組織多普勒測(cè)量三尖瓣環(huán)等容期峰值速度對(duì)肺高壓患者右心功能的應(yīng)用價(jià)值

李才坤，肖斌彬

(廣東省梅州市人民醫(yī)院 超聲科，廣東 梅州 514031）

組織多普勒測(cè)量三尖瓣環(huán)等容期峰值速度對(duì)肺高壓患者右心功能的應(yīng)用價(jià)值

李才坤，肖斌彬

(廣東省梅州市人民醫(yī)院 超聲科，廣東 梅州 514031）

目的探討組織多普勒測(cè)量三尖瓣環(huán)等容期峰值速度在肺高壓患者右心功能評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年6月‐2017年6月該院收治的疑診為肺動(dòng)脈高壓行右心導(dǎo)管檢查患者85例為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均經(jīng)右心導(dǎo)管測(cè)量肺動(dòng)脈收縮壓（PASP），并根據(jù)肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）情況將其分為4組。對(duì)所有患者行超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管檢查，對(duì)三尖瓣環(huán)等容期峰值速度（IVCv）與常規(guī)右心功能的評(píng)估參數(shù)進(jìn)行比較，探討IVCv在肺高壓患者右心功能監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果重度PH組IVCv、收縮期峰值運(yùn)動(dòng)速度（PSv）、右心室面積變化分?jǐn)?shù)（RVFAC）和三尖瓣環(huán)平面位移（TAPSE）水平均明顯低于輕度PH組和無(wú)PH組（P ＜0.05）；無(wú)PH組與輕度PH組PSv、RVFAC和TAPSE值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；無(wú)PH組與輕度PH組IVCv值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論組織多普勒測(cè)量IVCv簡(jiǎn)單易行，可敏感、準(zhǔn)確且客觀地評(píng)估PH所致的右心室收縮功能下降，因此可作為臨床評(píng)估右心功能的可靠參數(shù)得以廣泛采用。

組織多普勒；三尖瓣環(huán)等容期峰值速度；肺高壓；右心功能

肺動(dòng)脈高壓（pulmonary hypertension,PH）的主要轉(zhuǎn)歸是右心功能不全，因此準(zhǔn)確評(píng)價(jià)右心功能對(duì)肺高壓患者的預(yù)后判斷至關(guān)重要[1]。右心室形態(tài)不規(guī)則性，無(wú)法用常規(guī)的射血分?jǐn)?shù)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。在眾多超聲心動(dòng)圖的評(píng)估參數(shù)中，三尖瓣環(huán)等容收縮期峰值速度（isovolumic contraction peak velocity,IVCv）的負(fù)荷依賴性小，可重復(fù)性強(qiáng)，因此采用組織多普勒成像（tissue Doppler imaging,TDI）技術(shù)測(cè)量IVCv成為目前臨床評(píng)估右心功能的常用指標(biāo)[2]。本研究以部分肺高壓患者為研究對(duì)象，對(duì)IVCv與常規(guī)右心功能的評(píng)估參數(shù)進(jìn)行比較，探討IVCv在肺高壓患者右心功能監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià) 值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月‐2017年6月本院收治的疑診為肺動(dòng)脈高壓行右心導(dǎo)管檢查患者85例為研究對(duì)象。其中，男49例，女36例；年齡16～75（42.87±8.64）歲。所有研究對(duì)象均經(jīng)右心導(dǎo)管測(cè)量肺動(dòng)脈收縮壓（pulmonary artery systolic pressure,PASP），并根據(jù)PASP分為4組：①無(wú)PH 組 20 例（＜30 mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa），男11 例，女9例；年齡17～73（42.86±8.65）歲。②輕度PH組19例（30 mmHg≤PASP＜50 mmHg），男10例，女9例；年齡18～71（42.81±8.59）歲。③中度PH組22例（50 mmHg≤PASP＜70 mmHg），男11例，女11例；年齡19～75（42.83±8.63）歲。④重度PH組24例（≥70 mmHg），男13例，女11例；年齡15～72（42.79±8.69）歲。4組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意；所有研究對(duì)象均簽署超聲檢查知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 超聲心動(dòng)圖檢查 患者取左側(cè)臥位，平靜呼吸。采用Vivid I彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE公司），M3S探頭，頻率1.7～3.4 MHz。在進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查的同時(shí)采用M型測(cè)量右心室側(cè)壁三尖瓣環(huán)平面位移（tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE）、組織多普勒測(cè)量右心室側(cè)壁三尖瓣環(huán)長(zhǎng)軸方向IVCv和右心室側(cè)壁三尖瓣環(huán)收縮期峰值運(yùn)動(dòng)速度（peak systolic velocity,PSv），上述各指標(biāo)均連續(xù)觀察5個(gè)心動(dòng)周期取平均值。

1.2.2 心導(dǎo)管檢查 患者平臥，局部麻醉后穿刺股靜脈，置入5 F端孔導(dǎo)管，進(jìn)入右心房、右心室以及肺動(dòng)脈；經(jīng)多導(dǎo)生理儀記錄肺動(dòng)脈收縮壓（pulmonary artery systolic pressure,PASP）、 肺動(dòng)脈舒張壓（pulmonary arterial diastolic pressure,PADP）及肺動(dòng)脈平均壓（pulmonary arterial mean pressure,PAMP）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩計(jì)量資料比較采用q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

重度PH組IVCv、PSv、右心室面積變化分?jǐn)?shù)（right ventricular fractional area change,RVFAC）和TAPSE水平明顯低于輕度PH組和無(wú)PH組（P ＜0.05）；無(wú)PH組與輕度PH組PSv、RVFAC和TAPSE值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；無(wú)PH組與輕度PH組IVCv值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 4組患者右心功能參數(shù)情況比較 （±s）

表1 4組患者右心功能參數(shù)情況比較 （±s）

注：1）與無(wú)PH組和輕度PH組比較，P ＜0.05；2）與無(wú)PH組比較，P ＞0.05；3）與無(wú)PH組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) IVCv/(cm/s) PSv/(cm/s) RVFAC/% TAPSE/mm肺動(dòng)脈高壓 85 9.75±3.14 11.98±3.64 33.43±6.12 15.42±3.89無(wú)PH組 20 13.85±3.54 15.07±4.05 40.47±7.85 19.41±5.69輕度PH組 19 11.74±4.613） 13.86±3.742） 35.36±6.112） 17.63±4.472）中度PH組 22 8.74±2.36 11.20±3.01 31.54±5.17 12.38±3.12重度PH組 24 5.96±1.351） 8.69±2.041） 21.63±4.681） 11.74±2.951）

3 討論

肺動(dòng)脈高壓與多個(gè)系統(tǒng)的疾病密切相關(guān)，隨著病情的加重，肺血管阻力逐漸增加，最終導(dǎo)致右心功能衰竭[3]。超聲心動(dòng)圖在右心收縮功能的評(píng)估方面具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)且重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，因此在臨床被廣泛應(yīng)用[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，在等容收縮期可獲得右心室收縮功能的最強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo)[5]。等容收縮期是心室充盈至射血的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是反映心室肌收縮性能的主要時(shí)期。此時(shí)房室瓣與半月瓣均處于關(guān)閉狀態(tài)，心室肌劇烈收縮，在此時(shí)雖然心室容積無(wú)變化但壓力仍急劇升高。心肌耗能進(jìn)行主動(dòng)收縮，使心室內(nèi)壓力升高，因此所有造成心肌功能減退的疾病均可造成內(nèi)心室主動(dòng)收縮功能減弱、室內(nèi)壓升高減緩并進(jìn)而影響心室射血。

IVCv與右心室舒張末期壓力和右心房平均壓相關(guān)，因此更適用于作為右心室收縮功能的評(píng)估參數(shù)。IVCv是心臟等容收縮期的因素，與右心室舒張末壓力和右心房平均壓具有密切關(guān)系[6]。有學(xué)者認(rèn)為，在心臟等容收縮期時(shí)，房室瓣和半月瓣均關(guān)閉，心室容積不變的情況下，心肌耗能主動(dòng)收縮，導(dǎo)致心室內(nèi)壓力驟然上升，是心室充盈至射血的重要轉(zhuǎn)折[7]，而導(dǎo)致心室心肌功能減弱的疾病會(huì)引起等容收縮期減弱，從而降低心室內(nèi)壓力，影響心臟射血[8]，因此認(rèn)為IVCv適合對(duì)右心室收縮功能進(jìn)行評(píng)估[9]。還有學(xué)者認(rèn)為IVCv可反應(yīng)右心衰竭的發(fā)展過(guò)程，隨著心肌結(jié)構(gòu)向心肌功能重構(gòu)，IVCv明顯降低[10]。雖然超聲對(duì)IVCv的檢測(cè)在國(guó)外較為常見(jiàn)，但國(guó)內(nèi)采用組織多普勒測(cè)量IVCv評(píng)估右心功能較為少見(jiàn)。

本研究結(jié)果顯示，隨著PASP的上升，IVCv、PSv、RVFAC和TAPSE隨PH程度的增加逐漸下降，重度PH組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于輕度PH組和無(wú)PH組（P ＜0.05），無(wú)PH組與輕度PH組PSv、RVFAC和TAPSE值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），無(wú)PH組與輕度PH組IVCv值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），該結(jié)果提示IVCv、PSv、RVFAC和TAPSE均可反映出PH程度，但唯有IVCv可敏感的反映出輕度PH組較于正常人的右心收縮功能的下降，顯示出了該參數(shù)的優(yōu)勢(shì)所在。

綜上所述，組織多普勒測(cè)量IVCv簡(jiǎn)單易行，可敏感、準(zhǔn)確且客觀地評(píng)估PH所致的右心室收縮功能下降，因此可作為臨床評(píng)估右心功能的可靠參數(shù)以廣泛采用。

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R445.1；R543

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.035

2017-07-05

（劉東京 編輯）