血清幽門(mén)螺桿菌抗體分型聯(lián)合14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌感染的臨床應(yīng)用

樊貞玉 胡詠泉 周雪梅 宋 雯 劉 莉

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第九師醫(yī)院 內(nèi)二科， 新疆 塔城 834601)

血清幽門(mén)螺桿菌抗體分型聯(lián)合14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌感染的臨床應(yīng)用

樊貞玉 胡詠泉 周雪梅 宋 雯 劉 莉

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第九師醫(yī)院 內(nèi)二科， 新疆 塔城 834601)

目的 探討血清幽門(mén)螺桿菌抗體分型聯(lián)合14C-尿素呼氣試驗(yàn)(14C urea breath test，14C-UBT)在幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)感染中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2016年10月—2017年7月九師醫(yī)院門(mén)診、住院行幽門(mén)螺桿菌抗體分型檢測(cè)聯(lián)合尿素14C-UBT測(cè)定的522 例患者作為研究對(duì)象，分析兩種方法聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義。結(jié)果14C-UBT與血清幽門(mén)螺桿菌抗體分型檢測(cè)Hp陽(yáng)性率分別為68.4%和64.2%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。14C-UBT與血清幽門(mén)螺桿菌抗體分型檢測(cè)陽(yáng)性符合率為82.4%(294/357)、陰性符合率為75.15%(124/165)，總符合率為80.08%。357例14C-UBT陽(yáng)性者中，血清抗體Ⅰ型209例，Ⅱ型85例，陰性63例。結(jié)論 血清幽門(mén)螺桿菌抗體分型聯(lián)合14C-UBT能夠準(zhǔn)確篩查Hp感染者并進(jìn)行分型，對(duì)臨床抗生素治療具有重要指導(dǎo)作用。

幽門(mén)螺桿菌；14C-尿素呼氣試驗(yàn)；抗體免疫分型；診斷

幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)是引起慢性胃炎、消化性潰瘍的主要致病微生物，人群中Hp感染率高，我國(guó)Hp感染率約40%～60%，但并不是所有的HP都具有相同的致病性[1-2]。目前臨床多采用14C尿素呼氣試驗(yàn)(14C urea breath test，14C-UBT)進(jìn)行Hp感染檢測(cè)[3]，若為陽(yáng)性即給予抗Hp治療，這樣會(huì)導(dǎo)致過(guò)度治療，引起抗菌素過(guò)度使用和耐藥菌產(chǎn)生。研究顯示，可根據(jù)是否分泌空泡毒素(vacuolating cytotoxin，VacA)和細(xì)胞毒素(cytotoxin associated gene A，CagA)將Hp分為Ⅰ型和Ⅱ型[4]，其中Ⅰ型Hp分泌VacA和CagA，Ⅱ型則不分泌。Ⅰ型和Ⅱ型Hp的生物學(xué)特性和致病性差異巨大，前者具有較強(qiáng)的致病性，后者致病性較弱[5]。基于此，本研究分析了14C-UBT與Hp抗體分型聯(lián)合測(cè)定在Hp感染中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2016年10月—2017年7月九師醫(yī)院門(mén)診、住院行幽門(mén)螺桿菌抗體分型檢測(cè)聯(lián)合14C-UBT測(cè)定的522 例患者作為研究對(duì)象，男253例，女269例，年齡15～76歲。

1.2方法

受試者早晨空腹時(shí)抽取2 ml全血，先進(jìn)行抗體分型測(cè)定，然后再空腹做14C-UBT。

1.2.1血清幽門(mén)螺桿菌抗體分型測(cè)定 采用免疫印跡法檢測(cè)血清HP抗體，檢測(cè)試劑盒由深圳伯勞特公司生產(chǎn)，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明術(shù)進(jìn)行操作。分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型Hp：CagA和(或)VacA 抗體陽(yáng)性；Ⅱ型Hp：尿素酶抗體陽(yáng)性，CagA和VacA抗體陰性；陰性Hp：CagA、VacA、尿素酶抗體均陰性。

1.2.214C-尿素呼氣試驗(yàn) 使用深圳市中核海德威生物科技有限公司提供的試劑盒進(jìn)行14C-UBT。陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：14C-UBT≥100 dpm/mmol CO2時(shí)，可判定為Hp陽(yáng)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料表示為率的形式，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1兩種方法檢測(cè)Hp感染結(jié)果比較

14C-UBT與血清幽門(mén)螺桿菌抗體分型檢測(cè)Hp陽(yáng)性率分別為68.4%(357/522)和64.2%(335/522)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.074，P=0.150)，見(jiàn)表1。

表1 兩種方法檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌感染結(jié)果比較

2.2兩種方法聯(lián)合檢測(cè)Hp感染結(jié)果分析

兩種方法聯(lián)合檢測(cè)Hp感染，同為陽(yáng)性294例，同為陰性124例，陽(yáng)性符合率為82.4%(294/357)、陰性符合率為75.15%(124/165)，總符合率為80.08%。見(jiàn)表2。

表2 兩種方法聯(lián)合檢測(cè)Hp感染結(jié)果分析

2.314C-UBT陽(yáng)性與血清抗體分型測(cè)定結(jié)果

357例14C-UBT陽(yáng)性者中，血清抗體Ⅰ型209例，Ⅱ型85例，陰性63例，見(jiàn)表3。

表3 14C-UBT陽(yáng)性與血清抗體分型測(cè)定結(jié)果[n(%)]

3 討 論

14C-UBT是目前臨床常用的診斷Hp感染的方法，具有較高的靈敏度和特異度[6]，但由于并非所有的Hp均具有較強(qiáng)的致病力，若僅以14C-UBT陽(yáng)性作為抗生素治療的依據(jù)，將會(huì)造成過(guò)度治療，產(chǎn)生耐藥菌。隨著Hp研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)Hp表達(dá)并分泌的菌株毒力因子是造成不同結(jié)局的主要原因[7]。根據(jù)毒力因子的不同，將Hp分為有毒株感染(Ⅰ型)和無(wú)毒株感染(Ⅱ型)，前者致病性強(qiáng)，與消化性潰瘍、胃癌等密切相關(guān)，CagA陽(yáng)性和/或VacA陽(yáng)性；后者致病性弱，僅僅表現(xiàn)為輕微的消化不良，CagA與VacA均不表達(dá)。CagA與VacA是目前研究較多的兩種Hp毒素[8]。

本研究結(jié)果顯示，兩種方法診斷Hp陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種方法檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌感染無(wú)差異。進(jìn)一步分析兩種方法結(jié)果的一致性，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性符合率為82.4%(294/357)、陰性符合率為75.15%(124/165)，總符合率為80.08%。63例患者為14C-UBT陽(yáng)性但抗體檢測(cè)陰性，可能原因有：①Hp感染處于窗口期，Hp抗體一般在感染后1～3個(gè)月產(chǎn)生，若患者處于此階段則抗體呈陰性。②患者胃內(nèi)存在其他能夠產(chǎn)生尿素酶的微生物，造成14C-UBT陽(yáng)性，但抗體陰性。41例患者為14C-UBT陰性但抗體陽(yáng)性，分析其可能原因包括：①患者經(jīng)治療，Hp根除，但體內(nèi)抗體完全消失仍需一段時(shí)間；②因胃內(nèi)膽汁反流、胃大部切除術(shù)等導(dǎo)致14C-UBT陰性。

本研究357例14C-UBT陽(yáng)性者中，血清抗體Ⅰ型209例、Ⅱ型85例、陰性63例，提示14C-UBT為現(xiàn)癥感染指標(biāo)，經(jīng)根除HP治療后復(fù)查，可用于藥物治療效果評(píng)價(jià)，但無(wú)法分型。幽門(mén)螺桿菌抗體分型測(cè)定是非現(xiàn)癥感染指標(biāo)，不能用于藥物治療效果評(píng)價(jià)。故兩種方法聯(lián)合測(cè)定的臨床價(jià)值大。兩種方法聯(lián)合測(cè)定即減少了抗生素的使用，減少了細(xì)菌耐藥，又節(jié)約了醫(yī)療資源，臨床價(jià)值大。且具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、成本低等優(yōu)點(diǎn)，適合基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展。

[1] 鄭曉文，李強(qiáng)，王玉平. 幽門(mén)螺桿菌治療的新進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2016, 22(7):1316-1318, 1322.

[2] 董欣紅，胡伏蓮，高文，等. 免疫印跡法檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌分型的多中心研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(4):265-269.

[3] 儲(chǔ)建坤，崔東升，朱秀芳，等. HpSA檢查與14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌臨床對(duì)比[J]. 中國(guó)老年學(xué), 2015, 35(2):315-316.

[4] 阿孜爾古麗·阿布都克日木，許海峰，劉玉梅，等. 新疆地區(qū)幽門(mén)螺桿菌cagA,vacA基因型與常見(jiàn)胃病的關(guān)系研究[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 39(2):160-163.

[5] 江海洋，王麗波，范聰聰，等. 幽門(mén)螺桿菌毒力基因cagA,vacA和iceA與胃十二指腸疾病的關(guān)系[J]. 中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志, 2017, 29(3):256-260.

[6] 祁小鳴，李萍.14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌感染的臨床應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2003, 12(2):37-38.

[7] 梁懷盼. 幽門(mén)螺桿菌vacA基因及其細(xì)胞空泡毒素的研究進(jìn)展[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2015, 44(20):2386-2388.

[8] Sayehmiri F, Kiani F, Sayehmiri K, et al. Prevalence of cagA and vacA among Helicobacter pylori-infected patients in Iran:a systematic review and meta-analysis[J]. J Infect Dev Ctries, 2015, 9(7): 686-696.

Clinical application of serum antibody typing combined with14C-urea breath test for detecting helicobacter pylori infection

FANZhen-yuHUYong-quanZHOUXue-meiSONGWenLIULi

(TheNinthDivisionHospitalofXinjiangProductionandConstructionCorps，Tacheng834601，China)

Objective:To investigate the value of Serum Helicobacter pylori antibody typing combined with14C- urea breath test (14C-UBT) in Helicobacter pylori (Hp) infection.Methods:522 patients in out- and in-patient of Jiushi Hospital from October 2016 to 2017 were selected and given Helicobacter pylori antibody typing combined with urea14C-UBT. The clinical significance of combined detection of two kinds of methods was analyzed.Results: The positive rate of Hp for14C-UBT and antibody typing test were 68.4% and 64.2%, respectively, and the difference was not statistically significant (P>0.05). The positive coincidence rate of14C-UBT and serum antibody typing was 82.4% (294/357), and the negative coincidence rate was 75.15% (124/165), and the total coincidence rate was 80.08%. Among the 357 cases of14C-UBT positive, there were 209 cases of serum antibody type I, 85 cases of type II, and 63 cases of negative.Conclusion:The Serum Helicobacter pylori antibody typing combined with14C-UBT can accurately screen Hp infected persons and classify them, which plays an important guiding role in clinical antibiotic treatment.

helicobacter pylori;14C-UBT;antibody typing;diagnosis

師級(jí)科研項(xiàng)目( 項(xiàng)目編碼：2017JS23)。

樊貞玉(1974—)，女，重慶人，副主任醫(yī)師，本科，主要從事臨床幽門(mén)螺桿菌感染研究工作。

R573

A

1004-7115(2017)12-1350-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.12.010

2017-09-11)