異地亞高原氣候改變對(duì)煤礦工人健康的應(yīng)激影響分析

邢 猛

(新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 新泰 271200)

異地亞高原氣候改變對(duì)煤礦工人健康的應(yīng)激影響分析

邢 猛

(新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 新泰 271200)

目的 分析地處異地亞高原低壓干燥氣候改變相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)煤礦工人健康的應(yīng)激影響，為身在異地亞高原氣候?qū)γ旱V工人應(yīng)激影響的疾病綜合防治提供依據(jù)。方法 用單純隨機(jī)方法，從2012年1月—2016年7月健康體檢人群中抽取20歲以上在本地血壓、睡眠、胃腸功能正常，異地亞高原海拔氣候改變出現(xiàn)血壓、睡眠、胃腸功能異常為健康對(duì)照組，同時(shí)隨機(jī)抽取在本地患高血壓，異地出現(xiàn)高血壓、睡眠、胃腸功能異常加重作為高血壓應(yīng)急組。用自制調(diào)查表對(duì)兩組人員進(jìn)行亞高原氣候反應(yīng)、高血壓家族史、伴隨癥狀、勞動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 兩組在亞高原氣候反應(yīng)、高血壓家族史、心臟腦血管疾病及三種代謝性疾病、勞動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)狀況方面有差異；相關(guān)分析提示，亞高原氣候反應(yīng)及相關(guān)因素對(duì)煤礦工人健康有直接影響。結(jié)論 亞高原反應(yīng)性高血壓、亞高原干燥氣候反應(yīng)性高粘稠血癥、亞高原反應(yīng)性缺血性腸易激癥、亞高原低壓干燥氣候反應(yīng)性失眠癥與家族史、伴隨病史、勞動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)狀況有影響關(guān)系。

亞高原；氣候；高血壓；高粘稠血癥；腸易激；失眠；危險(xiǎn)因素；健康教育

目前沒(méi)有對(duì)平原沿海的成批煤礦工人進(jìn)入亞高原后血壓動(dòng)態(tài)變化研究及血壓、睡眠、胃腸功能變化規(guī)律機(jī)制的研究報(bào)道。因近年來(lái)平原沿海煤炭資源枯竭，高原煤炭資源得到不斷的開(kāi)發(fā)，導(dǎo)致出現(xiàn)平原沿海的成批煤礦工人進(jìn)入亞高原從事煤炭工作特殊模式。本研究旨在了解異地亞高原低壓干燥氣候改變對(duì)煤礦工人健康的應(yīng)激影響，包括亞高原反應(yīng)性高血壓、高粘稠血癥、缺血性腸易激癥、失眠癥與家族史、伴隨癥狀情況、代謝性疾病、勞動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，為異地亞高原低壓干燥氣候改變對(duì)煤礦工人健康的應(yīng)激影響的應(yīng)急防控提供數(shù)據(jù)及資料。

1 資料與方法

1.1一般資料

用隨機(jī)自愿的方式，從2013年1月—2015年7月到我院體檢中心例行健康體檢煤礦工人中抽取20歲以上在本地血壓、睡眠、胃腸功能正常，異地出現(xiàn)血壓、睡眠、胃腸功能異常的受檢者，600名作為健康對(duì)照組，年齡22～55歲。同時(shí)隨機(jī)抽取457名體檢在本地高血壓，異地出現(xiàn)高血壓、睡眠、胃腸功能異常加重作為高血壓應(yīng)急組， 23～53歲年齡之間，兩組性別、歲數(shù)年齡之間的差別無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．05)，具備可比性。

1.2調(diào)查方法

采取相關(guān)內(nèi)容的調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行填寫調(diào)查，兩組調(diào)查者接受相同內(nèi)容的調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行選擇、核實(shí)填寫，提供多項(xiàng)相應(yīng)的內(nèi)容說(shuō)明，讓調(diào)查者參考選擇，被調(diào)查者自己選擇填寫調(diào)查表。內(nèi)容包括調(diào)查者家族史、異常體征及身體狀況、工作勞動(dòng)狀態(tài)。填寫表格內(nèi)容由兩人轉(zhuǎn)錄輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，核實(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤。

1.3內(nèi)容調(diào)查

1.3.1調(diào)查父母、哥姐、弟妹、或祖父母是否患高血壓，有無(wú)高血壓家族史。通過(guò)調(diào)查兩組高血壓家族史情況，核查兩組幾種情況的調(diào)查人數(shù)及占比。

1.3.2出現(xiàn)血壓升高、失眠、胃腸功能紊亂(腹脹、慢性腹瀉、腸易激)，或合并4種代謝異常疾病如心、腦功能性疾病、高血糖、高血脂、高尿酸等代謝異常性疾病進(jìn)行調(diào)查[13]，核查兩組伴有4種代謝異常疾病的調(diào)查人數(shù)及占比。

1.3.3工作勞動(dòng)狀態(tài) 以強(qiáng)體力工作勞動(dòng)狀態(tài)、一般體力工作勞動(dòng)狀態(tài)、輕體力工作勞動(dòng)狀態(tài)、較輕體力工作勞動(dòng)狀態(tài)4種狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查[11]兩組工作勞動(dòng)情況，核查兩組人員各種工作勞動(dòng)狀態(tài)的調(diào)查人數(shù)及占比。對(duì)礦區(qū)人群工作勞動(dòng)狀態(tài)勞強(qiáng)度進(jìn)行劃分：①較輕體力工作勞動(dòng)狀態(tài)：坐辦公室工作，肌肉活動(dòng)較少者(如看文件、開(kāi)會(huì)、寫字等)。②輕體力工作勞動(dòng)狀態(tài)：需要步行或站立著工作適當(dāng)肌肉活動(dòng)的(如講課、打字、電腦操作、送文件等)。③一般體力工作勞動(dòng)狀態(tài)：比較多的肌肉(維修安裝、汽車駕駛、打掃衛(wèi)生等)。④強(qiáng)體力工作勞動(dòng)狀態(tài)：煤礦井下工作(回采、掘進(jìn)、支護(hù)、機(jī)電)，鍛煉體育項(xiàng)目等。

1.3.4健身運(yùn)動(dòng) 針對(duì)堅(jiān)持健身運(yùn)動(dòng)、較少健身運(yùn)動(dòng)、沒(méi)有健身運(yùn)動(dòng)3種狀況對(duì)兩組人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，核查3種運(yùn)動(dòng)狀況的人數(shù)及占比。

1.3.5血壓改變情況 較多煤礦工人由沿海平原地帶進(jìn)入內(nèi)蒙亞高原低壓缺氧環(huán)境后，發(fā)生了明顯血壓改變 。進(jìn)入內(nèi)蒙亞高原第2～3 d (P<0. 01 )及第7 d(P<0. 01)與平原比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在觀察 1057 例中，亞高原高血壓發(fā)病人數(shù) 202 例，患病率為 19.11%。其中強(qiáng)體力工作勞動(dòng)狀態(tài)、一般體力工作勞動(dòng)狀態(tài)煤礦工人542 例，檢出亞高原高血壓145 例，發(fā)病率為26.75% 。515 例輕體力工作勞動(dòng)狀態(tài)、較輕體力工作勞動(dòng)狀態(tài)煤礦工人檢出高原高血壓57 例， 發(fā)病率為 11.06%。強(qiáng)體力工作勞動(dòng)狀態(tài)、一般體力工作勞動(dòng)狀態(tài)煤礦工人與輕體力工作勞動(dòng)狀態(tài)、較輕體力工作勞動(dòng)狀態(tài)煤礦工人發(fā)病率進(jìn)行對(duì)照有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0. 01)，見(jiàn)圖1。

圖1 由沿海平原地區(qū)進(jìn)入內(nèi)蒙亞高原低壓缺氧環(huán)境地區(qū)工作的煤礦工人血壓變化情況

1.3.6多原因分析 以亞高原低壓缺氧環(huán)境、嗜煙、酒、高脂高鹽飲食、有家族高血壓史、體重超標(biāo)、作息、勞動(dòng)強(qiáng)度、夜班、失眠、胃腸功能紊亂(腹脹、慢性腹瀉、腸易激)等因素為自變量[1]。以高血壓患病率為應(yīng)變量進(jìn)行多因素分析[2]。由表2可見(jiàn)，高血壓與以上多因素、低壓缺氧環(huán)境引起胃腸道缺血、缺氧等有關(guān)[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

單純?cè)虮容^采用χ2檢驗(yàn)，互相影響原因應(yīng)用非條件Logistic回歸進(jìn)行分析，以高血壓變化為應(yīng)變量，以家族高血壓史、代謝異常疾病、工作勞動(dòng)狀態(tài)、健身運(yùn)動(dòng)狀態(tài)為自變量。以P≤0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 亞高原低壓缺氧環(huán)境高血壓多原因非條件Loqisitic回歸分析

2 結(jié) 果

2.1家族高血壓史

兩組進(jìn)行比較核查，詳見(jiàn)表2。兩組比較，高血壓應(yīng)急組父母或哥、姐或弟、妹有高血壓或全家族均有高血壓的人數(shù)較健康對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)，祖父母輩有高血壓史者兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。證明有家族高血壓病史是導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因素。

表2 兩組有高血壓病家族史比較[n (%)]

注：*：比較差異兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.005；**差異兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0．05。

2.2代謝異常疾病伴隨情況

如表3所示，高血壓應(yīng)急組伴有代謝異常疾病均較健康對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示代謝性異常疾病是導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因素，如心、腦功能性疾病、高血糖、高血脂、高尿酸等。

表3 兩組代謝異常疾病伴隨病史比較[n (%)]

2.3工作勞動(dòng)狀態(tài)強(qiáng)度

兩組在異地亞高原低壓干燥氣候改變中對(duì)4種工作勞動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行核查，見(jiàn)表4。高血壓應(yīng)急組輕體力工作勞動(dòng)狀態(tài)、較輕體力工作勞動(dòng)狀態(tài)人數(shù)較健康對(duì)照組多，健康對(duì)照組一般體力工作勞動(dòng)狀態(tài)人數(shù)較高血壓應(yīng)急組多，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，強(qiáng)體力工作勞動(dòng)狀態(tài)者比例健康對(duì)照組稍高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。健康對(duì)照組中強(qiáng)體力工作勞動(dòng)狀態(tài)共285人(52.58%)，高血壓應(yīng)急組257人(47.14%)，兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19．8，P<0．01)。提示工作勞動(dòng)狀態(tài)強(qiáng)度的高低與高血壓的發(fā)病有因果關(guān)系。

表4 兩組工作勞動(dòng)強(qiáng)度比較[n (%)]

注：①比較兩組有顯著差異，P<0.05；②經(jīng)比較兩組差異不顯著，P>0.05；③強(qiáng)體力工作勞動(dòng)狀態(tài)、一般體力工作勞動(dòng)狀態(tài)強(qiáng)度總?cè)藬?shù)健康對(duì)照組高于高血壓應(yīng)急組，P<0.01

2.4健身運(yùn)動(dòng)情況

健身運(yùn)動(dòng)情況兩組比較詳見(jiàn)表5，高血壓應(yīng)急組堅(jiān)持健身運(yùn)動(dòng)人數(shù)明顯少于健康對(duì)照組(P<0.005)，較少健身運(yùn)動(dòng)人數(shù)也比高血壓應(yīng)急組少(P<0.08)，高血壓應(yīng)急組沒(méi)有健身運(yùn)動(dòng)人數(shù)明顯多于健康對(duì)照組(P<0.01)。提示健身運(yùn)動(dòng)與高血壓有密切的關(guān)系。

表5 健身運(yùn)動(dòng)情況比較[n (%)]

2.5高血壓發(fā)生與幾種危險(xiǎn)原因的Logistic回歸分析 見(jiàn)表6。以家族高血壓史、代謝異常疾病、工作勞動(dòng)狀態(tài)、健身運(yùn)動(dòng)狀態(tài)為自變量，高血壓的有無(wú)為因變量，通過(guò)非條件Logistic回歸分析，無(wú)效假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0．05，結(jié)果亞高原低壓干燥氣候及以上原因?qū)ρ獕?、睡眠、胃腸功能均有影響。

表6 高血壓與危險(xiǎn)原因的Logistic回歸分析

3 討 論

異地亞高原低壓干燥氣候的改變、年齡與遺傳為不可控因素，目前根據(jù)相關(guān)報(bào)道分析進(jìn)入亞高原低壓干燥氣候地區(qū)的沿海平原地區(qū)人群在初期出現(xiàn)血壓、睡眠、胃腸功能變化是機(jī)體低氧性增壓反應(yīng)狀態(tài)，是一種代償性應(yīng)激性改變[11]。早期進(jìn)入亞高原低壓干燥氣候地區(qū)出現(xiàn)增壓反應(yīng)具有一定的普遍性,6～7 d內(nèi)血壓存在明顯升高,血壓可幾周或幾個(gè)月停留在相對(duì)的谷值或峰值。在強(qiáng)體力勞動(dòng)、低壓、低氧干燥氣候、腦缺氧導(dǎo)致失眠、胃腸道缺血導(dǎo)致功能紊亂等應(yīng)激狀態(tài)下，根據(jù)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)個(gè)體差異,可由應(yīng)激性高血壓發(fā)展成亞高原高血壓。重要標(biāo)志為舒張壓增高明顯，因低壓、低氧干燥氣候?qū)е卵簼舛缺戎卦龈?，低氧性紅細(xì)胞增加、阻滯性及外周阻力增大,出現(xiàn)舒張壓升高。因低氧性作用導(dǎo)致心率加快，出現(xiàn)舒張期縮短,舒張期血壓同時(shí)增高，血壓增高也增加機(jī)體耗氧，夜間靜息狀態(tài)耗氧明顯比白天日常活動(dòng)耗氧量減少，所以在亞高原低壓干燥氣候地區(qū)工作勞動(dòng)狀態(tài)及睡眠質(zhì)量較沿海平原地區(qū)對(duì)血壓、胃腸道功能有更顯著的影響[7]。該研究資料顯示，異地亞高原低壓干燥氣候的改變對(duì)高血壓應(yīng)急組、健康對(duì)照組均有明顯影響，同時(shí)直系親屬有高血壓病史是危險(xiǎn)因素。異地亞高原低壓干燥氣候的改變導(dǎo)致煤礦工人高血壓發(fā)展為心腦功能疾病的危險(xiǎn)因素，尤其是伴有高血糖、高血脂、高尿酸等代謝綜合征時(shí)，在協(xié)同作用下，代謝性疾病之間相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)，加重了心腦血管的發(fā)病率及致死率，導(dǎo)致各種高危并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。本研究資料顯示，高血壓應(yīng)急組伴有心腦功能疾病、高血糖、高血脂、高尿酸等代謝綜合征明顯多于健康對(duì)照組(P<0.01)。因此，在積極降壓治療的同時(shí)，有效控制各種代謝性疾病是預(yù)防和減少發(fā)病率及致死率最佳措施。

綜上所述，高海拔地區(qū)煤礦工人在亞習(xí)服期出現(xiàn)亞高原高血壓發(fā)病率隨海拔高度的增加而升高,這與家族高血壓史、代謝性異常、工作勞動(dòng)狀態(tài)、是否適當(dāng)體育鍛煉情況相關(guān)[10]。因此,對(duì)于由沿海平原地區(qū)進(jìn)入亞高原低壓干燥地區(qū)的煤礦工人, 加強(qiáng)對(duì)其亞習(xí)服期血壓變化的檢測(cè),對(duì)每天勞動(dòng)作息時(shí)間進(jìn)行合理的調(diào)整減負(fù)，改正不良生活習(xí)慣,戒煙、少飲酒、少攝入高鹽高脂食物。應(yīng)用改善睡眠及促進(jìn)消化功能的藥物[12]，適當(dāng)?shù)慕∩磉\(yùn)動(dòng)，持續(xù)的合理實(shí)施。做到早期診斷、早期預(yù)防及早期治療，延緩亞高原反應(yīng)性高血壓、失眠、胃腸功能紊亂(腹脹、慢性腹瀉、腸易激)及并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展；能有效降低及防治煤礦工人異地亞高原反應(yīng)性疾病的發(fā)生、發(fā)展，減少病死率，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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The effect of climate change on the health of coal miners is analyzed

XINGMeng

(Dept.of emergency,Xinwen Mining Bureau Central Hospital，Xintai 271219，China)

Objective:To analyze the stress effect of climate change related risk factors on the health of coal miners in the sub plateau low pressure dry climate,to provide the basis for the comprehensive prevention and treatment of the diseases affected by coal miners' stress in the sub plateau climate.Method:With simple random method. From January 2012 to July 2016 healthy check-up crowd to extract more than 20 years old in the local blood pressure, sleep, normal gastrointestinal function, long distance and the plateau climate change in blood pressure, sleep, abnormal gastrointestinal function as the healthy control group, randomly in local risk of high blood pressure at the same time, long distance in high blood pressure, sleep, gastrointestinal dysfunction aggravated as hypertensive emergency group. A questionnaire survey was conducted on the subplateau climate response, family history of hypertension, accompanying symptoms, labor intensity and physical activity of the two groups. Results:There was a difference between the two groups in the sub-plateau climate response, family history of hypertension, cardiovascular and cerebrovascular diseases, and three metabolic diseases, labor intensity and physical activity. Related analysis suggests that the climate response and related factors of the subplateau have a direct effect on the health of coal miners. Conclusion:The dry climate of the plateau reactivity to high blood pressure, the plateau reactive high viscous hematic disease, the plateau response ischemic bowel disease, dry climate of the plateau reactivity of insomnia and family history, with history, the influence of the intensity of labor and the status of the movement.

sub-plateau;climate;hypertension;hyperviscosity;irritable bowel;insomnia;risk factors;health education

邢猛(1972—)，男，山東泰安人，副主任醫(yī)師，本科，主要從事臨床急診科工作。

R195

A

1004-7115(2017)12-1399-04

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.12.025

2017-09-10)