64排螺旋冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈血管造影檢查在冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用觀察

陳兆鈞

（河南省魯山縣人民醫(yī)院 CT室，河南 平頂山 467300）

64排螺旋冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈血管造影檢查在冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用觀察

陳兆鈞

（河南省魯山縣人民醫(yī)院 CT室，河南 平頂山 467300）

目的探討64排螺旋冠狀動(dòng)脈成像（CTA）與冠狀動(dòng)脈血管造影（CAG）檢查在冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用效果。方法選取該院2015年1月‐2016年10月收治的72例疑似冠狀動(dòng)脈狹窄患者為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均先后進(jìn)行64排螺旋CTA與CAG檢查。將CAG檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)64排螺旋CTA的檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果72例患者經(jīng)CAG檢查共檢出陽性65例（90.28%），陰性7例（9.72%）；CTA共檢出陽性63例（87.50%），陰性9例（12.50%），其準(zhǔn)確性為95.38%、靈敏性為98.41%、特異性為85.71%、陽性預(yù)測(cè)值為98.41%以及陰性預(yù)測(cè)值為66.67%。結(jié)論64排螺旋CTA、CAG在冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷中均具有較高的診斷價(jià)值，但64排螺旋CTA屬于無創(chuàng)操作，具有定位準(zhǔn)確、診斷率較高等突出優(yōu)勢(shì)，臨床操作性更強(qiáng)，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。├硐氲脑\斷方式之一。

64排螺旋冠狀動(dòng)脈成像；冠狀動(dòng)脈血管造影；冠狀動(dòng)脈狹窄

當(dāng)今社會(huì)的生活節(jié)奏越來越快，生活及工作壓力也不斷加大，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑陌l(fā)病人數(shù)日益增多，該病的致死率已成為我國人口死亡的第一大病因，對(duì)廣大患者的生命安全構(gòu)成了極大威脅[1]。在實(shí)際臨床中憑借心電圖及典型癥狀即可診斷冠心病，但部分患者發(fā)病初期并無明顯癥狀表現(xiàn)，為臨床診斷帶來了一定難度[2]。冠狀動(dòng)脈血管造影（coronary angiogram,CAG）是臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但該項(xiàng)檢查屬于有創(chuàng)操作，患者易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，且費(fèi)用較高，不易推廣，因此臨床急需一種安全、簡單且可靠的檢查方法[3-4]。本研究旨在探討64排螺旋冠狀動(dòng)脈成像（computed tomography angiography,CTA））與CAG檢查在冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月‐2016年10月收治的72例疑似冠狀動(dòng)脈狹窄患者為研究對(duì)象，其中，男39例，女33例；年齡38-81歲，中位年齡59.5歲；糖尿病19例，心絞痛12例，心肌梗死8例，高血壓16例，高血脂10例，遺傳性心血管疾病7例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①無永久性心臟起搏器植入或人工心臟瓣膜置換術(shù)史者；②均伴有不同程度的胸悶、胸痛以及心肌缺血等表現(xiàn)者；③無碘劑過敏史者；④神經(jīng)功能正常，溝通無障礙者；⑤對(duì)本次研究均知情并簽署同意書者；⑥此研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心律失常者；②心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；③伴有惡性腫瘤者；④伴有免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病者；⑤無法耐受相關(guān)檢查者。

1.3 方法

所有患者均先后進(jìn)行64排螺旋CTA、CAG檢查，首先進(jìn)行64排螺旋CTA檢查，患者取平臥位，保持環(huán)境安靜，告知患者全身放松，待心率降低至65次/min再進(jìn)行掃描，同時(shí)輔助患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，連接心電門控，進(jìn)行軸位CT平掃，從心底部開始，掃至膈下位置，觀察受檢者冠狀動(dòng)脈內(nèi)的鈣化情況及斑塊情況；掃面參數(shù)：管電壓為120 kV，旋轉(zhuǎn)速度為0.33 r/s，時(shí)間為5～9 s，層厚為0.625 mm；平掃完成后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，采用注射器向患者肘靜脈注入碘帕醇，注入劑量為80～85 ml，速度為5.0 ml/s，指導(dǎo)患者屏氣，進(jìn)行造影掃描，將掃描所得數(shù)據(jù)傳送至EBW 4.0工作站，進(jìn)行曲面重組、容積再現(xiàn)。受檢者在檢查64排螺旋CTA間隔1周后進(jìn)行CAG檢查，患者取仰臥位，對(duì)右腹股溝股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，之后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影圖像采集，并將掃描所得數(shù)據(jù)傳送至EBW工作站完成影像分析。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

由兩名臨床經(jīng)驗(yàn)10年以上的醫(yī)師對(duì)患者檢查所得的圖像進(jìn)行分析、評(píng)定，并將所得結(jié)果進(jìn)行對(duì)比；將CAG檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)64排螺旋CTA的檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

72例患者經(jīng)CAG檢查共檢出陽性65例（90.28%），陰性7例（9.72%）；CTA共檢出63 例（87.50%）陽性，9例（12.50%）陰性，其準(zhǔn)確性為95.38%（62/65）、靈敏性為98.41%（62/63）、特異性為85.71%（6/7）、陽性預(yù)測(cè)值為98.41%（62/63）以及陰性預(yù)測(cè)值為66.67%（6/9）。見表1。

表1 CTA、CAG檢查結(jié)果對(duì)比 例

3 討論

冠狀動(dòng)脈狹窄會(huì)造成患者血管腔直徑縮小甚至閉塞，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心肌梗死、心律失常等情況的發(fā)生，對(duì)患者的健康生活及生命安全均造成極大的影響[5]。隨著人們生活方式的改變、環(huán)境因素的變化，該病的發(fā)病率日益升高，且發(fā)病人群逐漸趨于年輕化，因此及時(shí)的診斷與治療具有重要意義[6]。冠狀動(dòng)脈狹窄早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是改善患者預(yù)后、提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。就目前而言，冠狀動(dòng)脈狹窄最有效的診斷方法當(dāng)屬CAG診斷，但該項(xiàng)檢查屬于有創(chuàng)操作，并發(fā)癥較多，檢查成本高，且普適性較差[7]。

隨著影像學(xué)技術(shù)的成熟尤其是64排螺旋CTA的應(yīng)用，為冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)打開了新途徑，64 排螺旋CTA可以從不同層次、不同方位以及不同厚度進(jìn)行掃描，能夠快速的顯現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄情況，同時(shí)還能評(píng)價(jià)血管壁的病理形態(tài)及心臟性能[8]。與CAG診斷相比，64排螺旋CTA檢查屬于無創(chuàng)操作，可進(jìn)行重復(fù)檢查，對(duì)患者造成的危害較小，是一種準(zhǔn)確度好、安全性高的檢查方法[9]。但64排螺旋CTA在應(yīng)用的過程中也存在較多爭議，并認(rèn)為其檢查結(jié)果易受患者心律、呼吸和心功能等多種因素影響，而出現(xiàn)假陽性或假陰性等錯(cuò)誤判斷，因此在實(shí)際的臨床診斷中對(duì)于高危人群或無法確定的患者可進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合檢查，以提高確診率[10]。本研究結(jié)果顯示，CTA準(zhǔn)確性為95.38%、靈敏性為98.41%、特異性為85.71%、陽性預(yù)測(cè)值為98.41%以及陰性預(yù)測(cè)值為66.67%，以上結(jié)果說明64排螺旋CTA在冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷中診斷率較高，具有較好的應(yīng)用價(jià)值，是冠心病理想的診斷方式之一。

綜上所述，64排螺旋CTA、CAG在冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷中均具有較高的診斷價(jià)值，但64排螺旋CTA屬于無創(chuàng)操作，具有定位準(zhǔn)確、診斷率較高等突出優(yōu)勢(shì)，臨床操作性更強(qiáng)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]潘春燕,崔進(jìn)國,崔豹,等.CTA對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊管腔狹窄準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,28(3):104-108.

[2]溫澤迎,王道清,程留慧,等.雙源CT冠狀動(dòng)脈成像聯(lián)合腺苷負(fù)荷CT心肌灌注在診斷冠心病心肌缺血中的應(yīng)用分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(10):1012-1015.

[3]賀麗英,潘克梫,劉桂梅,等.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄準(zhǔn)確性的Meta分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(5):63-70.

[4]樊明.螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病患者冠狀動(dòng)脈心肌橋的比較[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2016,39(10):877-880.

[5]孫紅.冠狀動(dòng)脈CT血管成像的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(10):1009-1011.

[6]任朝英.64排螺旋CTA與DSA在冠狀動(dòng)脈造影中的診斷價(jià)值比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(24):3426-3427.

[7]張忠濤,隋慶蘭,左太陽,等.心律不齊患者冠狀動(dòng)脈心電圖編輯CTA與DSA的對(duì)照研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2016,14(2):201-203.

[8]李志剛,伍小六,胡宴賓.雙源CT冠狀動(dòng)脈成像在冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病診斷中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2016,14(2):160-162,165.

[9]盧剛,呂方方,張泉,等.64排螺旋CT血管造影和冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的臨床比較[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2015,36(3):76-78,91.

[10]吉立新.64排螺旋 CT 冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(7):1298-1301.

Application of 64-slice spiral coronary computed tomography angiography and coronary angiography in diagnosis of coronary artery stenosis

CHEN Zhaojun
(CT room,Lushan People's Hospital,Pingdingshan,Henan 467300,China)

【Objective】To evaluate the effect of 64-slice spiral coronary computed tomography angiography (CTA) and coronary angiography (CAG) in the diagnosis of coronary artery stenosis.【Methods】Seventy-two patients with suspected coronary stenosis treated in our hospital from January 2015 to October 2016 were selected as the subjects,and underwent 64 row spiral CTA and CAG examinations successively.The CAG examination result was used as the gold standard,and the results of the 64-slice spiral CTA examination were analyzed.【Results】Sixty-five cases (90.28%) in 72 patients with CAG examination were positive,7 cases were negative (9.72%); 63 cases (87.50%) were positive detected by CTA,9 cases were negative (12.50%),the accuracy was 95.38%,sensitivity was 98.41%,specificity was 85.71%,positive predictive value,negative predictive value was 98.41% and 66.67%.【Conclusion】The diagnostic value of 64-slice spiral CTA and CAG was high in the diagnosis of coronary artery stenosis,but 64-slice spiral CTA belongs to the noninvasive operation,with clinical advantages of accurate positioning,high diagnostic rate and better operability,so it is one of the ideal ways of diagnosis of coronary heart disease.

64-slice spiral coronary computed tomography angiography; coronary angiography; coronary artery stenosis

R816.2

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.012

2017-06-14

（劉東京 編輯）