分期辨證針刺治療周圍性面癱226例療效觀察

姜學(xué)霞 于慧敏 劉愛軍 任艷紅 王彩霞

(河北省灤縣中醫(yī)院，河北 唐山 063700)

·針灸療法·

分期辨證針刺治療周圍性面癱226例療效觀察

姜學(xué)霞 于慧敏 劉愛軍 任艷紅 王彩霞

(河北省灤縣中醫(yī)院，河北 唐山 063700)

周圍性面癱；針刺；電針；刺絡(luò)；拔罐；彌可保片

周圍性面癱屬于中醫(yī)學(xué)“口僻”“口眼歪斜”范疇。該病是由于頭面部受風(fēng)寒之邪侵襲，累及陽(yáng)明經(jīng)及少陽(yáng)膽經(jīng)而發(fā)，是急性非化膿性莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)炎所致。其病因是由于風(fēng)濕性面神經(jīng)炎或莖乳突孔內(nèi)的骨膜炎使面神經(jīng)腫脹、受壓或血液循環(huán)障礙而致神經(jīng)麻痹。筆者采用分期分型治療周圍性面癱226例療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

一般資料

選取2012年5月—2015年5月灤縣中醫(yī)院針灸門診收治的226例患者，其中男126例，女100例；年齡3～65歲，平均36歲；病程1～10 d；所有患者分為急性期、恢復(fù)前期、恢復(fù)期[1]。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①本病可發(fā)于四季，以秋季多見，男性多于女性；②通常急性起病，癥狀于數(shù)小時(shí)或l～3 d達(dá)到高峰，病初可有乳突、耳內(nèi)或下頜角痛、頭痛等癥狀；③患者表情肌癱瘓，可見額紋變淺或消失，不能皺額蹙眉，眼裂變大，不能閉合或閉合不全，閉眼時(shí)眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)，鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒口角偏向健側(cè)，口輪匝肌癱瘓，鼓腮和吹口哨時(shí)漏氣，頰肌癱瘓，食物停留，伴舌前2/3味覺(jué)和聽覺(jué)過(guò)敏，可伴乳突后痛，耳郭和外耳道感覺(jué)減退，外耳道或鼓膜皰疹[2]。

治療方法

急性期。發(fā)病初期周圍性面癱不完全，即發(fā)病的第3～10 d。辨證為風(fēng)邪襲絡(luò)，邪客于表。治宜疏風(fēng)解表，疏通經(jīng)絡(luò)。采用上下配穴法。取穴：翳風(fēng)、風(fēng)池、外關(guān)、列缺、人中、承漿、地倉(cāng)、牽正、迎香、陽(yáng)白、太陽(yáng)，均用患側(cè)穴，列缺配合谷用健側(cè)。刺法：地倉(cāng)斜刺向頰車方向，風(fēng)池向風(fēng)府斜刺，余均直刺、淺刺。針用瀉法，留針30 min，每日1次?；紓?cè)翳風(fēng)穴刺絡(luò)拔罐，每周2次。

恢復(fù)前期。額肌及面肌完全癱瘓，即發(fā)病的第5～14 d。辨證為瘀血阻滯，經(jīng)脈不暢。治宜扶正祛邪，益氣養(yǎng)血，疏通經(jīng)脈。采用遠(yuǎn)近配穴法，局部與遠(yuǎn)端相配。取穴：神庭、太陽(yáng)-陽(yáng)白、迎香-牽正、地倉(cāng)-下關(guān)，雙側(cè)足三里及三陰交，對(duì)側(cè)合谷，同側(cè)太沖。刺法：陽(yáng)白平刺向睛明，地倉(cāng)平刺透下關(guān)，遠(yuǎn)端穴位均取對(duì)側(cè)直刺。針用平補(bǔ)平瀉法。電針用英迪牌KWD-808-I型電針儀，選連續(xù)波，頻率每分鐘40～60次，低頻低輸出，以面肌輕微被動(dòng)跳動(dòng)為度。每次30 min，每日1次。雙側(cè)委中穴刺絡(luò)拔罐，每周2次。

恢復(fù)期。發(fā)病的第12～30 d，局部肌肉從完全癱瘓到開始輕微收縮，即肌張力增高，表情肌有所恢復(fù)。辨證為脾腎氣虛，脈絡(luò)瘀阻。治宜益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。采用遠(yuǎn)近配穴法，以局部取穴為主。氣虛血瘀明顯者取合谷、太沖、足三里、照海、三陰交，均取雙側(cè)穴，并加刺中脘、氣海、百會(huì)穴。刺法：地倉(cāng)根據(jù)面部肌肉恢復(fù)情況采用多向刺、一針多穴刺、兩針相對(duì)刺等，針用平補(bǔ)平瀉法。電針用英迪牌KWD-808-I型電針儀，太陽(yáng)-四白為一組電極，臨泣-陽(yáng)白為一組電極，地倉(cāng)-頰車為一組電極。選用疏密波，以患側(cè)額肌、鼻唇溝顯露，口角上吊，患者自覺(jué)收縮而無(wú)不適為度。每次30 min，每日1次。患側(cè)巨髎穴刺絡(luò)拔罐，每周2次。

以上各期治療均每次30 min，每日1次，7次為1個(gè)療程，療程間休息3 d。處于各期的患者均給予彌可保片每次0.5 mg口服，每日3次。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈：面部各部位運(yùn)動(dòng)功能正常。顯效：靜止時(shí)面部左右對(duì)稱，張力均等，額紋基本對(duì)稱，眼睛用力即可閉合，口角輕度不對(duì)稱。無(wú)效：靜止時(shí)面部不對(duì)稱，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，用力閉眼不能完全閉合，口角明顯無(wú)力，只見輕微運(yùn)動(dòng)。

2.結(jié)果。治療1個(gè)月后，治愈219例，顯效7例，治愈率為100%。第一療程治愈82例，第二療程治愈101例，第三療程治愈36例，顯效7例。

討論

根據(jù)周圍性面癱病情的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程，分為急性期、恢復(fù)前期和恢復(fù)期，并進(jìn)行辨證分型針刺治療。急性期風(fēng)邪襲絡(luò)，邪客于表，肺主皮毛，少陽(yáng)為半表半里，經(jīng)脈阻滯，絡(luò)脈空虛，因此宜以肺經(jīng)列缺，少陽(yáng)經(jīng)翳風(fēng)、風(fēng)池、外關(guān)解表祛邪，以固藩籬，輔以陽(yáng)明經(jīng)合谷穴，以期未病先防，扶持正氣，祛邪于表[3]。恢復(fù)前期肺經(jīng)受阻，波及陽(yáng)明，經(jīng)脈阻滯，血?dú)獠粫常跋嗖?，轉(zhuǎn)歸不明，“正氣存內(nèi)”，祛邪于外，則病情向愈；“正氣不足”，邪氣旺盛，則傳經(jīng)生變。治宜疏通經(jīng)絡(luò)，益氣養(yǎng)血。取陽(yáng)明經(jīng)合谷、足三里為主穴，輔以地倉(cāng)、下關(guān)之要穴，佐少陽(yáng)膽經(jīng)陽(yáng)白以理氣。諸穴合用，調(diào)整臟腑氣血，達(dá)到“既病防變”之目的。恢復(fù)期益氣活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)[3]，以取陽(yáng)明經(jīng)合谷、太沖、地倉(cāng)、頰車、四白為主，輔以中脘、氣海、百會(huì)、三陰交、照海補(bǔ)督脈之陽(yáng)氣、任脈之陰血，更益脾腎之氣，使面部氣血充足，陰陽(yáng)平衡而向愈。

彌可保片的主要成分為甲鈷胺，主要治療周圍神經(jīng)病變及神經(jīng)炎疼痛，是維生素B12的衍生物，是一種輔酶B12，比維生素B12更容易進(jìn)入神經(jīng)，在甲基轉(zhuǎn)移過(guò)程中起輔助作用，參與卵磷脂和乙酰膽堿生物合成。前者是神經(jīng)髓鞘重要的組成部分，后者是神經(jīng)傳導(dǎo)的重要遞質(zhì)。與其他維生素B12相比，彌可保片對(duì)神經(jīng)組織具有良好的傳遞性。在化學(xué)上，通過(guò)甲基轉(zhuǎn)換反應(yīng)可促進(jìn)核酸-蛋白-脂質(zhì)代謝，故應(yīng)用彌可保片更有利于發(fā)揮作用，有利于面神經(jīng)的修復(fù)。

本臨床研究提示，辨證選穴配合刺絡(luò)拔罐加服彌可保治療周圍性面癱療效顯著。依據(jù)肌學(xué)結(jié)構(gòu)原理及穴位下的神經(jīng)分布，采用的分期及分型針刺、電針、刺絡(luò)拔罐及口服彌可保片，使面部表情肌的治療得以恢復(fù)并趨向協(xié)調(diào)，達(dá)到完全康復(fù)的目的。

[1]姜學(xué)霞.針刺配合口服彌可保治療周圍性面癱[J].中國(guó)民間療法，2016，24(12):42-43.

[2]侯熙德.神經(jīng)病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:80.

[3]薛輝，高旋慰.針刺分期治療周圍性面神經(jīng)麻痹50例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2009，31(9):1353-1354.

2017-01-03)