中國(guó)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患病率的Meta分析

李福輪，謝晴牧，趙乾龍，陳軍義，魏水珍，李愛(ài)書，賀 婧，李 晶，郭建康，楊 靜

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 甘肅省兒童醫(yī)院 兒童心理行為科，甘肅 蘭州 730030)

·薈萃分析·

中國(guó)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患病率的Meta分析

李福輪，謝晴牧，趙乾龍，陳軍義，魏水珍，李愛(ài)書，賀 婧，李 晶，郭建康，楊 靜

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 甘肅省兒童醫(yī)院 兒童心理行為科，甘肅 蘭州 730030)

目的了解我國(guó)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)的患病情況，為國(guó)內(nèi)ADHD治療干預(yù)提供一定依據(jù)。方法檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)(CMB)等數(shù)據(jù)庫(kù)，收集關(guān)于中國(guó)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患病率的文獻(xiàn)，采用STATA 12.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果本文最終納入文獻(xiàn)33篇，累計(jì)樣本總量為132 204例；經(jīng)Meta分析國(guó)內(nèi)兒童ADHD總患病率為5.5%(95%CI=4.8%～6.2%)；亞組分析結(jié)果顯示：男孩的患病率高于女孩；西部地區(qū)的患病率高于中部、東部；ADHD-I在3種類型中患病率最高為3.4%(95%CI=2.5%～4.3%)。結(jié)論我國(guó)兒童ADHD的患病率較高，已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

注意缺陷和分裂性行為障礙;兒童；Meta分析

注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder， ADHD)是兒童青少年時(shí)期最常見(jiàn)的神經(jīng)精神疾病之一，其臨床主要表現(xiàn)為注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)等特征，同時(shí)伴隨認(rèn)知、情感、行為等方面的偏離，嚴(yán)重影響兒童學(xué)業(yè)成績(jī)及情緒發(fā)展，對(duì)家庭關(guān)系、伙伴關(guān)系及社會(huì)功能建立產(chǎn)生持久的影響。由于不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)、樣本的選擇范圍及年齡的差異造成各地兒童ADHD患病率差異較大，國(guó)外報(bào)道學(xué)齡前兒童ADHD的患病率為3%～9%[1]，國(guó)內(nèi)大量文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)兒童ADHD的患病率為3%～49%[2]。本文收集了關(guān)于中國(guó)兒童ADHD患病率的文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析，了解我國(guó)兒童ADHD的流行特征，為ADHD治療干預(yù)提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)搜索 本文通過(guò)計(jì)算機(jī)搜索萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)(CMB)等數(shù)據(jù)庫(kù)。分別以“注意缺陷多動(dòng)障礙”“多動(dòng)癥”“ADHD”“流行病學(xué)”“患病率”等為搜索詞在主題詞、題目、關(guān)鍵詞和摘要等項(xiàng)目下搜索。搜索的時(shí)間范圍為1979～2016年。本研究共檢索到相關(guān)期刊論文215篇，對(duì)主題不相關(guān)的期刊文獻(xiàn)進(jìn)行初步篩查排除，67篇入選。閱讀文章和摘要后，最后納入文獻(xiàn)33篇。

1.2概念界定 ADHD又稱為多動(dòng)癥，是兒童常見(jiàn)的心理行為問(wèn)題，主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力分散，注意廣度縮小，不分場(chǎng)合的過(guò)度活動(dòng)和情緒沖動(dòng)，并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難。按照DSM-Ⅳ將確診的ADHD進(jìn)一步分為注意缺陷為主型(ADHD-Ⅰ)，多動(dòng)-沖動(dòng)為主型(ADHD-HI)和混合型(ADHD-C)。

1.3文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究設(shè)計(jì)方案明確，文章涉及ADHD患病率報(bào)道；②研究對(duì)象為4～18歲的兒童；③ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)明確；④發(fā)表的年代為1979～2016年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①特殊樣本，不能代表ADHD群體；②原始數(shù)據(jù)無(wú)法提取的文章；③小樣本研究(<1 000例)；④碩士研究生論文或會(huì)議論文；⑤同一研究數(shù)據(jù)重復(fù)發(fā)表文章。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用STATA 12.0軟件進(jìn)行Meta分析。采用ADHD兒童的患病率作為效應(yīng)值。用Q 檢驗(yàn)和定量I2檢驗(yàn)法來(lái)評(píng)估納入研究的異質(zhì)性，當(dāng)I2≥50%且P<0.10選擇隨機(jī)效應(yīng)模式，否則選擇固定效應(yīng)模式。采用Egger和漏斗圖評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)的潛在的發(fā)表偏倚。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1文獻(xiàn)篩選結(jié)果 根據(jù)文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入文獻(xiàn)33篇。涉及20省市，其中15篇來(lái)自東部地區(qū)，11篇來(lái)自中部地區(qū)，7篇來(lái)自西部地區(qū)，累計(jì)樣本總量為132 204例。納入文獻(xiàn)中，31篇分別提及男女ADHD患病率，12篇提及ADHD分型。見(jiàn)表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本情況

2.2Meta分析結(jié)果

2.2.1國(guó)內(nèi)ADHD患病率的Meta分析 經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，各研究間存在異質(zhì)性(P<0.001)，宜采用隨機(jī)效應(yīng)模式合并效應(yīng)量。結(jié)果顯示國(guó)內(nèi)兒童ADHD總患病率為5.5%(95%CI=4.8%～6.2%)。漏斗圖結(jié)果顯示各點(diǎn)分布均勻、左右對(duì)稱，Egger檢驗(yàn)進(jìn)一步顯示，發(fā)表偏倚較小(t=1.81，P=0.080)，見(jiàn)圖1。

圖1 兒童ADHD患病率森林圖

2.2.2ADHD患病率亞組分析 對(duì)性別、地區(qū)、分型、樣本量、發(fā)病年份、期刊來(lái)源進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示：男孩的患病率高于女孩，性別之比為2.2∶1；西部地區(qū)的患病率高于中部、東部；ADHD-I在3種類型中患病率最高為3.4%(95%CI=2.5%～4.3%)；中等樣本量組(2 000～5 000例)患病率最高為6.2%(95%CI=4.8%～7.5%)；2010年以后的總患病率為7.0%，但發(fā)表年份并不呈現(xiàn)出明顯的規(guī)律。見(jiàn)表2。

3 討 論

3.1我國(guó)ADHD患病現(xiàn)狀 ADHD是兒童時(shí)期常見(jiàn)的一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，該病發(fā)病人群以兒童為主，呈慢性過(guò)程，目前對(duì)于ADHD治療效果不佳，70%兒童的癥狀會(huì)持續(xù)到青春期，少數(shù)患兒會(huì)持續(xù)終身[36]。國(guó)內(nèi)關(guān)于ADHD患病率的報(bào)道不一，20世紀(jì)我國(guó)7項(xiàng)ADHD患病率調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)齡兒童的患病率4.31%～5.83%，全國(guó)16歲以下患病人數(shù)為1 461～1 979萬(wàn)。最新一項(xiàng)ADHD研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)兒童 ADHD 總體患病率為5.7%[37]，患病率呈逐漸上升趨勢(shì)。本研究納入33篇關(guān)于ADHD文獻(xiàn)，涉及20省市，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：國(guó)內(nèi)兒童ADHD總患病率為5.5%(95%CI=4.8%～6.2%)，與國(guó)內(nèi)童連等[37]報(bào)道的患病率基本一致。美國(guó)學(xué)齡前兒童的患病率為3%～6%，每年ADHD 的直接和間接經(jīng)濟(jì)損傷高達(dá)218.7億美元，相關(guān)研究報(bào)道ADHD患兒成年期人格障礙和違法犯罪的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的5～10倍[36]。ADHD已成為影響我國(guó)兒童青少年身心健康、社會(huì)安定、經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

表2 ADHD患病率亞組分析

3.2ADHD流行病學(xué)特征 本研究發(fā)現(xiàn)男孩的患病率高于女孩，性別之比為2.2∶1，ADHD-I患病率最高為3.4%(95%CI=2.5%～4.3%)，ADHD患病率存在性別差異，究其原因?yàn)椋孩龠z傳基因證實(shí)[38]，女孩在ADHD多基因遺傳傾向具有較高的閾值，因此男孩的患病率較高；②男女兒童個(gè)性特征區(qū)別，6～16歲男孩主要以外化行為為主，表現(xiàn)為注意力不能持久、多動(dòng)、沖動(dòng)、品行障礙等反社會(huì)性行為問(wèn)題，同一年齡階段的女孩則多表現(xiàn)為內(nèi)化性行為，故導(dǎo)致男孩ADHD更易察覺(jué)，患病率檢出較高；③家庭教育觀念的差異，家庭對(duì)男孩期望值較高，故講述病情和ADHD量表填寫時(shí)，衡量尺度的把握更加嚴(yán)謹(jǐn)，致使男孩的行為問(wèn)題的檢出率較女孩明顯。本次研究發(fā)現(xiàn)西部地區(qū)的患病率高于中部、東部，與童連等[37]關(guān)于ADHD患病率的地區(qū)差異報(bào)道基本一致，考慮多與經(jīng)濟(jì)因素密切相關(guān)。

Meta分析作為一類循證醫(yī)學(xué)性質(zhì)的統(tǒng)計(jì)分析方法，其目的通過(guò)對(duì)同一主題多個(gè)小樣本研究結(jié)果進(jìn)行綜合分析，達(dá)到增大樣本量的目的，從而提高原結(jié)果的研究效能，使結(jié)論更具代表性。本文最終納入文獻(xiàn)33篇，且納入的文獻(xiàn)經(jīng)過(guò)篩查和明確的診斷，累計(jì)樣本總量為132 204例，因此本結(jié)果具有一定可信度。但仍存在一些不足，在性別、樣本量亞組分析中，因無(wú)法收集到未發(fā)表的數(shù)據(jù)，可造成一定的發(fā)表偏倚，此外各研究文獻(xiàn)使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同或評(píng)價(jià)者的水平存在差異，也會(huì)造成一定的影響。因此對(duì)國(guó)內(nèi)ADHD兒童患病率情況仍有待進(jìn)一步研究。

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Currentprevalenceofattentiondeficithyperactivitydisorderamongchildren:ameta-analysis

Li Fulun， Xie Qingmu， Zhao Qianlong， Cheng Junyi， Wei Shuizhen， Li Aishu，He Jing， Li Jing， Guo Jiankang， Yang Jing

DepartmentofChildPsychologyandBehavior，Children’sHospitalofGansuProvince，theSecondHospitalofLanzhouUniversity，Lanzhou730030，China

YangJing，Email：yangdoctor2007@126.com

ObjectiveTo investigatethe prevalence of children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in China，in order to provide a basis evidence for intervention in ADHD treatment in China.MethodsA computerized literature search was carried out in several databases such as Wanfang database， China Journal Full-text Database (CNKI)， VIP database， PubMed and China biomedical database (CMB) database， a collection of China children with attention deficit hyperactivity disorder.ResultsThirty-three papers up to 132 204 participants were included in this study. The total prevalence of ADHD in children was 5.5% (95%CI=4.8%-6.2%);Subgroup analysis showed the prevalence of boys was higher than that of girls，the prevalence of the western region was higher than that of central and eastern regions，the prevalence of ADHD-I which was highest accounted for 3.4%(95%CI=2.5%-4.3%).ConclusionThe prevalence of ADHD is higher in China and has become a serious public health issue.

attention deficit and disruptive behavior disorders； child；meta-analysis

楊靜，Email：yangdoctor2007@126.com

R749.94

A

1004-583X(2017)12-1079-05

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.12.015

2017-06-22 編輯:張衛(wèi)國(guó)