循證護理模式在ICU床旁支氣管鏡中的應(yīng)用

婁麗華 李素清 劉 暢 馬 艷 張 慶 滑立偉

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU，河北 承德 067000 )

循證護理模式在ICU床旁支氣管鏡中的應(yīng)用

婁麗華 李素清 劉 暢 馬 艷 張 慶 滑立偉

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU，河北 承德 067000 )

目的 探討在ICU床旁纖維支氣管鏡應(yīng)用過程中實施循證護理模式的臨床效果。方法 在本院ICU 2015年2月—2016年11月期間收治患者中選取84例，均采用床旁纖維支氣管鏡進行輔助治療，按照護理方法的不同將其分為對照組和觀察組，對照組患者接受ICU常規(guī)護理，觀察組患者則在結(jié)合護理經(jīng)驗和科學(xué)依據(jù)的基礎(chǔ)上實施床旁纖維支氣管鏡循證護理，對兩組患者的治療依從性及其生命體征變化情況進行觀察分析。結(jié)果 觀察組患者在治療后其SaO2、PaO2、pH水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療依從性明顯優(yōu)于后者，差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 在ICU床旁支氣管鏡診療過程中實施循證護理模式，可有效提高患者治療依從性，保證治療操作的順利進行，對于改善患者臨床癥狀，控制其病情發(fā)展具有十分重要的意義。

床旁纖維支氣管鏡；循證護理；危重病監(jiān)護病房

呼吸衰竭是一種常見危重監(jiān)護病房(ICU)疾病，目前臨床普遍采用機械通氣對此類患者進行治療。其中，纖維支氣管鏡作為一種有效的呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療方法，在此類患者的治療過程中發(fā)揮著十分重要的地位[1]。但研究指出，受到多種因素的影響，在采用纖維支氣管鏡對ICU患者進行輔助治療時，患者易出現(xiàn)各類并發(fā)癥或?qū)χ委煵慌浜锨闆r，對臨床療效的順利發(fā)揮造成影響[2]。因此，探討如何有效對ICU床旁支氣管鏡使用患者進行護理干預(yù)具有十分重要的意義。本次研究以近年來本院ICU所收治使用床旁支氣管鏡進行治療患者84例作為觀察對象，旨在探討循證護理模式對此類患者的臨床價值?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本院ICU 2015年2月—2016年11月期間收治患者84例，均開放人工氣道。按照護理方案的不同將其分為觀察組和對照組，觀察組42例，男23例，女19例，年齡38～69歲，平均(55.8±6.1)歲，氣道開放時間平均為(11.2±2.7)d；其中包括17例顱腦外傷合并肺部感染，7例多發(fā)傷，3例重癥肺炎，9例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭,7例急性腦出血。觀察組42例，男26例，女16例，年齡35～71歲，平均(56.3±6.8)歲，氣道開放時間平均為(11.7±3.1)d；其中包括19例顱腦外傷合并肺部感染，5例多發(fā)傷，4例重癥肺炎，10例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，3例急性腦出血。兩組患者一般資料并無明顯差異，具有可比性(P>0.05)，本次研究已通過本院倫理委員會審批，兩組患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2治療方法

84例患者均接受床旁纖維支氣管鏡輔助治療，采用支氣管鏡采集肺部分泌物標(biāo)本，并根據(jù)病理檢查結(jié)果實施針對性治療，如肺部感染者借助支氣管鏡進行肺泡灌洗、吸痰等治療；肺不張患者則在明確堵塞部位后行肺部灌洗治療。

1.3護理方法

對照組患者接受ICU常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測，病房環(huán)境護理、對癥治療等。觀察組患者則實施循證護理。以往臨床經(jīng)驗顯示，ICU患者在接受床旁支氣管鏡輔助治療過程中多存在不同程度緊張、恐懼等負面情緒，同時部分患者存在嚴(yán)重不配合情況，治療依從性較差。針對循證問題，結(jié)合本院ICU護理經(jīng)驗及相關(guān)文獻資料，制定護理方案，對患者實施針對性護理。

1.3.1心理護理 受到疾病等因素影響，患者多存在焦躁、恐懼、抑郁等不良情緒。因此護理人員應(yīng)同患者及其家屬進行積極的溝通交流，幫助患者認識到纖維支氣管鏡治療對于病情康復(fù)的重要性，幫助其了解基本治療操作療程，以及治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)或意外情況，使患者充分認識到自身病情及治療方法，從而積極配合支氣管鏡治療。同時，在護理過程中應(yīng)給予患者充分的安慰、鼓勵，幫助患者建立治療信心，使其對醫(yī)護人員的工作產(chǎn)生信任感，并根據(jù)患者的具體情況對其實施針對性心理疏導(dǎo)，保持其心情舒暢，以免對治療產(chǎn)生不利影響。

1.3.2術(shù)中護理 ①治療前應(yīng)徹底清除患者口鼻分泌物，并進行麻醉，對于緊急情況下或昏迷患者可不進行麻醉；如患者掙扎較為劇烈，應(yīng)采取必要的鎮(zhèn)靜措施保證治療順利開展；②在采用纖維支氣管鏡進行吸痰等操作過程中，應(yīng)對患者血氧飽和度、血壓、心電圖等密切監(jiān)視，對其生命體征變化密切觀察，以及時發(fā)現(xiàn)纖維支氣管鏡治療所引起的低氧血癥或阻塞性通氣障礙；③如灌洗過程中患者血氧飽和度下降至85%以下，應(yīng)立即停止治療，待其指標(biāo)穩(wěn)定后再行治療。

1.3.3其他 ①相關(guān)操作人員應(yīng)熟練掌握纖維支氣管鏡診療步驟，在治療過程中應(yīng)注意動作迅速輕柔，盡量縮短氣管內(nèi)操作時間，以減輕患者不適感；②在進行支氣管灌洗時，應(yīng)對灌洗量和負壓吸引進行控制，以減輕患者不適并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；③在纖維支氣管鏡使用前，建議取無菌石蠟油涂于管道表面，以減少摩擦，避免對患者氣道造成嚴(yán)重刺激。

1.4觀察指標(biāo)

對兩組患者治療后SaO2、PaCO2、PaO2、pH等指標(biāo)進行檢測記錄，并采用本院自制ICU患者治療依從性評估量表對兩組患者治療依從性進行評估，包括不依從、部分依從、完全依從三個等級。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

生命體征對比見表1。由表中數(shù)據(jù)可知，觀察組患者在治療后其SaO2、PaO2、pH水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中，觀察組患者共計3例不依從，10例部分依從，29例完全依從；對照組患者共計10例不依從，17例部分依從，15例完全依從。觀察組患者治療依從率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后其生命體征對比結(jié)果

3 討 論

調(diào)查指出，近年來床旁纖維支氣管鏡已成為ICU呼吸衰竭、肺部感染患者治療的常用方法，不僅可有效對患者氣道分泌物進行采樣診斷，同時可有效改善患者呼吸功能[2]。但有資料指出，支氣管鏡作為一種侵入性診療方式，易引起患者明顯不適，在造成患者治療依從性下降的同時易引起各類并發(fā)癥，對治療效果造成不利影響[4]。因此，探討如何有效對此類患者實施科學(xué)護理具有十分重要的臨床意義。循證護理是建立在科學(xué)依據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗所制定的個性化護理方案。本次研究針對ICU床旁支氣管鏡診療過程中患者所存在負性情緒嚴(yán)重、治療依從性差等問題，結(jié)合相關(guān)資料和護理經(jīng)驗，從心理護理、治療操作護理等方面對觀察組患者實施針對性干預(yù)，旨在保證臨床治療效果的順利發(fā)揮。結(jié)果顯示，觀察組患者治療依從性明顯優(yōu)于對照組，且其SaO2、PaO2等指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于后者，表明在ICU床旁支氣管鏡輔助治療過程中實施循證護理可有效保證治療的順利進行，對于患者病情控制具有十分積極的作用。

[1] 何艷.纖維支氣管鏡檢查中循證護理的臨床體會[J].文摘版：醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,5:157.

[2] 馮靜.循證護理模式對改善纖維支氣管鏡檢查患者不良情緒及遵醫(yī)行為的效果評價[J].微量元素與健康研究,2015,32(3):82-83.

[3] 聞芳,周月麗,徐宏.小兒支氣管鏡檢查術(shù)前禁食禁飲時間的循證護理[J].國際護理學(xué)雜志,2012,31(2):361-362.

[4] 任鳳娟.纖維支氣管鏡檢查中循證護理的臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(24):718-719.

Application of evidence based nursing model in bedside bronchoscopy of ICU

LOULi-huaLISu-qingLIUChangMAYanZHANGQingHUALi-wei

(Dept.of ICU,Affiliated Hospital of Chengde Medical College,Chengde 067000,China)

Objective:To study the application in ICU bed fiber bronchoscope in the process of implementation of the clinical effect of evidence-based nursing model. Methods: In our hospital ICU in February 2015—November 2016 in the treated patients to select 84 cases, adopt bedside fiber bronchoscope for auxiliary treatment, according to the different method of nursing will be divided into control group and observation group, control group patients

routine ICU care, observation group of patients, on the basis of the combination of nursing experience and scientific basis for the implementation of fiber bronchoscope, evidence-based nursing by the bed, on two groups of treatment adherence for patients and their vital signs to observe the changes of analysis.Results: The observation group of patients after treatment the SaO2, PaO2, pH levels were higher than control group, PaCO2level lower than the control group, the difference is statistically significant (P<0.05); Observation group of patients treatment adherence is superior to the latter, with significant difference (P<0.05). Conclusion: In ICU bedside bronchoscope in the process of diagnosis and implementation of evidence-based nursing mode, can effectively improve patient compliance and ensure the smooth progress of treatment of operation, to improve the patients' clinical symptoms, is of great significance to control the disease development.

bed fiber bronchoscope;evidence-based nursing;critical care care unit

承德市科研計劃立項項目(編號：201701A041)。

婁麗華(1981—)，女，河北承德人，主管護師，碩士，主要從事臨床重癥護理工作。

R473

A

1004-7115(2017)12-1403-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.12.026

2017-09-29)