自擬降濁湯治療高血壓合并高尿酸血癥30例臨床觀察

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自擬降濁湯治療高血壓合并高尿酸血癥30例臨床觀察

郭洪波，袁媛，梁曉鑫，趙淑元，張麗娜，朱永旺，楊曉娟

目的觀察中藥治療高血壓合并高尿酸血癥的臨床療效。方法將2015年11月—2017年3月收治的61例高血壓合并高尿酸血癥病人隨機分為對照組和治療組，其中治療組30例，對照組31例。對照組病人使用常規(guī)降壓藥治療，治療組病人在使用常規(guī)降壓藥的基礎(chǔ)上加用中藥自擬降濁湯治療，用藥療程均為4周。兩組治療前后均進(jìn)行血壓、血尿酸測定。結(jié)果兩組治療前血壓、血尿酸比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療組治療后血尿酸與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，對照組治療前后比較無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組治療后收縮壓、舒張壓較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，且在收縮壓改善方面，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論中藥治療高血壓合并高尿酸血癥的臨床療效確切，可顯著降低病人血尿酸的水平，并同時有降壓作用。

高血壓；高尿酸血癥；自擬降濁湯；血壓；血尿酸；眩暈

中醫(yī)認(rèn)為高尿酸血癥與高血壓具有相似或相同的病因病機，根據(jù)辨證使用中藥可達(dá)到兩者并治的效果。我科采用自擬降濁湯治療高血壓合并高尿酸血癥，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月—2017年3月收治的首發(fā)高血壓合并高尿酸血癥病人61例，隨機分為兩組。治療組30例，男17例，女13例；平均年齡56歲；其中1級高血壓6例，2級高血壓15例，3級高血壓9例。對照組31例，男19例，女12例；平均年齡53歲；其中1級高血壓7例，2級高血壓16例，3級高血壓8例。兩組病人的年齡、性別及血壓、血尿酸基線水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 高血壓病診斷、分級標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》[2]：18 歲以上成年人在未服抗高血壓藥物又能排除明確的疾病基礎(chǔ)的情況下，兩次以上非同日測量，收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒張壓(DBP)≥90 mmHg，即可確診為高血壓病。高血壓分為3級，1級高血壓：收縮壓 140 mmHg～159 mmHg，舒張壓 90 mmHg～99 mmHg；2級高血壓：收縮壓160 mmHg～179 mmHg，舒張壓 100 mmHg～109 mmHg；3級高血壓：收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥110 mmHg。

1.2.2 高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》[3]第8版：男性>420 μmol/L，女性>350 μmol/L。

1.2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證為痰瘀阻絡(luò)證。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合高血壓病、高尿酸血癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；③近1個月未服用降壓、降尿酸等相關(guān)藥物及中藥；④ 年齡 18 歲～80 歲，性別不限。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡在18歲以下或80歲以上；繼發(fā)性高血壓、高血壓腦病、高血壓危象；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎石??；肝腎功能異常者。

1.5 治療方法 兩組均口服苯磺酸氨氯地平片5 mg，每日1次。治療組同時加用自擬降濁湯(基礎(chǔ)方：桂枝10 g，蒼術(shù)30 g，土茯苓30 g，萆薢30 g，車前草30 g，益母草15 g，王不留行15 g)，熬取水煎液 400 mL，早晚分服，連續(xù)4周。

1.6 觀察指標(biāo) 治療前及治療4周后選擇不同時間測血壓3次，取其平均值。治療前及治療后各檢測血尿酸1次。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血壓變化 兩組治療4周后收縮壓、舒張壓均較治療前顯著下降(P<0.01)，在收縮壓改善方面，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組治療前后血尿酸變化 治療組治療4周后血尿酸顯著下降(P<0.01)，對照組無明顯改善。詳見表1。

組別n 時間 SBP(mmHg)DBP(mmHg)尿酸(μmol/L)治療組30治療前166．97±14．0795．73±8．16505．67±88．12治療后135．13±13．391)2)83．93±5．641)423．79±73．821)3)對照組31治療前168．61±14．6496．52±9．52511．42±95．87治療后143．81±13．061)87．29±6．91)505．96±94．52 與同組治療前比較，1)P<0．01；與對照組治療后比較，2)P<0．05，3)P<0．01。

2.3 不良反應(yīng) 療程觀察期間，兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

現(xiàn)研究證實，高血壓和高尿酸血癥具有關(guān)聯(lián)性，降尿酸治療可能改善高血壓和心血管結(jié)局。早期降尿酸治療，可延緩高尿酸血癥合并高血壓病人腎臟功能損害[1]。

高血壓病屬于中醫(yī)“中風(fēng)”“眩暈”等范疇，高尿酸血癥按癥狀可歸屬于“痛風(fēng)”“痹證”“歷節(jié)”等疾病范疇[4]。單純的高尿酸血癥可歸為中醫(yī)學(xué)的“血濁”范疇[5]。兩者的病因病機具有相似性，不外濕、痰、熱、瘀、虛，均屬本虛標(biāo)實之證，病位多責(zé)于肝、脾、腎三臟[4]。

自擬降濁湯方中，萆薢苦甘，入脾、腎、膀胱三經(jīng)，善疏瀉水道，驅(qū)經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之濕；車前草甘寒，入肝、腎、肺經(jīng)，益脾利水，除濕痹；土茯苓甘平，入脾、腎二經(jīng)，既利水瀉濕，又燥土健中，壯筋骨而伸拘攣，利關(guān)節(jié)而消壅腫，最養(yǎng)脾胃；蒼術(shù)辛甘祛濕，健脾平胃消食；王不留行、益母草功在和血，行血養(yǎng)血而不滯瘀。濕性趨下，易阻遏氣機，本方之妙，在利水行血藥中加入溫通升清之桂枝，黃元御《長沙藥解》云其：“入肝家而行血分，走經(jīng)絡(luò)而達(dá)營郁，善解風(fēng)邪，最調(diào)木氣，升清陽脫陷，降濁陰沖逆，舒筋脈之急攣，利關(guān)節(jié)之壅阻，入肝膽而散遏抑，極止痛楚，通經(jīng)絡(luò)而開痹澀，甚去濕寒”?？v觀此方，降中有升，走中有守，最利氣機而達(dá)行瘀不傷血，除濕不傷正之效。

現(xiàn)代藥理研究證實，益母草可以保護腎功能，萆薢中的萆薢總皂苷能促進(jìn)尿酸排泄，增加尿酸排泄指數(shù)與尿酸清除率。土茯苓抑制黃嘌呤氧化酶活性降低尿酸[4]。車前草提取物不僅能抑制腺苷脫氨酶活性，降低細(xì)胞毒性對腎臟的損害，而且能降低黃嘌呤氧化酶產(chǎn)生活性氧自由基對腎臟的傷害從而改善腎臟對尿酸的排泄[6]。

綜上所述，自擬降濁方降低血尿酸的同時對血壓也有良性調(diào)節(jié)作用。

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[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：14-15.

[3] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：790-794.

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R544.1 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.22.026

1672-1349(2017)22-2886-03

流行病學(xué)證據(jù)顯示，全球高尿酸血癥和高血壓的患病率均呈上升趨勢。我國高尿酸血癥的患病率達(dá)5%～23%，高血壓患病率為18.8%。兩者高氶酸血癥與高血壓之間的關(guān)聯(lián)也備受重視，兩者均是心血管相關(guān)疾病的獨立危險因素。目前，更多的證據(jù)支持尿酸導(dǎo)致血壓升高，血清尿酸是高血壓發(fā)生、發(fā)展的獨立危險因素。尿酸每升高60 μmol/L，高血壓發(fā)病的相對危險升高13%，這可能與先天發(fā)育不足或遺傳因素、尿酸導(dǎo)致全身及腎臟組織內(nèi)環(huán)境紊亂及環(huán)境因素等有關(guān)[1]。

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院(太原 030001)

楊曉娟，E-mail：ghbye0317@163.com

信息：郭洪波，袁媛，梁曉鑫，等.自擬降濁湯治療高血壓合并高尿酸血癥30例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(22)：2886-2888.

2017-06-13)

(本文編輯 郭懷印)