡43歲～78歲(48.56歲±6.71歲)；BMI為(23.18±5.24)kg/m2；出血量(46.02±9.16)mL。兩組病人的性別、年齡、BMI及出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中、腦動(dòng)脈瘤、腫瘤及動(dòng)靜脈畸形破裂等導(dǎo)致的腦出血；智力障礙、腦疝晚期及重癥高血壓病人；伴有嚴(yán)重疾病的病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過CT檢查為腦基底節(jié)區(qū)出血，參照多田氏計(jì)算公式換算出血量為30 mL～60 mL。病人入院時(shí)均有神經(jīng)功能障礙、頭昏、頭痛及意識(shí)障礙等癥狀，但生命體征平穩(wěn)；病人均伴隨有高血壓病史。

1.2 方法 觀察組病人采用阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，S20110051)聯(lián)合CT定位微創(chuàng)引流手術(shù)治療，阿替普酶劑量5 mg/5 mL血腫腔內(nèi)注入。對照組病人采用鏈激酶聯(lián)合CT定位微創(chuàng)引流手術(shù)治療，鏈激酶給藥前30 min，肌肉注射異丙嗪25 mg，靜脈輸注地塞米松2.5 mg～5.0 mg，預(yù)防副反應(yīng)的發(fā)生；鏈激酶5×105U血腫腔內(nèi)注入。CT定位微創(chuàng)引流手術(shù)：病人在CT下模擬定位，確定病灶位置和穿刺深度。局部麻醉實(shí)施顱骨鉆孔，根據(jù)病灶靶點(diǎn)坐標(biāo)，置穿刺針于血腫腔內(nèi)，首次穿刺吸取血腫液量的1/2，剩余血腫反復(fù)抽??；抽吸完畢后，放置引流管；分別注入阿替普酶5 mg/5 mL，鏈激酶5×105U/5 mL，隨后注入5 mL生理鹽水，每日灌洗兩次，并在灌洗后封閉引流管2 h左右，7 d～14 d后，拔出引流管。如果待血腫完全消除仍有新鮮血液流出，可采用腎上腺素生理鹽水反復(fù)沖洗，最后注入止血藥。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組病人分別于術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行日常生活能力評分(ADL)和神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)，并記錄病人出血情況、顱內(nèi)壓。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人手術(shù)前后血腫量、顱內(nèi)壓比較 兩組術(shù)后1 d、3 d、7 d的血腫量明顯低于術(shù)前；術(shù)后1 d、3 d、7 d組間比較，觀察組病人的血腫量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后，病人的顱內(nèi)壓有所降低，但第3天略微升高；術(shù)后1 d、3 d、7 d組間比較，觀察組病人的顱內(nèi)壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

組別時(shí)間血腫量(mL)顱內(nèi)壓(mmHg)對照組 術(shù)前46．02±9．1617．43±3．46 術(shù)后1d36．24±5．371)12．03±2．311) 術(shù)后3d25．83±4．891)13．31±3．501) 術(shù)后7d17．43±4．161)12．04±4．441)觀察組 術(shù)前45．29±8．9317．51±3．37 術(shù)后1d26．78±5．211)2)11．97±2．261)2) 術(shù)后3d16．06±4．521)2)13．60±3．431)2) 術(shù)后7d10．22±4．371)2)11．87±4．381)2) 與同組術(shù)前比較，1)P<0．05；與對照組同時(shí)間比較，2)P<0．05。

2.2 兩組手術(shù)前后NIHSS和ADL評分比較 兩組病人術(shù)后NIHSS評分、ADL評分明顯優(yōu)于術(shù)前；術(shù)后，觀察組NIHSS評分、ADL評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組NIHSS和ADL評分比較(±s) 分

2.3 兩組病人治療效果比較 觀察組病人治療總有效率為88.33%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人治療效果比較 例(%)

3 討 論

高血壓腦出血是病死率較高的腦血管疾病，該病多發(fā)于老年群體，嚴(yán)重威脅著病人的生命安全[5]。目前，常用的治療方案是手術(shù)治療[6]。手術(shù)治療可迅速清除血腫，緩解腦組織壓強(qiáng)，減低病人顱內(nèi)壓，改善病人腦脊液循環(huán)，從而減少病人腦組織損傷，但是不同的手術(shù)方式可不同程度地影響病人的康復(fù)效果[7-8]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式通過大骨瓣減壓清除血腫，但是手術(shù)創(chuàng)傷面積較大，出血量多，手術(shù)持續(xù)時(shí)間長，延長了病人康復(fù)時(shí)間[9-11]。隨著科技發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，CT定位微創(chuàng)引流手術(shù)以其創(chuàng)傷小、腦損傷輕、操作簡便及止血可靠的優(yōu)點(diǎn)成為高血壓腦出血病人的首選治療方案。該方案可減少病人在治療過程中的損傷，恢復(fù)病人的神經(jīng)功能，改善病人的生活自理能力[12]。高血壓腦出血病人術(shù)后，利用顱內(nèi)壓監(jiān)測儀觀察病人顱內(nèi)壓的變化，避免因顱內(nèi)壓升高而造成的腦血管再次出血等情況[13]。同時(shí)，病人術(shù)后輔助阿替普酶溶栓治療，降低顱內(nèi)壓。

阿替普酶是一種糖蛋白類血栓溶解藥，由526個(gè)氨基酸組成。作用機(jī)制由賴氨酸殘基結(jié)合纖維蛋白，并促進(jìn)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而能促進(jìn)血栓溶解[14]。阿替普酶聯(lián)合CT定位微創(chuàng)引流術(shù)，通過手術(shù)清除血腫，又利用阿替普酶的溶解掉不能強(qiáng)制清除的血腫，盡量保護(hù)正常腦組織不受損傷[15]。這樣既可以有效處理動(dòng)脈性出血，又不強(qiáng)行剝離血腫底部及血腫壁，同時(shí)溶解掉不易吸收和清除的血腫，降低病人的顱內(nèi)壓，有效改善病人的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后1 d、3 d、7 d的血腫量明顯低于術(shù)前；術(shù)后1 d、3 d、7 d組間比較，采用阿替普酶聯(lián)合CT定位微創(chuàng)引流手術(shù)治療的病人血腫量、顱內(nèi)壓明顯低于采用單一CT定位微創(chuàng)引流手術(shù)治療的病人。兩組術(shù)后NIHSS評分、ADL評分明顯優(yōu)于術(shù)前；但采用阿替普酶聯(lián)合CT定位微創(chuàng)引流手術(shù)治療的病人NIHSS評分、ADL評分明顯優(yōu)于采用單一CT定位微創(chuàng)引流手術(shù)治療的病人。阿替普酶聯(lián)合CT定位微創(chuàng)引流手術(shù)治療的總有效率為88.33%，明顯高于采用單一CT定位微創(chuàng)引流手術(shù)治療的73.33%。

綜上所述，阿替普酶聯(lián)合CT定位微創(chuàng)引流手術(shù)治療高血壓腦出血，能提高病人血腫的清除率，減輕血腫對腦組織的損傷，提高病人治療的有效率。

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Clinical Observation on Alteplase and CT-guided Minimally Invasive Drainage in the Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

Li Yongsheng，Li Gaoyi，Tong Wusong，Zeng Jinsong，Guo Yijun

People’s Hospital of Shanghai Pudong District，Shanghai 201200，China

Objective To investigate the effect of alteplase and CT-guided minimally invasive drainage in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods One hundred and twenty patients with hypertensive cerebral hemorrhage who were admitted to our hospital from October 2014 to October 2016 were analyzed retrospectively.They were randomly divided into two groups：control group (n=60) treated with streptokinase and CT-guided minimally invasive drainage，and observation group (n=60) treated with alteplase and CT-guided minimally invasive drainage.The activities of daily living (ADL)，the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)，the amount of bleeding，intracranial pressure changes were observed.Results The volume of hematoma on 1，3，7 days after treatment were significantly lower than those before treatment，which was significantly lower in observation group than that in control group (P<0.05).The intracranial pressure decreased after surgery，but increased slightly on third days after surgery.The intracranial pressure was significantly lower in observation group than that in control group (P<0.05).The scores of NIHSS and ADL after treatment were significantly better than before the surgery，which was significantly better in observation group than that in control group (P<0.05).The total effective rate was higher in observation group than that of the control group (88.33% vs 73.33%，P<0.05).Conclusion Alteplase and CT-guided minimally invasive drainage can improve the clearance rate of hematoma，reduce hematoma damage to brain tissue，improve clinical efficacy in patients with hypertensive cerebral hemorrhage.

hypertensive cerebral hemorrhage；alteplase；CT-guided minimally invasive drainage；the amount of bleeding；intracranial pressure；activities of daily living

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.22.030

1672-1349(2017)22-2898-03

浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點(diǎn)?？祈?xiàng)目(No.PWZz2013-13)

上海浦東新區(qū)人民醫(yī)院(上海 201200)，E-mail：liyongsheng0698@163.com

信息：李永勝，李高義，童武松，等.阿替普酶聯(lián)合CT定位微創(chuàng)引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(22)：2898-2900.

2017-04-15)

(本文編輯 郭懷印)