音樂放松療法結(jié)合健康教育對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者焦慮抑郁的影響

趙 敏 徐凌忠

(1. 山東大學公共衛(wèi)生學院，山東 濟南 250012； 2. 泰山醫(yī)學院附屬泰山醫(yī)院，山東泰安 271000)

音樂放松療法結(jié)合健康教育對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者焦慮抑郁的影響

趙 敏1,2徐凌忠1

(1. 山東大學公共衛(wèi)生學院，山東 濟南 250012； 2. 泰山醫(yī)學院附屬泰山醫(yī)院，山東泰安 271000)

目的 探討音樂放松療法結(jié)合健康教育對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者焦慮抑郁的影響。方法 60例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者隨機分為干預組和對照組，每組30例。干預組在常規(guī)臨床護理的基礎上給予60min的音樂放松療法結(jié)合健康教育，對照組給予常規(guī)臨床護理。對比兩組患者干預前后空腹血糖、焦慮(焦慮自評量表(SAS))和抑郁(抑郁自評量表(SDS))評分。結(jié)果 干預前，兩組患者的空腹血糖、SAS評分和SDS評分之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，干預組的空腹血糖、SAS評分和SDS評分得以顯著改善(P<0.05)，顯著低于對照組(P<0.05)，對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 音樂放松療法結(jié)合健康教育能夠穩(wěn)定糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血糖，緩解患者的焦慮抑郁水平。

音樂放松；健康教育；糖尿病視網(wǎng)膜病變；焦慮；抑郁

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是最常見的視網(wǎng)膜血管病，是糖尿病(DM)導致的最嚴重眼部血管病變，是50歲以上人群主要致盲眼病之一[1]。隨著生活水平的提高DR患病率逐年升高，據(jù)相關報道，糖尿病病程5～10年DR發(fā)生率50%，大于30年者可高達90%[2]。視網(wǎng)膜損害刺激新生血管生長，引起纖維增生，可導致視網(wǎng)膜脫離和玻璃體出血，嚴重視力下降甚至完全失明，日常生活、自我護理等嚴重受到影響。治療療程復雜較長、視力障礙和療效不顯著及原發(fā)糖尿病均對患者造成了極大的心理壓力，產(chǎn)生焦慮抑郁情緒[3-4]。據(jù)報道[4]，音樂放松療法可以減輕病人的心理負擔，緩解焦慮抑郁情緒。健康教育可以使患者掌握更多的相關疾病知識，指導糖尿病人生活方式，控制血糖，提高治療依從性，對疾病的預后有積極的影響[5]。本研究中音樂放松療法與健康教育相結(jié)合應用于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的護理中，旨在穩(wěn)定患者血糖，降低患者的焦慮抑郁情緒，促進疾病康復。

1 材料與方法

1.1一般資料

研究對象為2016年5月至2016年12月在我院眼科住院的糖尿病視網(wǎng)膜患者60例。60例患者中男性31例，女性29例，平均年齡(60.0±6.36)歲。臨床表現(xiàn)為視物模糊、視力明顯下降，眼科檢查顯示玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、眼底新生血管、玻璃體牽拉條索形成等。隨機將患者分為干預組和對照組，每組30例。兩組患者之間的性別、年齡、DR分期、糖尿病病史的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2方法

兩組均按照眼科護理常規(guī)進行護理，協(xié)助做好各項術前檢查，術前由責任護士做好衛(wèi)生宣教，術后指導臥位和注意事項，觀察敷料情況，按時點眼，遵醫(yī)囑測微量血糖等。干預組在常規(guī)臨床護理的基礎上每天給予音樂放松療法結(jié)合健康教育，每天一次，每次60 min左右，具體操作方法為：(1)干預前準備，將患者集中在宣教室，保持舒適坐位，周圍環(huán)境安靜，保持閉眼狀態(tài)，采用DVD播放音樂。(2)音樂放松訓練[6]：采用高天教授音樂減壓放松系列 CD(解放軍衛(wèi)生音像出版社出版)，由獲得二級心理咨詢師的護理人員用統(tǒng)一指導語指導患者在音樂中進行放松訓練，①腹式呼吸訓練：伴隨音樂，指導患者經(jīng)鼻吸氣，吸氣時，向外擴張腹部，胸部保持不動。達到最大吸氣位后屏氣 1 s。經(jīng)口呼氣，向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動。循環(huán)往復，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致，細心體會腹部的一起一落。②肌肉放松訓練 ：指導患者在音樂播放時閉眼同時繃緊肌肉，要求患者將注意力集中于該肌群并繃緊，認真感受并保持肌肉緊張的感覺，深呼吸，呼氣時身體逐漸放松，體會肌肉繃緊之后逐漸放松時舒緩的感覺，肌肉訓練順序依次進行手、前臂和上臂、頭部、頸部、肩部、胸腹部肌肉，最后至下肢及足部肌肉訓練。所有動作要求溫和、輕柔以達到減輕焦慮，降低機體耗氧的作用。③引導正念性音樂聯(lián)想：在音樂背景下，引導患者進行正念音樂聯(lián)想，如令人心情愉悅的事物，美麗寧靜的大自然等，起到安撫情緒、減緩壓力及保持良好心態(tài)等作用?；颊咴诜潘蓵r面部表情自然放松、呼吸緩慢平穩(wěn)。(3)小組式健康教育。音樂放松后，對患者進行健康教育，制定計劃，教育形式遵循科學合理的原則，健康教育的具體內(nèi)容為：①心理護理：由于原發(fā)病糖尿病病史長，視網(wǎng)膜病變預后不佳，病人會出現(xiàn)一定程度的心理問題，護理人員鼓勵患者傾訴，病友之間交流，傾聽患者的想法，并且鼓勵依從性好的患者講述經(jīng)驗，既能充分體現(xiàn)這部分患者的自信和個人價值感，提升自我認同感，又對其他患者有說服力。使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。②血糖的自我檢測：由于糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展主要由原發(fā)病決定，所以護理人員要教會病人或家屬進行血糖的自我檢測，如血糖儀使用及注意事項，低血糖癥狀及應急處理。③進行糖尿病飲食指導，運動指導：手術病人進行術前術后的配合訓練，強調(diào)眼部并發(fā)癥的癥狀和自我檢測。

1.3觀察指標

應用微量血糖儀監(jiān)測患者空腹血糖，連續(xù)4 d，取平均值。于干預前和干預后4 d應用Zung焦慮自評量表(SAS)評估患者的焦慮程度，采用抑郁自評量表(SDS)評估患者的抑郁程度。Zung焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)各自包含20個項目，每個項目共4級評分，收集量表中所得分數(shù)相加為粗分，粗分乘以1.25取得標準分。分界值為50分，得分在50分以上說明病人有焦慮、抑郁狀態(tài)，得分越高反映焦慮抑郁程度越重。調(diào)查問卷由調(diào)查者逐項閱讀，病人回答之后由調(diào)查者填寫。

1.4統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1兩組患者之間的一般資料比較

表1 兩組患者之間的一般資料比較

2.22組患者之間空腹血糖比較

干預前，2組患者之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，干預組患者空腹血糖得以顯著改善(P<0.05)，對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，干預組的空腹血糖顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者之間的血壓、呼吸和心率比較

2.3兩組患者之間的SAS評分比較

干預前，兩組患者的SAS評分經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，干預組SAS評分顯著低于干預前(P<0.05)，對照組干預前后差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組間干預后的SAS評分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者SAS評分比較

2.4兩組患者之間的SDS評分比較

兩組患者干預前的SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，干預組患者的SDS評分顯著低于干預前(P<0.05)，對照組干預前后差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組間干預后的SAS評分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者SDS評分比較

3 討 論

近年來隨著生活水平和生活方式的改變，DR的發(fā)病越來越趨于年輕化，不利于糖尿病患者的病情控制。DR患者不僅要承受DM本身所帶來生理及心理的痛苦，同時還要承受因視功能損害所帶來的日常飲食起居、就醫(yī)條件、心理負擔等各個方面的影響，從而影響生存質(zhì)量和社會功能，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒[7]。有研究報導[4,9]，焦慮、抑郁可影響血糖控制。音樂放松以音樂作為治療手段，通過音樂的音調(diào)、音色、旋律及節(jié)奏，改善個體情緒體驗以及身體機能使患者處于完全放松的狀態(tài)，起到鎮(zhèn)靜、舒緩情緒及鎮(zhèn)痛等作用。還可通過外周神經(jīng)傳導而改善機體功能，改善高血糖狀態(tài)，延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進程，進而提高患者的生活質(zhì)量。正念性想象能夠通過喚起患者的美好體驗或愉快聯(lián)想，吸引其注意力，暫時性忘卻不適癥狀或不良心理感受，同時還可改善或消除外界因素引起的焦慮、抑郁狀態(tài)[8]。健康教育可以提高患者相關知識，提高治療和自我護理的依從性，小組式交流加強患者之間的溝通，提高教育的說服力，以達到治療的目的。

本研究結(jié)果表明音樂放松結(jié)合健康教育能夠穩(wěn)定患者血糖，顯著緩解了患者的焦慮抑郁水平，與文獻報道結(jié)果一致[4,5,9]。綜上所述，音樂放松療法結(jié)合健康教育可作為一種非藥物性、非創(chuàng)傷性輔助干預措施而減輕 DR 患者的應激反應，緩解患者的焦慮抑郁水平改善其應對方式。

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Effect of music relaxation therapy combined with health education on anxiety and depression in patients with diabetic retinopathy

ZHAOMin1,2XULing-zhong1

(1.College of Public Health ，Shandong University，Jinan 250012，China; 2.Taian central hospital，Taian 271000，China)

Objective:To explore the effect of music relaxation therapy combined with health education on anxiety and depression in diabetic retinopathy patients.Methods:60 diabetic retinopathy patients were randomly divided into intervention group and control group,30 cases in each group.The intervention group was given 60min music relaxation therapy on the basis of routine clinical nursing, combined with health education, and the control group

routine clinical nursing.The fasting blood glucose, anxiety (SAS) and depression (SDS) scores were compared between the 2 groups before and after intervention.Results: before the intervention, the difference of fasting blood glucose, SAS score and SDS score between the 2 groups was not statistically significant(P>0.05).After the intervention, the fasting blood glucose, SAS score and SDS score of the intervention group were significantly improved(P<0.05), lower than the control group(P<0.05).Conclusion:Music relaxation therapy combined with health education can stabilize the blood sugar of patients with diabetic retinopathy and relieve the anxiety and depression of the patients.

music relaxation;health education;diabetic retinopathy;anxiety;depression

趙敏，女，主管護師，本科，主要從事臨床護理工作。

徐凌忠。

R473

A

1004-7115(2017)12-1405-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.12.027

2017-09-18)