李濤
(河南省濟源市人民醫(yī)院 泌尿外科,河南 濟源 459000)
探討微通道與標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的臨床療效
李濤
(河南省濟源市人民醫(yī)院 泌尿外科,河南 濟源 459000)
目的探討微通道與標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的臨床效果。方法選取該院收治的復雜性腎結石患者120例為研究樣本,以便利抽樣法分為微通道組和標準通道組,每組患者各60例,對兩組患者臨床療效進行觀察對比。結果標準通道組患者手術時間為(85.27±10.93)min,明顯短于微通道組患者的(91.35±12.65)min(P <0.05);微通道組患者結石清除率、液體灌注量分別為93.33%(56/60)、(33.76±9.24)(V/L),明顯高于標準通道組的78.33%(47/60)、(28.57±9.43)(V/L)(P <0.05);微通道組患者術后VAS評分、下床活動時間和高熱發(fā)生率分別為(3.38±0.22)分、(31.79±3.21)h和10.00%(6/60),明顯低于標準通道組患者的(5.22±0.18)分、(44.07±4.03)h和25.00%(15/60)(P <0.05)。結論采用標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術可縮短手術時間,但術后恢復時間長,微通道取石則可有效提高結石清除率,改善術后疼痛、發(fā)熱癥狀,且臨床效果顯著。
微通道;標準通道;經(jīng)皮腎鏡取石術;復雜性腎結石
復雜性腎結石以鹿角型、馬蹄型以及合并感染等多種類型的結石為主,目前微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術是公認的有效術式,從手術通道來看,微通道和標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術兩者在操作方式、通道大小、手術時間和預后效果等方面各有優(yōu)劣,采取何種術式更為有效安全是目前臨床研究的重點[1]。本次研究基于以上背景,對微通道和標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的效果進行了觀察,希望能為臨床提供借鑒。
選取本院2013年5月‐2016年6月收治的120例復雜性腎結石患者為研究對象,將其以便利抽樣法分為微通道組與標準通道組,每組患者各60例。微通道組患者,男34例,女26例;年齡30~57歲,中位年齡41.07歲;病程7個月 ~6 年(2.45±1.05)年;45例單側結石,15例雙側結石。標準通道組患者,男35例,女25例;年齡28~58歲,中位年齡41.25歲;病程8個月~6年(2.48±1.02)年;47例單側結石,13例雙側結石。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),具有可比性。所有患者接受治療前均簽署《手術研究知情同意書》,且此次研究符合本院醫(yī)學倫理委員會要求。
納入和排除標準:①入選患者均為多發(fā)性結石或鹿角型結石,最大直徑≥2.5 cm;②排除合并其他泌尿系結石、經(jīng)皮腎鏡手術禁忌證、心肝腎功能障礙以及手術耐受性差的患者。
兩組患者均取截石位,連續(xù)硬膜外麻醉后進行輸尿管鏡常規(guī)檢查,進入腎盂后留置斑馬導絲,并沿導絲置入F 7輸尿管導管,更換體位為俯臥位,在患者身軀腹部下方墊軟枕,使腰背保持同一平面;以C臂機確定結石位置后選擇穿刺目標腎盞,在輸尿管導管內(nèi)注水進行腎盂擴張,穿刺點選在12肋下或11肋間腋后線左右處。
微通道組:穿刺成功后置入3.5 F斑馬導絲,并以筋膜擴張器擴張至16 F,留置Pell-way針鞘建立腎鏡通道,導入腎鏡后對Pell-way位置進行調(diào)整,經(jīng)通道將Wolf 8/9.8 F輸尿管鏡置入腎集合系統(tǒng),同時配合持續(xù)灌注生理鹽水,邊沖洗邊尋找結石,以氣壓膽道碎石取石。
標準通道組:穿刺成功后先將3.5 F斑馬導絲置入到輸尿管或安全位置,然后借助金屬套疊式擴張器擴張到22 F,以Wolf 20.8 F腎鏡觀察,在生理鹽水灌注配合下碎石取石。
兩組患者取石后以X線檢查,明確是否有結石殘留;術后留置雙J管或腎造瘺管,7 d后復查,若無結石殘留,或殘留結石最大直徑<4 mm,則可在引流液清亮后拔管,若殘留結石直徑≥2 cm則需進行二期取石。
對兩組患者手術時間、結石清除率、液體灌注量、術后覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)評分、下床活動時間以及高熱發(fā)生率進行比較;VAS評分在患者術后1 d以視覺模擬系統(tǒng)進行評分,0分為無痛,10分為劇痛難以忍受。
應用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。大部分計量資料以(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗;中位年齡組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗;計數(shù)資料以百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
標準通道組患者手術時間明顯短于微通道組患者,微通道組患者液體灌注量明顯高于標準通道組患者,微通道組患者術后VAS評分、下床活動時間均明顯低于標準通道組患者,兩組患者手術時間、結石清除率、液體灌注量、術后VAS評分、下床活動時間和高熱發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P <0.05);微通道組患者結石清除率為93.33%(56/60),明顯高于標準通道組的78.33%(P <0.05);微通道組患者高熱發(fā)生率為10.00%(6/60),明顯低于標準通道組患者的25.00%(15/60)(P <0.05)。見表1、2。
表1 兩組患者臨床療效情況比較 (±s)
表1 兩組患者臨床療效情況比較 (±s)
下床活動時間/h 結石清除率/% 高熱發(fā)生率/%標準通道組 60 85.27±10.93 28.57±9.43 5.22±0.18 44.07±4.03 78.33 25.00微通道組 60 91.35±12.65 33.76±9.24 3.38±0.22 31.79±3.21 93.33 10.00 χ2/t值 2.817 3.045 50.140 18.462 5.551 4.675 P值 0.006 0.003 0.000 0.000 0.018 0.031組別 例數(shù) 手術時間/min 液體灌注量/(V/L)術后VAS評分/分
復雜性腎結石的臨床定義為部分或完全鹿角型結石,或伴隨腎臟解剖結構和功能異常的多發(fā)性結石。腎結石的復雜性通常由以下因素決定:①結石形狀、大小及其腎內(nèi)分布情況;②腎功能異常;③泌尿系感染;④腎集合系統(tǒng)解剖異常[2]。作為臨床常見的泌尿系疾病,多發(fā)性腎結石會對患者日常生活造成嚴重影響,例如身體活動增加時有隱痛、鈍痛或多陣發(fā)性腰腹部刀割樣劇烈疼痛。因此采取合適的手術療法是提高患者生活質(zhì)量的關鍵[3]。
近年來隨著碎石技術和腎鏡技術的進步,經(jīng)皮腎鏡取石術因其具備微創(chuàng)、結石清除率高、預后良好的優(yōu)勢,在臨床得到了廣泛應用[4]。本次研究結果顯示,標準通道組患者手術時間明顯短于微通道組患者,微通道組患者結石清除率、液體灌注量明顯高于標準通道組患者,微通道組患者術后VAS評分、下床活動時間和高熱發(fā)生率均明顯低于標準通道組患者。原因分析為:①與標準通道取石相比,微通道取石通道更小,僅為F 16~18,手術出血少,且對腎實質(zhì)的損傷輕微,手術安全性高,因此術后疼痛評分更低,患者恢復更快[5];但微通道取石需將結石充分粉碎后經(jīng)通道沖出,因此手術時間更長,而標準通道取石則可借助負壓吸引,邊碎石邊吸出結石,因此手術時間更短[6]。②在結石清除率方面,微通道取石使用了更為精細靈活的輸尿管鏡,可進入狹窄的腎盂中碎石取石,因此對復雜且多發(fā)性的腎結石具有較好的結石清除率。③無論是標準通道或是微通道,均屬于侵入性操作,對結石周邊的腎盞組織造成的損傷無法避免,會導致出血和發(fā)熱等術中和術后并發(fā)癥,但本次研究結果表明微通道取石術后高熱發(fā)生率低于標準通道,這可能與穿刺部位選取合理,腎皮質(zhì)損傷小等因素有關[7]。④為了保證術野清晰,微通道取石所需的灌注液需求量更多,短期內(nèi)將大量生理鹽水灌注到腎盞內(nèi)時會導致壓力激增,影響腎功能,且灌注液大量吸收后會導致血氧能力降低和離子紊亂,導致臟器低灌注和酸堿失衡等并發(fā)癥[8],因此在灌注時需重視并采取措施避免這些并發(fā)癥。
綜上所述,采用標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術可縮短手術時間,但術后恢復時間長,微通道取石則可有效提高結石清除率,改善術后疼痛、發(fā)熱癥狀,臨床效果顯著。
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10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.029
2017-07-18
(劉東京 編輯)