運用秩和比法綜合評價2015年我國31省市兒童保健工作

陳軍義，趙乾龍，李福輪，郭建康，謝晴牧，夏文艷，楊 靜

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院甘肅省兒童醫(yī)院 兒童心理行為科，甘肅 蘭州 730030)

·論著·

運用秩和比法綜合評價2015年我國31省市兒童保健工作

陳軍義，趙乾龍，李福輪，郭建康，謝晴牧，夏文艷，楊 靜

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院甘肅省兒童醫(yī)院 兒童心理行為科，甘肅 蘭州 730030)

目的分析2015年我國31省市兒童保健相關(guān)指標，橫向比較各地區(qū)間兒童保健狀況，為相關(guān)政策的制定提供可供參考的依據(jù)。方法采用秩和比法對2015年我國31省市兒童保健情況的新生兒訪視率、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率、7歲以下兒童保健管理率、出生體重<2 500 g嬰兒比重、圍生兒死亡率、5歲以下兒童中重度營養(yǎng)不良比重等6個指標進行綜合分析。結(jié)果2015年兒童保健情況較好的省市為江蘇、上海、陜西、浙江、北京，較差的省市為河南、廣西、青海、海南、新疆、西藏，其余省市均為一般。結(jié)論兒童保健情況與該地區(qū)經(jīng)濟社會等綜合發(fā)展水平有關(guān)，應(yīng)進一步加大邊緣少數(shù)民族地區(qū)兒童保健工作，加強低出生體重兒保健工作。

秩和比法；兒童保健服務(wù)；綜合評價

兒童的健康狀況是衡量一個國家和地區(qū)社會全面發(fā)展的重要指標之一[1]，兒童保健對促進兒童健康發(fā)展起到積極的作用，科學(xué)合理的分析兒童保健狀況對了解現(xiàn)行兒童保健工作質(zhì)量及取得的成績、指導(dǎo)下一步兒童保健工作具有重要意義[2]。本研究分析了我國2015年31省市兒童保健情況，對進一步改善我國兒童保健情況和相關(guān)政策提供可供參考的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來源 本研究資料來源于《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2016》[3]。

1.2指標選擇 評價兒童保健情況常見的指標主要有年齡、性別、死亡率等生命指標，年齡、性別系統(tǒng)管理率等服務(wù)類指標，本研究結(jié)合《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》公布的相關(guān)數(shù)據(jù)，選取新生兒訪視率、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率、7歲以下兒童保健管理率、出生體重<2 500 g嬰兒比重、圍生兒死亡率、5歲以下兒童中重度營養(yǎng)不良比重等6個指標作為綜合評價我國兒童保健的指標。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)的處理分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1編秩及計算RSR值 對兒童保健情況的各項指標進行編秩，高優(yōu)指標升序編秩，低優(yōu)指標降序編秩。高優(yōu)指標包括：新生兒訪視率、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率、7歲以下兒童保健管理率；低優(yōu)指標包括：出生體重<2 500 g嬰兒比重、圍生兒死亡率、5歲以下兒童中重度營養(yǎng)不良比重。編秩結(jié)果詳見表1。

表1 我國2015年31省市兒童保健情況統(tǒng)計

2.2確定RSR值的分布 將我國2015年31省市兒童保健情況RSR值排序，RSR越大，說明兒童保健情況越好，計算其RSR向下的累計頻率P，P=R/n*100%，參考《百分數(shù)與概率單位對照表》查得所對應(yīng)的概率單位Y值，見表2。

2.3計算回歸方程 以我國2015年31省市兒童保健情況的RSR值和Y值進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，RSR與Y呈正相關(guān)(r=0.994，P<0.01)。對RSR和Y進行擬合回歸分析得到回歸方程為RSR=-0.382+0.177Y(F=2 145，P<0.01)。見圖1。

表2 我國2015年31省市兒童保健情況RSR值分布

圖1 我國2015年31省市兒童保健情況RSR和Y擬合回歸直線

2.4對RSR值進行分檔 根據(jù)秩和比法分3檔的概率單位界值[6]，以相應(yīng)的Y值代入求得的回歸方程計算對應(yīng)的RSR估計值，再根據(jù)RSR值進行分檔排序，將我國2015年31省市兒童保健情況分為好、中、差3檔。見表3。

表3 我國2015年31省市兒童保健情況分檔

對3檔RSR進行單因素方差分析，各組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=7.508，P=0.002)，進一步進行3檔間兩兩比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。見表4。

表4 RSR單因素方差分析

3 討 論

兒童的生存、保護和發(fā)展是當今國際社會的重要問題之一，兒童健康水平是反映國家健康狀況敏感且重要的指標[7]，兒童保健作為保障兒童健康、促進兒童發(fā)展的重要舉措，對提高兒童健康、促進兒童健康發(fā)展具有重要價值。近年來，隨著經(jīng)濟社會的大力發(fā)展，在政府部門多措并舉的促進下，我國的兒童保健工作取得了長足的進展，兒童健康水平得到了明顯的提高。然而，我國幅員遼闊，各地區(qū)間經(jīng)濟社會發(fā)展不均衡，兒童保健情況也出現(xiàn)不同程度的差異。本研究顯示，2015年我國31省市兒童保健情況較好的省市為江蘇、上海、陜西、浙江、北京，兒童保健情況一般的省市為湖南、山西、江西、河北、云南、貴州、安徽、廣東、天津、吉林、甘肅、福建、重慶、湖北、遼寧、黑龍江、山東、寧夏、四川、內(nèi)蒙古，而河南、廣西、青海、海南、新疆、西藏等6省市的情況較差?？梢姡瑑和＝∏闆r較差的省市主要為經(jīng)濟欠發(fā)達的邊緣少數(shù)民族地區(qū)，這些地區(qū)由于受到經(jīng)濟發(fā)展水平、衛(wèi)生醫(yī)療條件、民族生活習(xí)慣，人民衛(wèi)生保健水平等多方面的限制，兒童保健水平處于全國落后地位。因此，政府應(yīng)加大對該地區(qū)的財政投入及政策支持，加強基層及農(nóng)牧區(qū)的孕產(chǎn)婦管理，提高婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)生臨床技能；各地區(qū)政府部門應(yīng)全面切實執(zhí)行兒童保健工作計劃，合理配置婦幼衛(wèi)生資源，提高資源利用效率，促進兒童衛(wèi)生保健服務(wù)的可及性和公平性，采取綜合干預(yù)措施進一步改善兒童衛(wèi)生保健服務(wù)，提高兒童健康水平[2，8]。

低出生體重兒百分比反映胎兒宮內(nèi)發(fā)育和營養(yǎng)狀況，是與嬰兒發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)的一項重要指標[9]。我國于2011年頒布的《中國兒童發(fā)展綱要(2011-2020年)》提出，到2020年，我國要將低出生體重兒比例控制在4%以內(nèi)，由國家統(tǒng)計局于2016年10月發(fā)布的《中國兒童發(fā)展綱要(2011--2020年)》中期統(tǒng)計監(jiān)測報告[9]指出2015年我國兒童低出生體重發(fā)生率為2.64%，已提前達到該綱要提出的4%的目標。然而具體分析我們?nèi)匀豢梢钥吹?015年北京、上海、廣西低出生體重兒比例分別為4.05%、4.50%、5.02%均高于4%，且天津(3.91%)、廣東(3.93%)、云南(3.83%)等省市低出生體重兒比例仍然較高，應(yīng)引起足夠的重視。同時，低出生體重兒比例自2012年開始出現(xiàn)了逐年回升且升幅逐漸增大，從2012年的0.05%擴大到2015年的0.17%[10]。低出生體重兒的發(fā)生除了受到營養(yǎng)不良、飲食不合理、不良生活習(xí)慣、妊娠并發(fā)癥及合并癥等諸多因素影響以外，早產(chǎn)也是一個重要影響因素，隨著人民的保健意識和醫(yī)療水平的提高，早產(chǎn)的問題得到突顯，進而導(dǎo)致低出生體重兒的比例上升[11]。因此，降低低出生體重兒比例仍然是目前我國兒童保健工作的重點，而低出生體重兒的發(fā)生與孕周、異常孕產(chǎn)史、妊娠期高血壓疾病、首次產(chǎn)檢孕周和首次產(chǎn)檢次數(shù)、胎膜早破等多種因素有關(guān)[12]，因此在加大兒童保健的同時應(yīng)關(guān)注孕產(chǎn)婦的健康教育和心理保健，督促孕婦按時產(chǎn)檢，并加強孕期營養(yǎng)知識的宣傳，以進一步降低低出生體重兒的發(fā)生[13]。

此外，西藏和新疆兩省圍生兒死亡率較高，分別達到了16.9‰、14.2‰，應(yīng)引起足夠的關(guān)注。圍生兒死亡率是衡量產(chǎn)科質(zhì)量和婦幼保健工作質(zhì)量的重要指標，也是一個國家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和經(jīng)濟社會發(fā)展的體現(xiàn)[14]。先天畸形、缺氧綜合征、早產(chǎn)是圍生兒死亡的最主要原因，而孕婦孕期保健意識的強弱是決定圍生兒死亡率高低的基本因素[15]，因此應(yīng)加強圍生期保健及優(yōu)生知識的宣傳，提高孕產(chǎn)婦保健意識，加強產(chǎn)前篩查和診斷及時發(fā)現(xiàn)畸形胎兒并采取干預(yù)措施，同時應(yīng)加強該地區(qū)婦幼保健醫(yī)療人才建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能，降低圍生兒死亡率。

大多數(shù)傳統(tǒng)的分析方法對分析數(shù)據(jù)的類型要求較高，需要在明確分析數(shù)據(jù)分布類型的情況下進行有效的分析和評價。但在實際工作中，所要分析的數(shù)據(jù)往往難以滿足這些條件[16]。而RSR是一個非參數(shù)統(tǒng)計量，具有0～1區(qū)間連續(xù)變量的特征，綜合了多個指標信息，可以對不同性質(zhì)的指標進行綜合比較，克服了各指標間由于量綱不同而引起的差異[17]。該統(tǒng)計量消除了原始數(shù)據(jù)本身的影響，如單位、極值等問題，彌補了傳統(tǒng)分析方法的缺陷，同時，計算方法相對較為簡便，結(jié)果也易于分檔和理解。因此，RSR在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計中得到了廣泛的應(yīng)用。

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Comprehensiveevaluationofqualityofhealthcareforchildrenwithranksumratioin31provinces，autonomousregionsandmunicipalitiesofChinain2015

Chen Junyi， Zhao Qianlong， Li Funlong， Guo Jiankang， Xie Qingmu， Xia Wenyan， Yang Jing

DepartmentofChildPsychologyandBehavior，ChildrenHospitalofGansuProvince，theSecondHospitalofLanzhouUniversity，Lanzhou730030，China

YangJing，Email：yangdoctor2007@126.com

ObjectiveTo comprehensively evaluate the national child health care status in 2015， and horizontally compare the quality of children health care in 31 provinces， autonomous regions and municipalities of China， provide reference basis for making policies.MethodsRank sum ratio was used to comprehensively analyze the visit rate of neonates， systematical management rate of children under three years old， health care management rate of children under seven years old， proportion of infants with birth weight less than 2 500 g， mortality rate of perinatal infants and proportion of moderate to severe malnutrition among the children under five years old.ResultsThe situation where children health care was good included Jiangsu， Shanghai， Shanxi， Zhejiang and Beijing. The situation where that was relatively poor contained Henan， Guangxi， Qinghai， Hainan， Xinjiang and Xizang. Besides， the situation where that was relatively common involved the rest provinces， autonomous regions and municipalities.ConclusionThe situation of children health care is related to the level of economic development， should further increase the marginal ethnic minority areas and the low birth weight infant health care work.

rank sum ratio；children health service；comprehensive evaluation

楊靜， Email：yangdoctor2007@126.com

R179

A

1004-583X(2017)12-1069-04

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.12.013

2017-08-22 編輯:武峪峰