腺素治療去甲腎上感染性休克對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)與心臟的影響

唐林軍，黎曉強(qiáng)，陳旭華

（廣東省高州市人民醫(yī)院 內(nèi)科ICU，廣東 高州 525200）

腺素治療去甲腎上感染性休克對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)與心臟的影響

唐林軍，黎曉強(qiáng)，陳旭華

（廣東省高州市人民醫(yī)院 內(nèi)科ICU，廣東 高州 525200）

目的探討去甲腎上腺素治療感染性休克對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)與心臟的影響。方法選取2016年1月‐2017年6 月收治的90例感染性休克患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（45例）與研究組（45例）。兩組患者均采取常規(guī)對(duì)癥支持治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者應(yīng)用小劑量去甲腎上腺素，研究組患者應(yīng)用大劑量去甲腎上腺素治療。觀察對(duì)比兩組患者治療前與治療8 h后血流動(dòng)力學(xué)與心臟指標(biāo)的變化，以及治療期間的藥物副反應(yīng)情況。結(jié)果經(jīng)相應(yīng)治療后，研究組患者心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）水平均低于對(duì)照組患者（P ＜0.05）；研究組患者心臟指數(shù)（CI）、心搏指數(shù)（SI）及全身血管阻力指數(shù)（SVRI）均高于對(duì)照組患者（P ＜0.05）；研究組患者治療期間藥物副反應(yīng)的發(fā)生率為17.78%（8/45），高于對(duì)照組患者的4.44%（2/45）（P ＜0.05）。結(jié)論大劑量去甲腎上腺素能夠快速改善感染性休克患者的血流動(dòng)力學(xué)與心臟指標(biāo)，但藥物副反應(yīng)較強(qiáng)，治療時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，酌情調(diào)整用藥量，以便發(fā)揮最佳的藥效。

去甲腎上腺素；感染性休克；血流動(dòng)力學(xué)；心臟

感染性休克屬于臨床常見(jiàn)的危急重癥之一，嚴(yán)重影響了人們的生命安全。有研究指出，感染性休克患者易發(fā)生心功能及血流動(dòng)力學(xué)變化，而應(yīng)用升壓類藥物可以在一定程度上糾正這種異常狀態(tài)。去甲腎上腺素是臨床常見(jiàn)的活性藥物之一，可以起到快速?gòu)?fù)蘇的目的[1]。然而，部分研究指出，不同去甲腎上腺素應(yīng)用量對(duì)感染性休克患者血流動(dòng)力學(xué)與心臟功能的影響存在一定的差異[2]。為了進(jìn)一步完善感染性休克患者的治療方案，本研究選取2016年1月‐2017年6月收治的90例感染性休克患者為研究對(duì)象，對(duì)其應(yīng)用了不同劑量去甲腎上腺素治療，觀察對(duì)比兩組患者血流動(dòng)力學(xué)與心臟指標(biāo)的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月‐2017年6月收治的90例感染性休克患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（45例）和研究組（45例）。入組條件：①符合《中國(guó)急診感染性休克臨床實(shí)踐指南》[3]中的內(nèi)容，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)；②本次研究?jī)?nèi)容均已告知患者家屬，并取得其知情與同意。排除條件：①患有嚴(yán)重心臟瓣膜疾病、急性冠脈綜合征、心律失常、急性腎衰竭和急性肝衰竭者；②對(duì)去甲腎上腺素藥物抵抗者；③24 h內(nèi)死亡者；④患有閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化者；⑤哺乳期及妊娠期女性。對(duì)照組患者，男25例，女20 例；年 齡20～89歲，中位年齡62歲；腹腔感染18 例，肺部感染20例，敗血癥7例；急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)II（acute physiology and chronic health evaluation II,APACHE II）為 17～31（27.0±5.2）分。研究組患者，男24例，女21例；年齡20～90歲，中位年齡62歲；腹腔感染19例，肺部感染20例，敗血癥8例；APACHE II評(píng)分為17～31（27.3±5.5）分。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)對(duì)癥支持治療，包括：液體復(fù)蘇、抗感染以及呼吸機(jī)通氣等，伴有水腫者應(yīng)用利尿劑處理。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者靜脈滴入去甲腎上腺素（由天津金耀藥業(yè)有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字16012H022），初始劑量為1 μg/min，每間隔2 min調(diào)整1次，注射的最大劑量≤25 μg/min，當(dāng)平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure,MAP）回升到70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以 上， 應(yīng) 用 2 μg/min的水平來(lái)維持血壓；研究組患者靜脈滴入去甲腎上腺素的初始劑量為2 μg/min，每間隔2 min調(diào)整1 次，注射的最大劑量≤50 μg/min，當(dāng)MAP回升到70 mmHg以上，應(yīng)用4 μg/min的水平來(lái)維持血 壓。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察對(duì)比兩組患者治療前與治療8 h后血流動(dòng)力學(xué)與心臟指標(biāo)的變化，具體包括：心率（heart rate,HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心臟指數(shù)（cardiac index,CI）、心搏指數(shù)（stroke index,SI）及全身血管阻力指數(shù)（systemic vascular resistance index,SVRI）；②觀察對(duì)比兩組患者治療期間藥物副反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布；大部分計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；中位年齡采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前與治療8 h后血流動(dòng)力學(xué)與心臟指標(biāo)的變化情況比較

兩組患者治療前HR、MAP、CI、SI和SVRI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后研究組患者HR、MAP水平均低于對(duì)照組（P ＜0.05）；治療后研究組患者CI、SI和SVRI水平均高于對(duì)照組患者（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療期間藥物副反應(yīng)的發(fā)生情況比 較

研究組患者治療期間藥物副反應(yīng)的發(fā)生率為17.78%（8/45），高于對(duì)照組患者的4.44%（2/45）（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前與治療8 h后血流動(dòng)力學(xué)與心臟指標(biāo)的變化情況比較 （±s,n =45）

表1 兩組患者治療前與治療8 h后血流動(dòng)力學(xué)與心臟指標(biāo)的變化情況比較 （±s,n =45）

組別 HR/min MAP/mmHg CI/[L/(m2·min)]SI/(ml/m2) SVRI/(dyne·s·cm-5/m2)治療前 治療8 h后 治療前 治療8 h后 治療前 治療8 h后 治療前 治療8 h后 治療前 治療8 h后研究組 105.5±8.3 88.5±6.6 60.2±3.2 82.6±3.6 2.2±1.3 4.2±1.2 30.2±4.3 50.2±2.3 892.5±86.6905.6±56.6對(duì)照組 105.6±6.8 96.6±7.6 60.3±3.3 72.6±3.3 2.3±1.2 3.1±1.5 30.3±5.2 41.2±2.6 892.4±84.6894.5±90.5 t值 0.656 4.526 0.656 5.066 0.485 3.523 0.562 3.856 0.545 6.523 P值 0.455 0.032 0.452 0.027 0.545 0.040 0.645 0.039 0.452 0.022

表2 兩組患者治療期間藥物副反應(yīng)的發(fā)生情況比較 （例，n =45）

3 討論

感染性休克又稱為膿毒性休克，是指微生物與其毒素等物質(zhì)所致的膿毒病綜合征合并休克。感染灶內(nèi)微生物與其胞壁、毒素物質(zhì)等侵入循環(huán)，激活宿主體液系統(tǒng)與各類型細(xì)胞，形成內(nèi)源性介質(zhì)與細(xì)胞因子，作用于各種系統(tǒng)、器官，影響灌注，并造成組織細(xì)胞代謝紊亂、缺氧缺血以及功能性障礙，甚至功能衰竭。由于感染性休克發(fā)病急、病情重且變化快，所以死亡率較高，嚴(yán)重危害了人們的健康與生命安全。有研究發(fā)現(xiàn)，感染性休克進(jìn)展快速主要與機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)變化有關(guān)，血流動(dòng)力學(xué)變化后可使組織器官對(duì)于氧的代謝與攝取機(jī)制發(fā)生變化，在一定程度上加重了休克進(jìn)程[4]。單純的液體復(fù)蘇對(duì)于感染性休克患者組織器官的改善作用不夠明顯，應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物，以便提高患者的血壓水平，強(qiáng)化血液灌注，快速糾正組織缺氧狀態(tài)，延緩疾病進(jìn)展。

去甲腎上腺素屬于臨床常見(jiàn)的縮血管藥物之一，它能夠有效且快速的提高動(dòng)脈血壓，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[5]。然而，有國(guó)外研究認(rèn)為，去甲腎上腺素增強(qiáng)了血管的阻力，可能減少組織器官的血流量，繼而使臟器發(fā)生缺血性損傷，增加死亡率[6]。本文研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者HR、MAP水平均低于對(duì)照組（P ＜0.05）；治療后研究組患者CI、SI和SVRI水平均高于對(duì)照組患者（P ＜0.05）。以上結(jié)果可見(jiàn)，大劑量去甲腎上腺素對(duì)感染性休克患者心臟與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改善效果十分顯著。大劑量去甲腎上腺素能夠快速作用在α受體，收縮血管，增強(qiáng)外周血管阻力與灌注壓，保證組織器官的血液供應(yīng)作用[7-8]。此外，大劑量去甲腎上腺素屬于β1受體激動(dòng)類藥物，進(jìn)一步強(qiáng)化了心肌收縮作用，增強(qiáng)左心室做功與心率，快速清除肌酐。有國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，大劑量去甲腎上腺素能夠增加感染性休克患者的副反應(yīng)，若盲目增加治療劑量，則無(wú)利于療效的提高[9]。本次研究從安全性來(lái)看，研究組患者治療期間藥物副反應(yīng)的發(fā)生率為17.78%，高于對(duì)照組患者的4.44%（P ＜0.05），說(shuō)明大劑量去甲腎上腺素的藥物安全性仍不夠理想，這與部分報(bào)道結(jié)果相符[10-11]。對(duì)感染性患者應(yīng)用去甲腎上腺素治療時(shí)應(yīng)以其病情及機(jī)體耐藥情況作為標(biāo)準(zhǔn)，隨時(shí)調(diào)整用藥量，以此預(yù)防并降低藥物副反應(yīng)的發(fā)生 率[12]。

綜上所述，大劑量去甲腎上腺素能夠快速改善感染性休克患者的血流動(dòng)力學(xué)與心臟指標(biāo)，但藥物副反應(yīng)較強(qiáng)，治療時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，酌情調(diào)整用藥量，以便發(fā)揮最佳的藥效。

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R631.4

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.016

2017-07-13

（劉東京 編輯）